王俊

在20世紀，全球曾發(fā)生過3次流感大流行：1918—1919年的“西班牙流感”、 1957—1958的“亞洲流感”、1968年的“香港流感”，這3場流感分別導(dǎo)致全球4000萬人、200萬人和100萬人死亡，其中就有2次傳播于我國境內(nèi)。作為熱帶國家的新加坡，也同樣遭受流感流行的影響。本文通過回顧新加坡的干預(yù)措施及經(jīng)驗教訓(xùn)，分析政府在應(yīng)對突發(fā)性公共衛(wèi)生安全事件的必要策略。

大流感應(yīng)對過程

1918年的大流感是由在西歐首次發(fā)現(xiàn)的甲型H1N1流感引起的。在新加坡，6月和7月，流感相對較輕，發(fā)病率高，但死亡率低。10月和11月，暴發(fā)了更嚴峻的流感疫情，導(dǎo)致了較高的肺炎發(fā)生率和較高的死亡率。1918年，新加坡的年死亡率為每千人43.85人，達到1915—1921年死亡率的峰值，但當(dāng)年報告流感死亡病例僅為844例，預(yù)估死亡病例為3500例左右。

盡管1918年國際社會對流感的病毒學(xué)和流行病學(xué)知識的了解仍不完備，但新加坡政府還是制定了一系列公共衛(wèi)生措施，建議感染者自我隔離，避免到人多擁擠的地方去，及早尋求治療，對住院患者的探望也受到限制或禁止，同時每天對公共場所的地板進行消毒。在第二波疫情高峰期，學(xué)校關(guān)閉了1周。同時，建議民眾采取預(yù)防措施，如減少疲勞和保證室內(nèi)通風(fēng)，并鼓勵民眾用高錳酸鉀和氯化鈉對鼻子、嘴巴和喉嚨進行消毒等。到1918年11月底，在亞洲及世界其他國家，流感仍在傳播，但新加坡當(dāng)?shù)亓鞲幸呀?jīng)結(jié)束，這得益于新加坡政府有效的干預(yù)措施。

1957年，新加坡暴發(fā)了史上最嚴重的流感疫情，該病毒被命名為H2N2。1957年4月底到5月初，農(nóng)村衛(wèi)生官員WK Ng博士在新加坡的離島布拉尼島首次發(fā)現(xiàn)疫情。5月中旬，疫情達到峰值。在暴發(fā)期，流感患者占公共門診就診人數(shù)的65%以上。由于許多人可能被錯誤分類，這次流感流行造成的死亡人數(shù)應(yīng)比記錄的要高。

為了應(yīng)對流感，新加坡政府采取了4項重要措施。一是關(guān)閉學(xué)校將近2周，約有670所學(xué)校的26.2萬名學(xué)生受到影響。二是建議民眾遠離擁擠的地方，當(dāng)?shù)毓居涊d的員工缺勤率在10%～30%之間，這項措施對于經(jīng)濟有負面影響。三是開設(shè)流感治療中心，設(shè)立學(xué)校保健診所、婦幼保健診所、志愿診所以及免費診所作為流感治療中心，同時減少非必要性手術(shù)，以釋放人員來控制傳播。四是對航空器及船舶進行檢查。

1968年暴發(fā)的流感疫情是最溫和的一次。8月初，在香港持續(xù)數(shù)周的流感傳播到新加坡，高峰期出現(xiàn)在8月16～25日，每天醫(yī)院就診率增加了65%。這次疫情對公司的出勤率產(chǎn)生了影響，但由于流行程度相對較輕，未采取廣泛的公共衛(wèi)生措施，教育和衛(wèi)生部門考慮了學(xué)校停課等措施，但隨著流感不斷減弱，并未執(zhí)行。

防控策略帶來的啟示

及早預(yù)見，盡早預(yù)警 新加坡政府已經(jīng)在應(yīng)對流感疫情中意識到預(yù)警機制建立的重要性，但是，流行性疾病仍然是一個難以監(jiān)測的對象。以呼吸道傳染病為例，其感染癥狀多為非特異性癥狀，很難與一般性感冒、風(fēng)寒等區(qū)別開來，這使得流感在臨床難以確診，尤其是在非流行時期或疫情發(fā)生初期，存在誤診為其他呼吸道病毒或腺病毒的可能性。流感也可能表現(xiàn)為無癥狀或輕癥癥狀。利用實驗室技術(shù)進行監(jiān)測能夠?qū)Σ《具M行準確的診斷和識別，但如果對所有流感病例進行測試，費用會很高。因此，流行病學(xué)監(jiān)測可以通過采樣與病毒學(xué)監(jiān)測相結(jié)合的方式，盡早發(fā)現(xiàn)傳染病流行前兆。

重點關(guān)注醫(yī)務(wù)人員的感染情況 醫(yī)護人員不僅在疫情暴發(fā)期間面臨工作量劇增的壓力，同時也受到感染風(fēng)險激增的威脅。就診人數(shù)暴增，致使醫(yī)療機構(gòu)往往超負荷運轉(zhuǎn)，醫(yī)生、護士的感染風(fēng)險也隨之增高。因此，在面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，一定要加強對醫(yī)護人員的健康保障，診療資源優(yōu)先向醫(yī)護人員傾斜。

不能忽視監(jiān)測死亡率 21世紀以來，隨著醫(yī)療水平的顯著提高和對病毒病理性研究的不斷深入，流行性疾病的臨床診斷對粗算死亡率的依賴程度已經(jīng)很低，但是如果流行性疾病起源于基線死亡率高的欠發(fā)達地區(qū)，則可能會錯過死亡率變化的預(yù)警提示。因此，一個有效運轉(zhuǎn)的監(jiān)測、采樣和數(shù)據(jù)收集網(wǎng)絡(luò)對及早發(fā)現(xiàn)流行病有十分重要的意義。

加強重點區(qū)域的疫情監(jiān)測 托兒所、學(xué)校等公共場所人口高度密集，聚集人員多以青少年為主，抵抗力較低，且缺乏必要的防范意識，容易成為疫情高發(fā)地。此外，1957年、1968年的流感大流行以及21世紀初期的SARS病毒，均發(fā)源于東亞農(nóng)村地區(qū)，在數(shù)周之內(nèi)傳播至香港和新加坡等地，隨后又傳到世界其他地區(qū)。因此，疫情監(jiān)測工作尤其是在疫情蔓延初期，應(yīng)當(dāng)高度重視學(xué)校、托兒所等人口聚集的公共場所以及醫(yī)療條件相對較差的農(nóng)村地區(qū)的疫情監(jiān)測，防范疫情在以上區(qū)域蔓延。

防止疫情隨人員流動而擴散 進入21世紀后，人們出行半徑迅速擴大，人員流動量急劇增長，疫情擴散風(fēng)險也隨之升高。政府部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)事件等級采取可靠措施，防止疫情隨人員流動而擴散。包括，做好交通站和交通運輸工具的消毒、通風(fēng)、衛(wèi)生清潔工作，利用科技手段加強乘客身體狀況檢測；限制公共交通運輸工具的客座率或運營密度等。

推進抗病毒藥物及疫苗的研發(fā) 除了做好監(jiān)測，在新加坡的3次流感疫情中，疾病預(yù)防一直是重點工作。1968年，在沒有有效抗病毒療法的情況下，大規(guī)模免疫接種被用做預(yù)防手段，盡管針對流行流感病毒株的疫苗接種并未賦予有效的免疫效果。不斷改進疫苗生產(chǎn)技術(shù)，能夠提高疫苗異型免疫力和對抗病毒亞型變種的能力，有效減少流行病的傳播。

簡單的公共衛(wèi)生措施也行之有效 在缺乏流感病理學(xué)知識的1918年，新加坡政府采用了患者自我隔離、加強公共設(shè)施消毒和增加通風(fēng)等措施。在3次流感流行中，均建議公眾避開公共場所，其中2次采取關(guān)閉學(xué)校等措施。2003年，SARS疫情暴發(fā)期間，新加坡政府依然采用這些措施并取得較好效果。

（摘自《健康報》）