顧芳芳

（上海市同仁醫(yī)院，上海 200336）

完全植入式靜脈輸液港（TIVAP）屬于中心靜脈輸液裝置，主要由靜脈導(dǎo)管、穿刺注射座構(gòu)成，可完全植入于患者皮下，解決了長(zhǎng)期中心靜脈導(dǎo)管植入問(wèn)題，但在輸液期間如維護(hù)不當(dāng)，可能引起并發(fā)癥，引起醫(yī)患糾紛，因此，必須加強(qiáng)TIVAP維護(hù)[1]。本研究特收集我院實(shí)施TIVAP更佳實(shí)踐方案前后收治的80例患者，對(duì)維護(hù)前后患者并發(fā)癥進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月～2018年4月我院實(shí)施更佳維護(hù)實(shí)踐方案前收治的40例TIVAP輸液患者作為對(duì)照組，其中男24例，女16例，年齡30～67歲，平均（48.5±4.7）歲；選取2018年5月～2019年4月我院實(shí)施更佳維護(hù)實(shí)踐方案后收治的40例TIVAP輸液患者作為觀察組，其中男20例，女20例，年齡32～69歲，平均年齡（50.5±4.3）歲；兩組患者性別與年齡資料表現(xiàn)無(wú)較大差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者意識(shí)清晰、精神正常，具備獨(dú)立溝通能力，可全程配合研究，患者及家屬均對(duì)研究?jī)?nèi)容知悉同意，自愿參與且已在同意書(shū)上簽字。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)維護(hù)；觀察組實(shí)施更佳維護(hù)實(shí)踐方案，內(nèi)容如下：①評(píng)估。根據(jù)醫(yī)囑使用TIVAP，使用前應(yīng)由雙人進(jìn)行核對(duì)，詳細(xì)向患者講解TIVAP相關(guān)知識(shí)，觀察TIVAP周?chē)つw是否存在血腫、腫脹、壓痛、膿腫、感染情況。②物品準(zhǔn)備。提前準(zhǔn)備好1個(gè)換藥包，1塊孔巾，棉球及注射器（20 mL）、無(wú)針輸液接頭、無(wú)損傷針、生理鹽水、100 u/mL肝素稀釋液5mL、透明敷料、無(wú)菌手套、棉簽、洗必泰（2%）、碘伏（1%）、酒精（75%）等物品。③消毒。加強(qiáng)穿刺部位檢查，使TIVAP穿刺部位充分暴露，堅(jiān)持七步洗手法洗手，瓶塞使用碘伏進(jìn)行消毒；無(wú)損傷針、注射器、透明敷料、無(wú)針輸液接頭應(yīng)放置在無(wú)菌區(qū)；戴無(wú)菌手套，使用生理鹽水、注射器進(jìn)行沖管；將無(wú)損傷針連接好，進(jìn)行排氣，將延長(zhǎng)管夾閉；皮膚以輸液港注射座作為中點(diǎn)，使用酒精棉球（75%）以針交替螺旋狀逆時(shí)針或順時(shí)針消毒3次，由內(nèi)向外消毒，消毒直徑控制在10～12 cm，然后洗必泰（2%）消毒3遍，直至完全干燥。更換無(wú)菌手套，鋪孔巾。④穿刺。使用非主力手中指、食指、拇指握住注射座，使其供起；無(wú)損傷針使用主力手握住，從三指中心穿過(guò)隔膜垂直刺入，直至儲(chǔ)液槽底部；打開(kāi)延長(zhǎng)管夾，抽回血觀察輸液港導(dǎo)管是否通暢，棄去余血3～5 mL并使用生理鹽水（20 mL）進(jìn)行沖管，再將無(wú)針輸液接頭連接好。⑤固定。將孔巾撤出，使用透明貼膜對(duì)無(wú)損傷針進(jìn)行固定，延長(zhǎng)管使用膠布固定好，記錄操作者姓名及時(shí)間。⑥輸液。連接損傷針無(wú)針輸液接頭和輸液器。⑦沖管、封管。使用10 mL注射器對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行沖洗；無(wú)損針、注射器采取正壓方式將其移除；先用生理鹽水沖管，后用肝素鈉稀釋液封管，肝素鈉稀釋液最后0.5 mL，應(yīng)邊推注邊將延長(zhǎng)管夾閉，進(jìn)行正壓封管，避免血液回流。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者血腫、感染、藥物外滲、輸液障礙并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料；以（%）比較行x2檢驗(yàn)表示計(jì)數(shù)資料，P＜0.05時(shí)提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討 論

近年來(lái)，TIVAP在胃腸外靜脈營(yíng)養(yǎng)支持、反復(fù)血樣采集、腫瘤化療及長(zhǎng)期輸液患者中廣泛推廣，在輸液過(guò)程中無(wú)外件，可完全植入于患者皮下，可直接將藥物輸注到患者中心靜脈位置，避免了靜脈反復(fù)穿刺，給患者機(jī)體增加痛苦。但在臨床應(yīng)用中，一旦維護(hù)不當(dāng)，可能引起血腫、感染、導(dǎo)管夾閉綜合征、藥物外滲、輸液障礙、注射座翻轉(zhuǎn)等并發(fā)癥，造成輸液障礙，影響患者治療。

而在維護(hù)過(guò)程中，必須加強(qiáng)護(hù)理人員管理，堅(jiān)持無(wú)菌操作原則，根據(jù)患者評(píng)估結(jié)果及TIVAP維護(hù)要領(lǐng)，做好物品準(zhǔn)備、消毒、穿刺、固定、輸液及沖管、封管操作，從而降低患者并發(fā)癥[2-3]。本研究結(jié)果顯示，觀察組實(shí)施更佳維護(hù)實(shí)踐方案患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；進(jìn)一步證明，加強(qiáng)TIVAP維護(hù)重要性。

綜上所述，加強(qiáng)完全植入式靜脈輸液港維護(hù)實(shí)踐，可降低輸液患者并發(fā)癥，避免醫(yī)患糾紛。