翟春艷

（浙江省義烏市北苑街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心手術(shù)室，浙江 金華 322000）

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口處形成瘢痕，瘢痕組織缺乏彈性，再次妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)后的子宮收縮痛更為強(qiáng)烈[1]。嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的術(shù)后康復(fù)，本文觀察術(shù)后在靜脈自控鎮(zhèn)痛同時(shí)輔以艾灸對(duì)瘢痕子宮術(shù)后宮縮痛的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

腰硬聯(lián)合麻醉下行二次剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦4 0 例，年齡20～35歲，無(wú)妊娠高血壓綜合癥和其他基礎(chǔ)性疾病，無(wú)出凝血障礙和消化道潰瘍史，無(wú)明顯藥物過(guò)敏史，排除雙胎和巨大兒妊娠者以及術(shù)中宮縮不佳者，隨機(jī)分為身高、體重、年齡、孕周等基本資料相仿的兩組：PCIA（病人自控靜脈鎮(zhèn)痛）組（對(duì)照組）和艾灸輔助PCIA組（艾灸組）。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法

術(shù)前禁食禁水6～8小時(shí)，肌注長(zhǎng)托寧0.1 mg，入室后持續(xù)監(jiān)測(cè)BP、HR、SpO2，左側(cè)臥位,于L3～4間隙正中入法行腰硬聯(lián)合麻醉：布比卡因10mg蛛網(wǎng)膜下腔注入，硬膜外頭向置管3～5 cm，平面控制在T6以下。

1.2.2 鎮(zhèn)痛方法

術(shù)后接靜脈自控鎮(zhèn)痛，負(fù)荷量為布托菲諾1 mg靜注，泵內(nèi)舒芬太尼50 ug+布托菲諾6 mg加生理鹽水至100 mL，持續(xù)輸注量2 ml/小時(shí)。艾灸輔助組術(shù)后3小時(shí)，取穴子宮穴（臍中下4寸，前正中線(xiàn)旁開(kāi)3寸，雙側(cè)取穴）艾灸，灸法為溫和灸，將艾條一端點(diǎn)燃，反復(fù)測(cè)試距離，直到產(chǎn)婦感覺(jué)溫?zé)崆也蛔茻峒垂潭ú粍?dòng)，通常距皮膚2～3 cm，每次10～15 min為宜，至皮膚紅暈即可，每天2次.

1.3 觀察指標(biāo)

采用VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，記錄術(shù)后6、12、24、48小時(shí)VAS評(píng)分，VAS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):0分為無(wú)痛，10分為無(wú)法忍受的劇痛。記錄術(shù)后鎮(zhèn)痛期間不良反應(yīng)發(fā)生率和鎮(zhèn)痛滿(mǎn)意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組產(chǎn)婦對(duì)于切口鎮(zhèn)痛均為滿(mǎn)意，VAS評(píng)分為0～1分，宮縮痛艾灸輔助PCIA組VAS評(píng)分低于單純PCIA組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組均有2例發(fā)生惡心或嘔吐，無(wú)明顯差異。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后宮縮痛VAS評(píng)分（±s，n＝20,分）

表1 兩組術(shù)后宮縮痛VAS評(píng)分（±s，n＝20,分）

艾灸輔助PCIA組與對(duì)照組比較aP＜0.05

組別 術(shù)后6小時(shí) 術(shù)后12小時(shí) 術(shù)后24小時(shí) 術(shù)后48小時(shí)艾灸組 0.71±0.36a 0.69±0.48a 0.70±0.34 a 1.27±0.56對(duì)照組 1.40±0.94 1.42±0.85 1.57±0.78 1.34±0.74

3 討 論

剖宮產(chǎn)術(shù)后的疼痛既有下腹部的切口痛，也有子宮收縮產(chǎn)生的內(nèi)臟痛，其中宮縮痛在二次剖宮產(chǎn)術(shù)后更為明顯。子宮收縮痛主要由5羥色胺、白三烯、緩激肽，前列腺素等致痛物質(zhì)引起的下腹部陣發(fā)性疼痛，根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論宮縮痛主要?dú)w為二個(gè)原因，其一為血虛，產(chǎn)后傷血，沖任空虛，或因血少氣弱，運(yùn)行無(wú)力，以致血流不暢，遲滯而痛；其二為血瘀，產(chǎn)后正氣虛弱，寒邪入侵，血為寒凝，或情志不暢，肝氣郁結(jié)，瘀血內(nèi)停，惡露當(dāng)下不下，以致腹痛2 。艾灸主要通過(guò)燃燒艾葉產(chǎn)生溫?zé)?，刺激體表穴位來(lái)達(dá)到治病健體的目的。艾葉據(jù)《本草綱目》記載“艾葉苦辛，生溫熟熱，純陽(yáng)之性，能回垂絕之元陽(yáng)，通十二經(jīng)，走三陰，理氣血，逐寒濕，暖子宮，止諸血，溫中開(kāi)郁，以之灸火能透諸經(jīng)，除百病3 。瘢痕子宮術(shù)后宮縮疼痛給產(chǎn)婦帶來(lái)精神和身體上的痛苦，嚴(yán)重的可影響產(chǎn)婦的康復(fù)和治療，術(shù)后通過(guò)PCIA藥物治療能很好解除產(chǎn)婦切口痛，對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后的宮縮痛單純阿片類(lèi)藥物卻不能完全解除4，加大藥物劑量會(huì)增加呼吸抑制的風(fēng)險(xiǎn)和瘙癢，惡心嘔吐的幾率，而本文所用的艾灸子宮穴能減輕瘢痕子宮術(shù)后宮縮疼痛，緩解產(chǎn)婦焦慮情緒，作為一種輔助鎮(zhèn)痛措施，很好的補(bǔ)充了單一PCIA鎮(zhèn)痛的不足，且操作簡(jiǎn)便易行，價(jià)格低廉，產(chǎn)婦易于接受。操作中要注意艾條與產(chǎn)婦皮膚的距離，保護(hù)好切口敷料，避免皮膚灼傷和切口感染。