王 靜

（青海紅十字醫(yī)院耳鼻喉科，青海 西寧 810000）

阻塞性睡眠呼吸暫停（obstructive sleep apnea，OSA）系指患者睡眠時周期性地出現(xiàn)部分或完全的上呼吸道梗阻。而部分的上呼吸道梗阻導致低通氣，所以此概念也稱為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）。該類患者在圍術期較容易出現(xiàn)上呼吸道梗阻，且發(fā)生心臟病、肥胖及高血壓的幾率也相對較高，所以無論臨床是否針對其進行手術與矯正OSAHS治療，均應將其列為麻醉的高?；颊遊2]。美國OSAHS的發(fā)病率約為5%～25%。我國尚缺乏大樣本的流行病學資料，但根據(jù)已有數(shù)據(jù)估算，OSAHS的發(fā)病率約為4%。隨著中國人口老齡化和肥胖化程度的不斷提高，其發(fā)病率會大幅增加[2]。

OSAHS患者易因呼吸暫停的反復發(fā)作導致夜間低氧與高碳酸血癥，可引起冠心病、糖尿病、高血壓、腦血管病等并發(fā)癥發(fā)生，嚴重可發(fā)生夜間猝死[3]。在高海拔地區(qū)，低氧、低氣壓、干燥等特殊環(huán)境導致OSAHS患者缺氧更明顯，本文對64例OSAHSA患者分兩組，對照組給予常規(guī)護理，實驗組針對高海拔環(huán)境的缺氧及干燥給予了對癥護理，結果，實驗組患者治療效果明顯尤于對照組，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

鼾癥伴OSAHS患者64例，均來自西寧及周邊地區(qū)世居或移居的城鎮(zhèn)居民，海拔在（2260～3200）m，其中男性52例，年齡29～63歲，平均體重78公斤，女性12例，年齡31～78歲，平均體重62公斤，入院后經(jīng)一整夜多導睡眠監(jiān)測（PSG）符合重度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征診斷（平均睡眠呼吸紊亂指數(shù)AHI46次/小時，平均最低氧飽和度為65%），64例患者均行改良uppp手術。

1.2 方法

將64例患者隨機抽取分成兩組，每組32例，對照組采用常規(guī)護理方法，即術前常規(guī)檢查，術前準備，心理護理，術后隨時觀察病情變化，對出現(xiàn)的不適及時處理，抗生素及止血劑連用一周，出院時做好健康指導，實驗組：在常規(guī)護理的基礎上，術前3～5夜給予澳大利亞ResMed公司的Auto CPAP進行正壓通氣治療，糾正由于低氧環(huán)境及呼吸道阻塞引起的低氧，高碳酸血癥，提高血氧飽和度至少在85%以上，從而提高機體抵抗力，對穩(wěn)定血壓、消除口咽腔充血水腫、提高手術耐受性、減少術中出血有明顯療效[2]，術前3～5天開始行霧化吸入，每日4次，每次30分鐘（霧化所用藥物為：0.9%氯化鈉50 ml+慶大霉素8萬u+地塞米松注射液5 mg+〆糜蛋白酶4000 u）以減輕由于是空氣干燥和張口呼吸引起的咽喉部粘膜干燥不適，且可起到消炎、預防感染的作用，術前30分鐘～1小時用抗生素一次，術后便不再用靜脈抗生素，只用霧化吸入，每日4次，每次半小時，連用3～5天，正壓通氣治療2～3天。

2 結 果

對照組和實驗組患者第術后第七日通過多導睡眠監(jiān)測（PSG），平均睡眠呼吸紊亂指數(shù)，平均最低氧飽和度及患者平均住院日等有明顯差別P＜0.01，見表1。

表1 不同護理方法護理OSAHS患者結果比較（n=32）

3 討 論

目前臨床針對OSAS患者進行治療所采用的行為治療或其他減肥治療方式，適用人群較少，而采用正壓通氣治療雖然具有相對較好的臨床療效，治療有效率高，但會因為患者耐受性差出現(xiàn)一定的療效差異。懸雍垂腭咽成形術（UPPP）是治療單純性鼾癥和阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征手術方法之一，特別適用于咽腔狹窄的患者，安全可靠，并發(fā)癥少[4]。對肥大扁桃體進行切除，或針對軟腭組織肥厚處進行部分切除，針對腭帆間隙內(nèi)脂肪組織、縫合牽拉咽部軟組織進行清除處理，從而對懸雍垂、軟腭起到降低其易塌陷性、順應性的效果，這在外科屬于主要的一種治療手段，有資料顯示術后隨訪6個月，PSG復查，總有效率達97.8%，OSAHS指的是患者處于睡眠狀態(tài)時，其上氣道出現(xiàn)塌陷阻塞，導致患者出現(xiàn)通氣不足或者呼吸暫停的情況，同時伴有打鼾的癥狀，睡眠結構相對較為紊亂，血氧飽和度出現(xiàn)下降的頻率較高，白天較容易感覺疲乏，且嗜睡，對患者呼吸控制功能造成了一定程度的影響，患者長期處于缺氧和少睡眠狀態(tài)，導致機體抵抗力下降，術前給予正壓通氣治療，提高了血氧飽和度，減少了術中出血及心、腦并發(fā)癥，降低了手術的風險性，術后給予正壓通氣治療，有利于改善患者睡眠質(zhì)量，降低睡眠呼吸紊亂指數(shù)，提高治療效果，縮短平均住院日，術前術后均給予霧化吸入，有利于濕化呼吸道，降低干燥環(huán)境引起的咽喉部粘膜干結，起到消炎、消腫的作用。術后第7日PSG監(jiān)測二組患者氧飽和度和AHI有明顯差異，且實驗組患者平均住院日明顯縮短，由此證明在高海拔缺氧環(huán)境下，對改良UPPP術患者圍術期進行心理及系統(tǒng)的綜合護理能夠提高患者手術的耐受性及生活質(zhì)量[5]，促進術后康復。