王菲菲 姚常偉 劉曉之

【摘 要】目的：探究與分析“1+1”實(shí)踐教學(xué)模式對(duì)培養(yǎng)中醫(yī)住培醫(yī)師臨床思辨能力的影響。方法：選取2015年6月至2019年6月期間在我院接受中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)師120名，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組各60名，對(duì)照組給予常規(guī)教學(xué)模式，觀察組給予“1+1”實(shí)踐教學(xué)模式，對(duì)比兩組中醫(yī)住培醫(yī)師理論考核、實(shí)踐技能操作考核及臨床獨(dú)立接診考核成績(jī)。結(jié)果：觀察組與對(duì)照組相比，中醫(yī)住培醫(yī)師理論考核、實(shí)踐技能操作考核及臨床獨(dú)立接診考核成績(jī)均較高，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：“1+1”實(shí)踐教學(xué)模式在中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用能夠明顯提高中醫(yī)住培醫(yī)師的考核成績(jī)，更好地培養(yǎng)臨床思辨能力。

【關(guān)鍵詞】“1+1”實(shí)踐教學(xué)模式;中醫(yī)住培醫(yī)師;規(guī)范化培訓(xùn);臨床思辨能力

【中圖分類號(hào)】R43【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）08--02

中醫(yī)學(xué)作為一種具有較強(qiáng)實(shí)踐操作性的學(xué)科，非常重視辨證施治，主要需要進(jìn)行的教學(xué)內(nèi)容多圍繞著各類中醫(yī)病證開展，同時(shí)也被認(rèn)為是一種基礎(chǔ)學(xué)科，對(duì)于其他類型的臨床科學(xué)研究具有較強(qiáng)的輔助作用[1]。中醫(yī)思維方法本身作為中醫(yī)理論體系與臨床活動(dòng)的內(nèi)在核心內(nèi)容，對(duì)中醫(yī)理論體系的構(gòu)建、衍變以及實(shí)際診療工作均能夠產(chǎn)生重要的影響。不過(guò)以往中醫(yī)教學(xué)工作中所采取的常規(guī)教學(xué)模式效果一般，中醫(yī)住培醫(yī)師并不能良好的吸收所需知識(shí)，學(xué)習(xí)積極性較差，臨床思辨能力也較差[2]?，F(xiàn)我院在中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的基礎(chǔ)上使用“1+1”實(shí)踐教學(xué)模式，旨在進(jìn)一步提高培訓(xùn)效果及住培醫(yī)師的臨床思辨能力，結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月至2019年6月期間在我院接受中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)師120名，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組各60名，對(duì)照組中男29名，女31名，年齡在25至30歲之間，平均年齡為（27.64±2.01）歲。觀察組中男32名，女28名，年齡在24至31歲之間，平均年齡為（26.82±1.98）歲。兩組一般資料無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)教學(xué)模式，方法為：將臨床上真實(shí)病案在教學(xué)中作為案例對(duì)中醫(yī)住培醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)教學(xué)，一共32個(gè)課時(shí)[3]。觀察組給予“1+1”實(shí)踐教學(xué)模式，所謂“1+1”實(shí)踐教學(xué)模式主要是將病案討論與教學(xué)門診相結(jié)合，病案討論選擇的是古今的經(jīng)典病案，由學(xué)生進(jìn)行分組、討論及分析，并由帶教老師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與總結(jié)。教學(xué)門診則是安排具有較高教學(xué)意義的患者與住培醫(yī)師進(jìn)行面對(duì)面交流，為其提供真實(shí)病案，同時(shí)確保真實(shí)病案與理論教學(xué)內(nèi)容具有較高的匹配度[4]。每次進(jìn)行的教學(xué)門診分為3個(gè)學(xué)時(shí)，一共39個(gè)學(xué)時(shí)，每次指派2名病患到診室，由住培醫(yī)師進(jìn)行主導(dǎo)，共分為采集病史、四診合參、中醫(yī)辨病辨證分析、中醫(yī)診斷及中醫(yī)治療5個(gè)版塊進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組中醫(yī)住培醫(yī)師理論考核、實(shí)踐技能操作考核及臨床獨(dú)立接診考核成績(jī)，每個(gè)部分的成績(jī)滿分均為100分，得分越高說(shuō)明臨床思辨能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（x ± s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組理論考核、實(shí)踐技能操作考核及臨床獨(dú)立接診考核成績(jī)對(duì)比

觀察組與對(duì)照組相比，中醫(yī)住培醫(yī)師理論考核及實(shí)踐技能操作考核成績(jī)、臨床獨(dú)立接診考核成績(jī)均較高，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

在近年來(lái)的研究當(dāng)中，中醫(yī)臨床思辨能力被當(dāng)作是是中醫(yī)住培醫(yī)師質(zhì)量培養(yǎng)的重要內(nèi)容及方向，但在實(shí)際情況下我們發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)住培醫(yī)師的學(xué)習(xí)能力并不高，臨床工作能力也較差，尤其是中醫(yī)臨床辨證思維能力及基本技能并不能較好地適應(yīng)并勝任臨床工作，帶教老師滿意度較差，在今后的臨床工作中也無(wú)法為患者提供良好的服務(wù)。研究報(bào)道指出，教學(xué)質(zhì)量的高低能夠?qū)χ嗅t(yī)住培醫(yī)師臨床思維能力的建立及培養(yǎng)產(chǎn)生較高的促進(jìn)作用，同樣也對(duì)中醫(yī)住培醫(yī)師的競(jìng)爭(zhēng)壓力產(chǎn)生較大的影響效果[5]。因此，針對(duì)中醫(yī)住培醫(yī)師進(jìn)行良好的規(guī)范化培訓(xùn)至關(guān)重要。

本次研究中實(shí)施的“1+1”實(shí)踐教學(xué)模式相比于常規(guī)教學(xué)模式而言，將病案討論與教學(xué)門診相結(jié)合，反復(fù)進(jìn)行中醫(yī)臨床思維方面的強(qiáng)化訓(xùn)練，不僅明顯提高了教學(xué)質(zhì)量，同時(shí)也在根本上明顯提高了中醫(yī)住培醫(yī)師解決及分析問(wèn)題的能力，具有重要的臨床意義[6]。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組與對(duì)照組相比，中醫(yī)住培醫(yī)師理論考核、實(shí)踐技能操作考核及臨床獨(dú)立接診考核成績(jī)均較高，提示“1+1”實(shí)踐教學(xué)模式在中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用能夠更好地幫助中醫(yī)住培醫(yī)師掌握與臨床密切相關(guān)的真實(shí)案例，掌握各類常見疾病的診療思路，培養(yǎng)出更加良好的中醫(yī)辨證思維能力，為臨床實(shí)踐打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，以此獲得良好的教學(xué)效果。

綜上所述，“1+1”實(shí)踐教學(xué)模式在中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用能夠明顯提高中醫(yī)住培醫(yī)師的考核成績(jī)，更好地培養(yǎng)臨床思辨能力。

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