羅水仙

（臺(tái)山市人民醫(yī)院，廣東 江門 529200）

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于病因未明確的慢性病癥，其屬于系統(tǒng)性疾病的一種，由炎性滑膜炎為主要表現(xiàn)，患病后，患者的手部小關(guān)節(jié)及足部小關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)炎癥，炎癥大都為對(duì)稱性和侵襲性，病癥大都會(huì)累及患者的關(guān)節(jié)外器官，導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形[1]，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致關(guān)節(jié)功能喪失。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病癥發(fā)病大都與遺傳因素、性激素及感染因素相關(guān)，其主要由于患者滑膜內(nèi)部細(xì)胞出現(xiàn)增生情況，細(xì)胞間質(zhì)存在大量炎性細(xì)胞浸潤情況，血管翳的形成或者骨組織發(fā)生破壞[2]。骨質(zhì)疏松指的是患者的骨組織出現(xiàn)單位體積內(nèi)骨組織量減少為特征的代謝類骨病。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2016年1月～2018年1月入我院接受診治120例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎伴骨質(zhì)疏松患者將其納入實(shí)驗(yàn)研究，應(yīng)用等量數(shù)字隨機(jī)的方式分組，實(shí)驗(yàn)組中，男32例，女28例；年齡46～72歲，平均（54.36±6.14）歲；對(duì)照組中，男33例，女27例；年齡48～75歲，平均（54.96±6.35）歲。一般資料不存在較大差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

應(yīng)用疾病史了解、癥狀干預(yù)及用藥護(hù)理等方式對(duì)對(duì)照組患者展開臨床護(hù)理，應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理方式對(duì)對(duì)照組患者展開臨床護(hù)理。

1.2.1 延續(xù)性護(hù)理小組的建立

由科室內(nèi)經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員和專業(yè)護(hù)理能力強(qiáng)的護(hù)理人員共同成立延續(xù)性護(hù)理小組，待患者入院后，建立健康檔案，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)宣教，待患者出院時(shí)，進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，根據(jù)患者的病癥情況，制定飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防、疾病知識(shí)等健康手冊，方便患者出院后自行觀看。記錄患者及家屬的電話及微信，以方便與其溝通[3]。每間隔一周進(jìn)行一次電話隨訪，間隔一個(gè)月進(jìn)行一次家訪，發(fā)現(xiàn)患者康復(fù)中存在的問題，并進(jìn)行針對(duì)性的解決。

1.2.2 延續(xù)性用藥指導(dǎo)

由于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎合并骨質(zhì)疏松病癥的患者必須長期堅(jiān)持應(yīng)用藥物，所以在出院后，護(hù)理人員需要告知患者藥品說明書的正確閱讀方式，告知患者用藥過程中不可擅自停止用藥，為保證治療效果，還可以在家訪時(shí)適當(dāng)調(diào)整藥物種類和用藥量[4]。

1.2.3 飲食指導(dǎo)

在患者出院后，應(yīng)少以脂肪類食物、奶類食物為主，應(yīng)以新鮮蔬菜和水果等維生素豐富的食物為主，需要少食用海鮮，以減少機(jī)體形成尿酸鹽結(jié)晶的數(shù)量，提升患者康復(fù)速度。

1.2.4 關(guān)節(jié)保護(hù)

為保證關(guān)節(jié)健康，降低關(guān)節(jié)磨損程度，必須知道患者正確進(jìn)行關(guān)節(jié)鍛煉的方式，每日需要活動(dòng)三次關(guān)節(jié)，每次改變活動(dòng)的關(guān)節(jié)，并根據(jù)康復(fù)情況，逐漸增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，應(yīng)將關(guān)節(jié)保持于陰冷狀態(tài)下，加強(qiáng)對(duì)關(guān)節(jié)的保護(hù)，告知患者多采用熱水泡腳，泡腳時(shí)要將熱水浸沒患者的腳踝[5]，每次泡腳時(shí)間在30分鐘以上。

1.2.5 疼痛護(hù)理

告知患者家屬肌肉按摩的方式，以通過按摩緩解患者肢體疼痛，也可以為患者準(zhǔn)備喜歡的書籍或者植物，以減輕患者對(duì)疼痛的注意力，若是患者疼痛嚴(yán)重，可以采用止痛藥物進(jìn)行干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

采用VA S 評(píng)分表對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)為十分制。

制定康復(fù)調(diào)查問卷，對(duì)患者康復(fù)依從性進(jìn)行評(píng)分，主要從用藥依從性、關(guān)節(jié)鍛煉依從性及飲食依從性等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高，康復(fù)依從性越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將兩組效果錄入SPSS 22.0軟件，計(jì)量資料檢驗(yàn)行t，表示用（±s），計(jì)數(shù)資料表示用百分比（%），檢驗(yàn)行x2，P＜0.05是統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立的依據(jù)。

2 結(jié) 果

2.1 疼痛評(píng)分

護(hù)理前，兩組患者的疼痛評(píng)分不存在較大差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組的疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)如下表1。

表1 疼痛評(píng)分對(duì)比分析（±s，分）

表1 疼痛評(píng)分對(duì)比分析（±s，分）

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組 60 7.56±2.12 2.14±0.69對(duì)照組 60 7.49±1.96 4.58±0.87 t 0.188 17.021 P 0.851 0.000

2.2 康復(fù)依從性

經(jīng)研究，護(hù)理前，實(shí)驗(yàn)組康復(fù)依從性與對(duì)照組不存在較大差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組的康復(fù)依從性評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)如下表2。

表2 康復(fù)依從性評(píng)分（±s，分）

表2 康復(fù)依從性評(píng)分（±s，分）

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組 60 89.15±2.26 97.46±2.63對(duì)照組 60 88.74±2.51 91.58±3.12 t 0.940 11.162 P 0.349 0.000

3 討 論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎伴骨質(zhì)疏松患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)晨僵、關(guān)節(jié)受累、關(guān)節(jié)畸形、頸椎疼痛、頸部無力等癥狀，患者會(huì)出現(xiàn)體溫上升、心包炎、心包積液、心外膜結(jié)節(jié)、心肌結(jié)節(jié)、冠狀動(dòng)脈炎胸膜炎、胸腔積液等多種并發(fā)癥，患者疼痛會(huì)尤為嚴(yán)重，大都以腰背疼痛更為多見，患者疼痛后會(huì)出現(xiàn)身長縮短、駝背、骨折或者呼吸功能下降等多種癥狀，采用延續(xù)性護(hù)理措施對(duì)患者病癥進(jìn)行干預(yù)，有利于通過建立延續(xù)性護(hù)理小組，根據(jù)患者病情制定健康手冊，方便患者出院后及時(shí)查詢手冊內(nèi)容，通過電話與家訪的方式，便于及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，通過飲食干預(yù)、疼痛干預(yù)、用藥指導(dǎo)和關(guān)節(jié)保護(hù)，有利于提升患者出院后的自我管理能力，提升患者康復(fù)效率。

研究表明，實(shí)驗(yàn)組的疼痛評(píng)分（2.14±0.69）分顯著低于對(duì)照組（4.58±0.87）分，實(shí)驗(yàn)組的康復(fù)依從性評(píng)分（97.46±2.63）分顯著高于對(duì)照組（91.58±3.12）分，差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見，應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理措施對(duì)患者病癥進(jìn)行干預(yù)，有利于降低患者疼痛感，提升患者的配合度，增加患者依從性。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎伴骨質(zhì)疏松患者疼痛及康復(fù)依從性具有積極影響，值得推廣。