楊宏慧

【摘 要】：目的 觀察地塞米松在剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用效果，分析治療后羊水栓塞的發(fā)生情況。方法 選取近兩年我院收治剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦54例為研究對象，按照隨機(jī)對照原則分為對照組（n=27）和觀察組（n=27），對照組采用常規(guī)預(yù)防和防止羊水栓塞措施，觀察組使用地塞米松。比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦羊水栓塞發(fā)生率0.00%（0/27）低于對照組7.41%（2/27），P<0.05;2例羊水栓塞患者訴胸悶，采取積極的救治措施后，包括給氧，抗過敏休克治療，輸血補(bǔ)液治療等，臨床癥狀好轉(zhuǎn)，無死亡病例發(fā)生。治療前，兩組產(chǎn)婦心率、舒張壓和收縮壓等各項生命體征比較無顯著差異，P>0.05;治療后，觀察組產(chǎn)婦臨床生命體征指標(biāo)優(yōu)于對照組，P<0.05。結(jié)論 在剖宮產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用地塞米松可以有效減少羊水栓塞的發(fā)生，改善心率、血壓等各項生命體征指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】：地塞米松;剖宮產(chǎn);羊水栓塞;臨床療效

【中圖分類號】R473.7【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）08--02

羊水栓塞通常是在產(chǎn)婦分娩中，因羊水突然進(jìn)入到母體血循環(huán)所出現(xiàn)的急性肺栓塞、彌漫性血管內(nèi)凝血、休克、腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥問題，疾病具有較高的致死率，對產(chǎn)婦的生命安全帶來威脅，是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一[1]，因此應(yīng)引起臨床工作人員的重視，本文就對我院近兩年收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對象，觀察地塞米松防止羊水栓塞的療效，現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取近兩年我院收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦54例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)為：產(chǎn)婦均符合WHO剖宮產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn);其中年齡22-37歲，平均年齡（32.4±0.73）歲。根據(jù)患者入院順序，對所有患者隨機(jī)分成對照組（n=27）和觀察組（n=27），兩組患者在一般資料比較中無顯著差異，P>0.05，可比。

1.2 方法：對照組采用常規(guī)預(yù)防和防止羊水栓塞措施，觀察組采用地塞米松磷酸鈉注射液（鄭州卓峰制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H-410200560）靜脈推注20ml[2]。

1.3 療效判定：觀察兩組治療后羊水栓塞的發(fā)生情況，并對比治療前后的各項生命體征變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：對兩組羊水栓塞發(fā)生率及生命體征變化數(shù)據(jù)采用spss18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理，P<0.05表明組間所得數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者羊水栓塞發(fā)生率：觀察組產(chǎn)婦未發(fā)生羊水栓塞的情況，對照組產(chǎn)婦有2例發(fā)生羊水栓塞，發(fā)生率為7.41%，觀察組羊水栓塞發(fā)生率低于對照組，P<0.05。2例羊水栓塞患者訴胸悶，憋氣后意識消失，伴面部口唇紫紺，采取積極的救治措施后，臨床癥狀好轉(zhuǎn)，無死亡病例發(fā)生。

2.2 兩組患者治療前后生命體征比較：治療前，兩組產(chǎn)婦心率，收縮壓，舒張壓等各項生命體征無顯著差異，P>0.05;治療后，觀察組產(chǎn)婦臨床生命體征指標(biāo)優(yōu)于對照組，P<0.05。詳見表1：

3 討論

羊水栓塞是產(chǎn)婦分娩的并發(fā)癥之一，一般也被稱為典型妊娠過敏綜合征，因羊水突然進(jìn)入到母體血循環(huán)，羊水中的內(nèi)容物會通過血液流動進(jìn)入到肺小動脈，甚至是毛細(xì)血管中，使肺動脈高壓指標(biāo)水平下降，容易引起產(chǎn)婦的生理病變，比如呼吸衰竭，肺血管痙攣等，對于過敏性體質(zhì)產(chǎn)婦來說，羊水中的抗原物會容易產(chǎn)生休克，使死亡風(fēng)險增加。肺動脈高壓降低，引起肺血管痙攣，呼吸衰竭或者左心衰竭等病理變化，羊水中抗原物會引起過敏性休克，增加了病人死亡風(fēng)險，具有突發(fā)性，病死率高等特點(diǎn)。臨床癥狀多表現(xiàn)為氣急，寒戰(zhàn)，面部紫紺，過敏休克甚至腎功能衰竭等，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因，并發(fā)癥的主要誘發(fā)因素包括急產(chǎn)，重度妊高癥等，由于羊水中含有大量炎癥因子以及促凝物質(zhì)，通過抑制劑釋放入血液中，對纖溶系統(tǒng)產(chǎn)生激活作用，發(fā)生DIC，增加了臨床治療難度[3]。

通常來說，羊水栓塞發(fā)生原因主要存在于以下幾種情況：①產(chǎn)婦自身生理特殊。誘發(fā)羊水栓塞的因素包括，產(chǎn)婦自身為高齡產(chǎn)婦，或自身為過敏性體質(zhì)，例如高齡產(chǎn)婦、胎盤早剝、過敏體質(zhì)、子宮頸發(fā)育不良、早產(chǎn)、過期妊娠等，羊水和母體血管有接觸可能性 [4]。②創(chuàng)面暴露大小和子宮收縮強(qiáng)度。在剖宮產(chǎn)時，如宮縮過強(qiáng)，或創(chuàng)面暴露較大，羊水經(jīng)過切口創(chuàng)面會有進(jìn)入到母體血液循環(huán)系統(tǒng)的可能性，進(jìn)而使母體產(chǎn)生病理變化，發(fā)生羊水栓塞[5]。

臨床上針對羊水栓塞的預(yù)防措施包括常規(guī)手段及藥物預(yù)防，其中地塞米松是一種典型的糖皮質(zhì)激素，具有抗感染，抗過敏之效，在進(jìn)入產(chǎn)婦體內(nèi)，可以有效抑制血栓素，白三烯，阻斷炎性物質(zhì)進(jìn)入到母體血液循環(huán)中，防止產(chǎn)婦出現(xiàn)過敏性反應(yīng)。另外，地塞米松可以使產(chǎn)婦體內(nèi)的溶酶體穩(wěn)定性提高，保護(hù)細(xì)胞，改善機(jī)體反應(yīng)性，減少過敏性刺激[6]。除此之外，作為孕產(chǎn)婦，有必要做好產(chǎn)前檢查工作，掌握剖宮產(chǎn)適應(yīng)癥，在面臨異樣或者不適時應(yīng)及時尋求醫(yī)生幫助，確保母嬰安全。同時，在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)確保臨床操作規(guī)范性，在引產(chǎn)時正確使用催產(chǎn)素，根據(jù)患者實際情況，當(dāng)患者宮縮過強(qiáng)的時候，可以采用子宮收縮抑制劑治療，避免羊水栓塞。在人工破膜時，應(yīng)確保無宮縮時再行破膜，同時在切口邊緣用紗墊保護(hù)，取出胎兒，減少羊水進(jìn)入母體循環(huán)系統(tǒng)的可能性。這些措施對羊水栓塞的預(yù)防均具有良好效果[7]。

在本組研究中，特針對我院近兩年收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分別實行常規(guī)預(yù)防措施和地塞米松磷酸鈉注射液，經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組無發(fā)生羊水栓塞，發(fā)生率為0.00%;對照組患者中有2例發(fā)生羊水栓塞，發(fā)生率為7.41%，發(fā)生率高于觀察組。通過對這2例發(fā)生羊水栓塞患者的臨床分析發(fā)現(xiàn)，1例患者由于自身為過敏性體質(zhì)，導(dǎo)致在術(shù)中出現(xiàn)羊水栓塞問題，另1例為高齡產(chǎn)婦，出現(xiàn)凝血功能障礙，增加了羊水栓塞發(fā)生的危險性。在對2例羊水栓塞患者分別采取及時的救治措施，包括給氧：對患者行氣管插管，機(jī)械正壓通氣治療，對過敏性休克患者采用抗過敏藥物，例如腎上腺素;適當(dāng)輸液和血管活性藥物，確保心率、血壓保護(hù)穩(wěn)定。對凝血功能障礙患者，對患者血流動力學(xué)各項指標(biāo)進(jìn)行全面監(jiān)測，并進(jìn)行輸血，補(bǔ)液治療，補(bǔ)充凝血因子。在經(jīng)過及時的救治后，2例患者臨床癥狀均得到改善，心率、血壓等各項生命體征趨于穩(wěn)定，無死亡病例發(fā)生。

通過本次研究患者治療前后臨床指標(biāo)變化發(fā)現(xiàn)，治療前，兩組產(chǎn)婦心率，收縮壓，舒張壓等各項生命體征無顯著差異，P>0.05;治療后，觀察組產(chǎn)婦臨床生命體征指標(biāo)優(yōu)于對照組，P<0.05。由此可見，地塞米松在剖宮產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用，可以確保產(chǎn)婦生命體征的穩(wěn)定性，達(dá)到抗過敏的作用，降低對刺激因子的誘發(fā)，同時增強(qiáng)子宮收縮，確保產(chǎn)婦的生命安全。

綜上所述，羊水栓塞作為婦產(chǎn)科重要并發(fā)癥之一，病情危急，通過對羊水栓塞的主要誘發(fā)因素分析，在臨床剖宮產(chǎn)手術(shù)中通過規(guī)范化操作，加強(qiáng)對高危群體加強(qiáng)預(yù)防措施，減少羊水栓塞的發(fā)生率。地塞米松在剖宮產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用，可以有效減少羊水栓塞的發(fā)生率，確保產(chǎn)婦生命體征的穩(wěn)定性，具有重要的臨床意義，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

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