孫妙艷，黃雪琴，劉衛(wèi)明，盧家宜

（東莞市大朗醫(yī)院護(hù)理部，廣東 東莞 523770）

II型呼吸衰竭是一種因肺通氣和換氣功能障礙引起的臨床綜合征，伴隨著生理功能和代謝紊亂等癥狀，嚴(yán)重威脅患者生命健康。既往常采取機(jī)械通氣治療，但將誘發(fā)氣壓性損傷、呼吸道感染等并發(fā)癥。臨床研究發(fā)現(xiàn)，在II型呼吸衰竭進(jìn)行機(jī)械通氣治療時(shí)，加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可提高機(jī)械通氣效果，降低患者并發(fā)癥[1.2]?；诖?，本文特分析機(jī)械通氣治療II型呼吸衰竭患者經(jīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)效果及對血?dú)夥治觥⒉l(fā)癥的影響，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2017年7月～2019年7月收治的80例II型呼吸衰竭患者隨機(jī)分為兩組，各40例。觀察組男30例，女10例，年齡58～86歲，平均年齡（67.20±2.17）歲，病史6～20年，平均（13.28±1.83）年；對照組男33例，女7例，年齡59～81歲，平均年齡（67.51±2.02）歲，病史7～21年，平均（13.28±1.83）年。對比兩組患者一般資料（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，即積極與患者交流，幫助其正確認(rèn)知疾病，通過鼓勵、溝通等方式給予其心理支持，提高治療依從性。觀察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，如①呼吸機(jī)護(hù)理：呼吸運(yùn)動將通過腹部充氣將肺泡和起到中的微小分泌物排出體外，增加肺活量。護(hù)理人員協(xié)助患者使用呼吸機(jī)，采用正壓氣道通氣模式，并為其調(diào)節(jié)合適的呼吸機(jī)參數(shù)和通氣壓力，提高患者呼吸舒適度。此外，護(hù)理人員給予患者具有加熱功能的濕化器，并根據(jù)患者情況控制吸入氣體溫度和濕度，保持患者呼吸道通暢。②呼吸機(jī)面罩管理：護(hù)理人員為患者選擇大小合適的面罩并調(diào)節(jié)頭戴松緊；定期清理面罩和呼吸機(jī)管道積水；將面罩、濕化器徹底消毒等，避免面罩漏氣、壓傷、誤吸、胃腸脹氣等并發(fā)癥發(fā)生。③呼吸功能鍛煉：護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行多種呼吸法，如a.腹部呼吸法：指導(dǎo)患者將右手置于下腹部，左手放在胸腔，吸氣時(shí)腹部隆起則右手抬起，呼氣時(shí)腹部塌陷則右手隨之慢慢下壓，呼吸過程中左手不動；b.縮唇呼吸法：指導(dǎo)患者縮唇抿嘴，通過鼻腔將氣體吸入，再將氣體慢慢從嘴吐出。④肌肉訓(xùn)練：通過機(jī)械通氣的患者長期處于深度鎮(zhèn)靜和臥床靜養(yǎng)將導(dǎo)致其神經(jīng)肌肉障礙，護(hù)理人員為患者制定集束化康復(fù)方案，如震肺排痰（20 min/次）QD、上肢徒手功能鍛煉（10～15 min/次）QD、床上腳踏車主動或被動運(yùn)動（10～15 min/次）TID等，定期給予患者肌肉訓(xùn)練治療，防止其肌肉萎縮。⑤體位管理：護(hù)理人員每日調(diào)整患者床頭角度＞60°，呈高位，并協(xié)助其坐在床邊（5～10 min/次，或遵醫(yī)囑）；休息時(shí)臥靜態(tài)床墊，讓患者全身肌肉放松，預(yù)防受壓部位發(fā)生壓力性損傷；翻身擺體位時(shí)運(yùn)用定位墊定位，使患者肢體處于良肢位，分散局部受壓部位壓力，每小時(shí)用除壓手套進(jìn)行撫平減壓，通過定位管理增加患者舒適度，預(yù)防關(guān)節(jié)萎縮，消除不良情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄兩組患者護(hù)理前后的血?dú)庵笜?biāo)，包括PaCO2、PaO2。②記錄兩組患者護(hù)理前后并發(fā)癥情況，包括面罩漏氣、壓傷、胃腸脹氣和呼吸道感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，x2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較

護(hù)理前，兩組血?dú)庵笜?biāo)對比均無顯著差異（P＞0.05），護(hù)理后，觀察組血?dú)庵笜?biāo)優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）

表1 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）

組別 n PaCO2（mmHg） PaO2（mmHg）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 40 83.72±2.51 58.22±2.01 53.22±2.01 60.38±2.46對照組 40 83.45±2.48 65.14±2.17 53.14±1.98 57.81±2.14 t-0.483 14.796 0.179 4.985 P-0.629 0.000 0.858 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討 論

II型呼吸衰竭患者通過機(jī)械通氣治療改善其呼吸功能，恢復(fù)并維持正常生命體征。有研究發(fā)現(xiàn)，機(jī)械通氣時(shí)會對患者帶來一定創(chuàng)傷，如呼吸道感染、面罩壓傷等，進(jìn)而影響治療效果[3]?；诖耍疚尼槍?yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對機(jī)械通氣治療II型呼吸衰竭患者的血?dú)庵笜?biāo)和并發(fā)癥展開分析。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，II型呼吸衰竭患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療時(shí)加入優(yōu)質(zhì)護(hù)理，觀察組血?dú)庵笜?biāo)優(yōu)于對照組；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，分析其原因可知，優(yōu)質(zhì)護(hù)理通過以患者為中心制定現(xiàn)代化優(yōu)質(zhì)護(hù)理方式，給予患者治療中舒適的護(hù)理，即根據(jù)患者情況為其調(diào)節(jié)呼吸機(jī)各參數(shù)、通氣壓力和面罩大小等，可減少患者呼吸功能損耗，改善血?dú)庵笜?biāo)，并提高患者舒適度和治療依從性，達(dá)到優(yōu)質(zhì)護(hù)理的目的[4-6]。護(hù)理人員通過為患者制定震肺排痰等集束化康復(fù)方案，刺激機(jī)體釋放大量應(yīng)激激素，進(jìn)而促進(jìn)患者大腦皮層升級系統(tǒng)的功能恢復(fù)，提高機(jī)體免疫能力，防止肌肉萎縮[7-8]。此外，II型呼吸衰竭患者呼吸功能障礙，護(hù)理人員通過指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)腹部呼吸法等方式，樹立治療信心，可有效改善患者呼吸功能，促進(jìn)康復(fù)，護(hù)理人員定期清理并消毒面罩、呼吸機(jī)氣道等，預(yù)防壓傷、感染等并發(fā)癥[9-10]。因此，在機(jī)械通氣治療II型呼吸衰竭患者時(shí)加入優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可改善患者呼吸功能，降低并預(yù)防并發(fā)癥。

綜上所述，給予機(jī)械通氣治療II型呼吸衰竭患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)效果顯著，能有效改善血?dú)庵笜?biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率至7.50%，安全性高，值得應(yīng)用。