于海燕 裴鑫 龐曉飛

【摘 要】目的? 探究麻杏石甘湯聯(lián)合西藥在治療小兒哮喘急性發(fā)作期的臨床療效。方法? 選取2016年5月-2018年6月于我院接受治療的哮喘急性期患兒90例，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，各45例。對照組行西醫(yī)治療，觀察組此基礎(chǔ)上聯(lián)合麻杏石甘湯治療。對比兩組臨床療效及治療前后中醫(yī)證候積分。結(jié)果? 觀察組治療有效率為95.56%，高于對照組的68.89%，治療后中醫(yī)證候積分為（3.76±0.72）分，低于對照組的（6.58±0.81）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 與單純西藥治療相比，聯(lián)合麻杏石甘湯治療哮喘急性發(fā)作期具有較好的臨床效果，患兒臨床癥狀得到改善，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】小兒哮喘急性發(fā)作期;麻杏石甘湯;布地奈德混懸液;中醫(yī)證候積分

【中圖分類號】R272【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）08--01

小兒哮喘是在多種免疫細胞及炎癥因子作用下引發(fā)的慢性炎癥性呼吸道系統(tǒng)疾病，患兒發(fā)病時常出現(xiàn)肺通氣功能下降、呼吸肌收縮痙攣等癥狀，病情嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的呼吸系統(tǒng)功能障礙[1]。目前，西醫(yī)在治療哮喘急性發(fā)作期中主張采用抗生素、糖皮質(zhì)激素及解痙平喘類藥物，但在糖皮質(zhì)激素易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)，預(yù)后欠佳。近年來，中醫(yī)在小兒哮喘疾病治療中得到較好發(fā)展，且優(yōu)勢明顯?；诖?，本研究對哮喘急性發(fā)作期患兒給予麻杏石甘湯聯(lián)合西藥治療，旨在探究所取得的臨床效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料? 選取2016年5月-2018年6月我院收治的90例哮喘急性期患兒，利用隨機數(shù)字表法分為兩組各45例。觀察組男23例，女22例;年齡3-10歲，平均年齡（5.22±1.19）歲;病程30min-4h，平均病程（2.44±1.03）h。對照組男24例，女21例;年齡3-12歲，平均年齡（5.48±1.37）歲;病程30min-4h，平均病程（2.42±1.15）h。納入標(biāo)準(zhǔn)：均處于急性發(fā)作期，發(fā)病時間<24h;參與本研究前未給予任何干預(yù)治療;自愿參與，由家長簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎、心等異常;對本研究藥物敏感;無法配合治療者。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法? 所有患兒入院后均給予吸氧、平喘等對癥治療。對照組在此基礎(chǔ)上行西醫(yī)治療，霧化吸入2ml布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd，批準(zhǔn)文號：H20140475），將霧化吸入時間控制于15min之內(nèi)，bid。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合麻杏石甘湯治療，組方如下：全蝎、蟬蛻各5g，炙甘草、炙麻黃各6g，杏仁9g，石膏18g（先煎）。若咳嗽嚴(yán)重，加枇杷葉、桔梗各5g;若痰多，加葶藶子6g，蘇子10g。將上述組方加水煎熬取汁200ml，于早晚服用，1劑/d。兩組均連續(xù)治療14d。

1.3 觀察指標(biāo)? （1）臨床療效：哮喘癥狀得到控制，中醫(yī)證候積分較治療前下降幅度>95%為痊愈;哮喘癥狀基本控制，中醫(yī)證候積分較治療前下降幅度約為70%-95%為顯效;哮喘癥狀較治療前緩解，中醫(yī)證候積分較治療前下降幅度約為30%-69%為有效;臨床癥狀及中醫(yī)證候積分均無改善為無效。（2）中醫(yī)證候積分：于治療前及治療14d評估患兒咳嗽、氣促、喘息、呼吸困難等癥狀改善情況，采用0、2、4、6分計分法，0分為無癥狀，2分為癥狀輕微，4分為癥狀中度，6分為癥狀重度，總評分越高，癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析? 采用SPSS? 22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以表示，行t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，行χ2 檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效? 相較于對照組，觀察組總有效率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 中醫(yī)證候積分? 觀察組治療后中醫(yī)證候積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

近年來，小兒哮喘發(fā)病率逐年上升，若不及時給予干預(yù)治療，隨著病情發(fā)展可產(chǎn)生氣道重塑及氣道不可逆性狹窄，對患兒生長發(fā)育造成嚴(yán)重影響。布地奈德混懸液作為甾體類消炎藥可有效抑制哮喘病灶處炎癥反應(yīng)，同時還可減輕毛細支氣管平滑肌的收縮反應(yīng)，緩解患兒臨床癥狀[2]。但霧化治療過程中患兒易出現(xiàn)不配合現(xiàn)象，降低治療效果，且病情反復(fù)發(fā)作，增加機體的耐藥性。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為肺主氣，主宣發(fā)肅降，小兒年齡較小，肺臟較為嬌嫩，當(dāng)肺氣不足，腠理不固，外邪侵入鼻喉進入肺部，極易侵入肌表，使得內(nèi)郁之火未能有效發(fā)泄，津液長時間聚集后化為痰液，疾病發(fā)作時，痰液隨氣升，氣因痰阻，相互作用后阻塞氣道，當(dāng)氣機升降不利時，易導(dǎo)致呼多吸少，氣塞胸痹，喘息咳唾[3]。故在臨床治療中以止咳化痰、平喘抑菌為原則。麻杏石甘湯始出于張仲景的《傷寒論》，組方中全蝎補虛驅(qū)邪、祛風(fēng)鎮(zhèn)痙;蟬蛻透疹止癢、散風(fēng)除熱;炙麻黃可清熱解毒、益氣祛痰、中和藥性;杏仁可降氣平喘、疏利通開;石膏可泄熱生津、解肌透熱;炙甘草調(diào)和諸藥[4]。諸藥合用，可奏鎮(zhèn)咳化痰、宣肺平喘、祛風(fēng)解痙之功。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率較高，中醫(yī)證候積分較低，表明聯(lián)合麻杏石甘湯治療可提升臨床效果，緩解患兒臨床癥狀。

綜上所述，麻杏石甘湯聯(lián)合西藥治療小兒哮喘急性發(fā)作期可發(fā)揮藥物協(xié)同作用，改善患兒臨床癥狀，促進通氣功能恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

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王學(xué)妍，李明哲，冷玉杰.麻杏石甘湯加減治療咳嗽變異型哮喘隨機平行對照研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2017，19（10）：196-198.

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周婷婷，楊向娜.順爾寧配合霧化吸入布地奈德混懸液與加減麻杏石甘湯聯(lián)合治療小兒支氣管哮喘療效觀察[J].四川中醫(yī)，2017，35（2）：86-88.