孫新然，肖慧艷，沈雪華，王 萍，黃芳芳*

（1.聯(lián)勤保障部隊(duì)第907醫(yī)院，福建 南平 353000；2.海軍陸戰(zhàn)隊(duì)醫(yī)院，廣東 潮洲 521000）

對于腦卒中幸存者而言，出現(xiàn)不同程度功能障礙的幾率為80%，嚴(yán)重者達(dá)40%，對患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響[1]。本研究調(diào)查腦卒中患者居家康復(fù)護(hù)理需求情況、影響因素以及提供康復(fù)護(hù)理的方式,以期為腦卒中患者居家康復(fù)護(hù)理干預(yù)提供依據(jù),為構(gòu)建腦卒中患者醫(yī)院-社區(qū)-家庭居家康復(fù)護(hù)理模式奠定基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用目的抽樣的方法，選擇2017年9月～2019年10月在本院的神經(jīng)內(nèi)科、腦內(nèi)科住院治療的180例腦卒中患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合全國第四屆腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)顱腦CT或者M(jìn)RT確診的腦卒中患者。（2）出院前1周的患者。（3）知情同意自愿參加研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)；（1）失語，認(rèn)知功能障礙且無主要照顧人的患者；（2）精神病史患者。

1.2 調(diào)查方法

采用問卷調(diào)查法，問卷包括自制的一般資料問卷、Barthel指數(shù)評定量表、修改后的社區(qū)腦卒中患者護(hù)理需求調(diào)查表：（1）一般資料，①人口學(xué)資料：問卷填寫人與患者的關(guān)系、患者的性別、年齡、文化程度；②社會學(xué)資料：婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、主要照顧者等；③疾病資料：腦卒中類型和病程、合并疾病等；（2）日常生活能力(activity of daily living, ADL)評定，采用Barthel（BI）指數(shù)法評分，共包括10個動作，如進(jìn)食、穿衣、兩便、轉(zhuǎn)移等，按照動作完成情況每個項(xiàng)目分值分別為0、5、10、15分，總分值0～100分。分?jǐn)?shù)越低，障礙越重。良：60分以上，生活基本自理；輕度殘疾：41～60分，有功能障礙，生活需要幫助；中度殘疾：20～40分，生活依賴明顯；完全殘疾：20分以下，生活完全依賴；(3)經(jīng)文獻(xiàn)回顧和兩輪專家咨詢，在社區(qū)腦卒中患者護(hù)理需求調(diào)查表的基礎(chǔ)上增加了康復(fù)指導(dǎo)形式一欄，包括①生活護(hù)理需求；②健康教育需求；③并發(fā)癥護(hù)理需求；④心理護(hù)理需求；⑤康復(fù)指導(dǎo)需求；⑥專業(yè)護(hù)理需求；⑦康復(fù)指導(dǎo)形式；⑧自護(hù)能力提高的護(hù)理需求；⑨社會支持需求，每個部分包含5～9個問題，每個問題分為4個選項(xiàng)，非常需要、需要、不太需要、完全不需要，分別計(jì)分為3、2、1、0，分?jǐn)?shù)越高則表示患者需求越高。由筆者親自發(fā)放問卷，并向患者解釋問卷中各問題和填表要求，患者理解后，由患者自行完成，如若患者本人因疾病原因不能填寫，則由家屬、本人代為完成，要求填寫人必須嚴(yán)格按照患者本人的情況及意愿填寫。本次共發(fā)放180份問卷，全部收回，其中176份為有效問卷，有效率97.8%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中關(guān)于統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均借助SPSS 21.0軟件，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別用（±s）、百分率表示。在分析相關(guān)影響因素時采用多元回歸分析法，統(tǒng)計(jì)具有統(tǒng)計(jì)差異的條件為P＜0.05。

2 結(jié) 果（見表1）

表1 Barthel量表得分情況（n，%）

3 討 論

3.1 腦卒中患者居家康復(fù)需求調(diào)查現(xiàn)況

3.1.1 腦卒中患者居家康復(fù)需求高

本次調(diào)查結(jié)果顯示，176例腦卒中患者中，健康教育的需求得分最高，說明患者對健康教育的需求迫切，這也提示患者認(rèn)為健康教育能夠?yàn)榛颊咛峁└嗟挠袃r值的信息。

3.1.2 康復(fù)指導(dǎo)情況

我們本次研究中發(fā)現(xiàn)，在康復(fù)指導(dǎo)形式需求中，上門康復(fù)指導(dǎo)的分值最高，腦卒中患者確實(shí)有康復(fù)指導(dǎo)的需求[2]，由于交通問題，患者對醫(yī)生能夠上門服務(wù)這一觀點(diǎn)持有懷疑態(tài)度，但是她們更期望以后能夠達(dá)到這一目標(biāo)。排列第二的是社區(qū)提供康復(fù)器材指導(dǎo)，排列第三的是網(wǎng)絡(luò)、微信、視頻?，F(xiàn)如今，計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)計(jì)數(shù)、通信技術(shù)較之前相比獲得高速發(fā)展，在優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流動方面遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)扮演著至關(guān)重要的角色。

3.1.3 腦卒中居家康復(fù)網(wǎng)絡(luò)化模式

利用網(wǎng)絡(luò)服務(wù)方式，對腦卒中患者開展遠(yuǎn)程教育，利用計(jì)算機(jī)視頻及音頻，為腦卒中患者提供基礎(chǔ)知識，從而提高患者對疾病的認(rèn)知、自我行為管理能力和其生存質(zhì)量。目前，國內(nèi)對社區(qū)康復(fù)模式的研究較多，而對醫(yī)院-社區(qū)-家庭康復(fù)模式鮮有研究，只在糖尿病、腦卒中等疾病康復(fù)中進(jìn)行探索[3]。

4 結(jié) 論

由于我國居家護(hù)理起步比較晚，發(fā)展速度并不快，我國社區(qū)護(hù)士的現(xiàn)狀不容樂觀，而我國正處于醫(yī)療體制重大改革的重要階段，腦卒中患者出院后居家康復(fù)護(hù)理需求強(qiáng)烈，應(yīng)建立通過網(wǎng)絡(luò)平臺的居家康復(fù)護(hù)理模式，為腦卒中患者居家康復(fù)提供保障。這需要國家政府及相應(yīng)的機(jī)構(gòu)制定一系列相關(guān)的政策。