王玉連

（崇左市人民醫(yī)院，廣西 崇左 532200）

CT增強掃描為臨床常見CT檢查，主要通過有機碘造影劑對病變組織予以定性。多數(shù)造影劑在高壓注射器靜脈用藥時，常會因為操作技術(shù)、血管彈性影響，發(fā)生造影劑外漏狀況。造影劑外漏常會對患者局部皮膚造成較大刺激，嚴重者甚至會造成組織壞死、肢體功能障礙[1]?，F(xiàn)選取我院出現(xiàn)滲漏的患者為研究對象，主要分析引發(fā)滲漏的原因，并針對性提升有效干預方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2015年2月～2018年7月我院CT增強掃描滲漏患者36例，其中男19例，女17例，年齡36～76歲，平均年齡（55.16±2.61）歲，所有患者均簽署知情同意書，通過醫(yī)學倫理委員會批準。本次研究中患者主要掃描部位為胸部、頭部、腹部。

1.2 方法

本次為患者造影時主要采用德國西門子CT，注射器則選擇同一家公司生產(chǎn)的高壓注射器，規(guī)格200ml。針頭為德國BRAUN生產(chǎn)的專用配套針頭，規(guī)格為21G/08×20 mm，L：30 cm luer lock。所有患者均采用靜脈內(nèi)造影增強，造影劑屬非離子造影劑300 mg/ml，之后依據(jù)患者疾病狀況和疾病程度、體重選取合適的用量，一般控制在1.2～1.5 ml/kg。注射速度控制在2.0～3.5 ml/s，調(diào)節(jié)注射器并將其保持在良好狀況。

1.3 觀察指標

分析患者造影劑滲漏原因，主要分析性別、年齡、注射流速、注射血管、滲透壓等因素。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 23.0處理數(shù)據(jù)，以x2檢驗患者基礎(chǔ)性數(shù)據(jù)資料（%、n），以t檢驗患者滲漏劑原因資料(±s)，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

分析可知，滲漏和患者性別、年齡并無較大關(guān)系，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；注射速度在3.0 ml/s～4.0 ml/s同時前臂下靜脈注射、滲透壓較高時，滲漏出率均較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)見表1。

表1 對比各種造影劑滲漏原因[n（%）]

3 討 論

分析臨床實踐可知，CT增強掃描時造影劑外滲為多方面原因，實踐中完全避免有較大難度，不僅會提升患者痛苦，同時也可會CT診斷造成負面影響[2]?，F(xiàn)主要對常見原因進行分析，進而為針對性護理措施提供指導性依據(jù)。

對比本次研究結(jié)果可知，當注射流速較高且超過3.0 ml/s時則會提升外滲機率，同時滲透壓高于300mOsm/kgH2O也可造成造影劑外滲。分析患者自身因素時發(fā)現(xiàn)，此種患者長期接受放化治療，因此血管受損程度較為嚴重，血管較細因此在前臂小靜脈注射時會出現(xiàn)滲漏狀況。分析以上滲流原因之后則針對性提出有效的護理干預措施[3-4]。首先為強化患者知識宣傳教育，在本次研究中發(fā)現(xiàn)穿刺過程中部分患者出現(xiàn)緊張、出汗情況。此種狀況為穿刺成功造成較大障礙，同時內(nèi)心緊張也會引發(fā)患者惡心、發(fā)熱等不良反應。為患者講解知識不僅可放松心情同時也可自我判斷即將出現(xiàn)滲漏時則可告訴醫(yī)生進行處理。

針對本次分析原因則要選擇好血管，穿刺前可適當詢問患者之前穿刺歷史，同時觀察其血管狀況。對老年患者則需認真觀察分析，選擇較粗且彈性好得血管，避開手足關(guān)節(jié)以及血管分叉位置。控制好注射速度以及滲透壓，采用高壓注射器予以注射前20 s為安全時間，此時護理人員需嚴格觀察患者注射部位水腫情況，出現(xiàn)意外時立即停止注射。注射完之后擦用棉球按壓刺點至少3 min,通過此種方式減少刺點滲出[5]。滲漏后護理，出現(xiàn)滲漏之后早期可進行局部冷敷，通過此種方式使得局部血管收縮，減輕局部水腫、藥物擴散，同時依據(jù)局部組織細胞活動，降低神經(jīng)末梢敏感性。對于輕度滲出患者則可采用酒精紗布進行濕敷，酒精通過揮發(fā)也可起到良好冷敷效果，便于血管內(nèi)皮細胞損傷能力提升，減少靜脈炎機率。

綜合分析可知，CT增強掃描造影劑外滲的原因和注射流速以及滲透壓、注射血管均有重要關(guān)系，同時在護理中需嚴密觀察患者自身情況采取合適護理方式降低滲出機率。