關(guān)鍵詞 法醫(yī)學(xué) 損傷 法律 標(biāo)準(zhǔn)

作者簡(jiǎn)介：羅韜，福建中衛(wèi)司法鑒定中心。

中圖分類號(hào)：D919 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ?DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2020.03.290

在鑒定過程中，公平正義是核心價(jià)值，在人體損傷案件賠償中，傷殘程度鑒定是司法案件的重要一環(huán)，傷者能不能獲得賠償，賠償多少，鑒定報(bào)告是重要的甚至有時(shí)是唯一的參考依據(jù)，所以，作為法官的專家輔助人，運(yùn)用法醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)等相關(guān)專業(yè)知識(shí)對(duì)傷者進(jìn)行檢查、分析、鑒別，參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)得出準(zhǔn)確的鑒定意見，使傷者權(quán)益得到保障，公平得以維護(hù)是每一個(gè)鑒定工作人員的終極目標(biāo)，本文就《人體損傷致殘程度分級(jí)》（以下簡(jiǎn)稱《分級(jí)》等標(biāo)準(zhǔn)中的部分條款進(jìn)行探討，提出見解及建議。

一、當(dāng)前法醫(yī)臨床鑒定中存在的問題?

（一）鑒定資質(zhì)及程序方面

在法醫(yī)臨床鑒定過程中，鑒定人對(duì)鑒定結(jié)果的準(zhǔn)確性具有至關(guān)重要的影響，因部分鑒定人對(duì)鑒定標(biāo)準(zhǔn)的理解有偏差，沒有真正解讀出標(biāo)準(zhǔn)所表達(dá)的深層含義，以及缺乏責(zé)任感，沒有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ饕庾R(shí)，疏忽大意，對(duì)醫(yī)院病例的資料審查不夠全面，導(dǎo)致鑒定意見錯(cuò)誤的發(fā)生;其次，對(duì)鑒定程序把關(guān)不到位，如將顱腦損傷導(dǎo)致肢體癱瘓合并精神障礙案件的護(hù)理依賴程度由誰來評(píng)估等問題。不論你鑒定技術(shù)多么精湛，資質(zhì)是什么職稱，如果鑒定程序違法、不合理，鑒定結(jié)果就是錯(cuò)誤的結(jié)果，就會(huì)被全權(quán)否定，所以明確什么樣的鑒定屬于法醫(yī)臨床鑒定范疇在鑒定實(shí)際操作中尤為重要。

（二）損傷基礎(chǔ)方面

就《分級(jí)》標(biāo)準(zhǔn)來說，其外傷是定殘前提，功能障礙是定殘依據(jù)。首先，損傷的部位和損傷的嚴(yán)重程度，以顱腦損傷為例，比如聽力障礙和視力障礙的損傷基礎(chǔ)確定，視覺中樞位于枕葉，接受外側(cè)膝狀體發(fā)出的視輻射，視神經(jīng)在視交叉處來自鼻側(cè)半視網(wǎng)膜節(jié)細(xì)胞的軸突交叉到對(duì)側(cè)，故一側(cè)視中樞損傷可導(dǎo)致雙眼視功能障礙;聽覺中樞位于顳橫回，接受內(nèi)側(cè)膝狀體發(fā)出的傳導(dǎo)兩耳聽覺信息的聽輻射，一側(cè)聽覺中樞損傷，可引起雙耳聽力障礙。由此可見，不論是視覺中樞還是聽覺中樞中那一個(gè)傳導(dǎo)通路損傷，均有可能導(dǎo)致雙側(cè)視覺或者聽覺功能障礙，但同時(shí)要考慮損傷的嚴(yán)重程度，顱內(nèi)出血有沒有累及到通路，明確后遺功能障礙是損傷導(dǎo)致還是疾病導(dǎo)致。再如廣義的肩關(guān)節(jié)是一個(gè)復(fù)合關(guān)節(jié)，是由多個(gè)關(guān)節(jié)共同組成的復(fù)雜結(jié)構(gòu)，對(duì)于肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能來說， 其胸鎖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)功能對(duì)其影響很大，假如胸鎖關(guān)節(jié)強(qiáng)直，那么肩關(guān)節(jié)的上舉活動(dòng)很難超過90度，而在實(shí)際鑒定中，很多鑒定人認(rèn)為鎖骨與喙突以螺釘固定視為夠得上鑒定傷殘的損傷基礎(chǔ)，而胸鎖關(guān)節(jié)的損傷卻不予理會(huì)，輕重倒置，舍本逐末，以至錯(cuò)鑒的發(fā)生。其次，明確損傷基礎(chǔ)后，再來考慮后遺功能情況，同樣的基礎(chǔ)損傷，因治療情況、傷病關(guān)系、個(gè)體差異以及后期的康復(fù)情況，查體時(shí)鑒定人的專業(yè)水平以及傷者的配合程度等因素，其所導(dǎo)致的傷殘程度是不一樣的，要有“同傷不一定同殘”的理念。

（三）在鑒定時(shí)限方面

傷殘程度鑒定時(shí)限一般應(yīng)在各種因素直接所致的損傷或確因損傷所致的并發(fā)癥治療終結(jié)后進(jìn)行評(píng)定，即臨床醫(yī)學(xué)一般原則所認(rèn)為的臨床效果穩(wěn)定時(shí)進(jìn)行評(píng)定。身體各部位的損傷的鑒定時(shí)限在《分級(jí)》中以及相關(guān)規(guī)范中基本都有明確的規(guī)定，就不再贅述。本文著重探討傷殘程度鑒定和“三期”評(píng)定的關(guān)聯(lián)性及影響，很多以原發(fā)損傷作為鑒定依據(jù)的案件，包括肢體、臟器缺失，內(nèi)臟切除、修補(bǔ)，顱骨和頜骨缺損，肋骨缺損，牙齒脫落等損傷，此類損傷一般出院后其損傷或者損傷引發(fā)的并發(fā)癥經(jīng)過治療，癥狀和體征基本穩(wěn)定，即屬臨床治療穩(wěn)定，但是未達(dá)到臨床治愈，即未到治療終結(jié)時(shí)間，在鑒定實(shí)務(wù)中，此類以原發(fā)性損傷為依據(jù)定殘一般是出院后可予以評(píng)定，出院后視為臨床醫(yī)學(xué)一般原則所承認(rèn)的癥狀和體征穩(wěn)定，予以評(píng)定“三期”，這樣一來，依據(jù)《人身損害誤工期、護(hù)理期、營(yíng)養(yǎng)期評(píng)定規(guī)范》，其誤工期評(píng)定的時(shí)間有時(shí)會(huì)大于定殘前一日，而依據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》的相關(guān)規(guī)定，誤工時(shí)間最高只能計(jì)算至定殘日前一日。由此而知，上述對(duì)誤工期評(píng)定的處理方式和法律相悖，根據(jù)法律效力優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)的原則，上述誤工期評(píng)定的時(shí)間大于定殘前一日的時(shí)間就變成了一種錯(cuò)誤的鑒定。

二、改善法醫(yī)臨床鑒定工作的有效措施

（一）進(jìn)一步規(guī)范法醫(yī)臨床鑒定程序

將法醫(yī)臨床學(xué)鑒定和法醫(yī)精神病學(xué)鑒定嚴(yán)格區(qū)分開，不利于顱腦損傷導(dǎo)致肢體癱瘓合并精神障礙中護(hù)理依賴的客觀評(píng)定，其實(shí)用性不強(qiáng)，不能將傷者的實(shí)際護(hù)理依賴反映出來。從廣義上講，法醫(yī)精神病學(xué)屬于法醫(yī)臨床學(xué)，因此，筆者建議，作為一名法醫(yī)臨床鑒定人應(yīng)該了解和掌握法醫(yī)精神病學(xué)的相關(guān)知識(shí)，法醫(yī)精神病鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)傷者進(jìn)行精神障礙或者智能減退的鑒定，法醫(yī)臨床司法鑒定人再以此鑒定報(bào)告作為依據(jù)，綜合考慮傷殘等級(jí)及護(hù)理依賴程度。

（二）加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)

法醫(yī)臨床學(xué)是指運(yùn)用臨床醫(yī)學(xué)和法醫(yī)學(xué)知識(shí)及其他自然科學(xué)技術(shù)研究并解決法律上有關(guān)活體醫(yī)學(xué)問題的一門學(xué)科。臨床醫(yī)學(xué)是基礎(chǔ)，因此，鑒定人應(yīng)具有扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識(shí)，這樣才能確保在實(shí)際工作過程中，有效認(rèn)清事實(shí)，避免錯(cuò)誤鑒定意見的出現(xiàn)。

（三）法律優(yōu)先原則

在鑒定實(shí)務(wù)中，我們會(huì)經(jīng)?？吹健叭凇痹u(píng)定的時(shí)間大于定殘日前一天，其違反了相關(guān)法律規(guī)定，應(yīng)屬錯(cuò)鑒。從法理上講，誤工時(shí)間計(jì)算至評(píng)殘前一日的理論依據(jù)是殘疾賠償金在一定意義上而言就是對(duì)誤工損失的賠償，如果誤工時(shí)間高于定殘前一日，那么在賠償殘疾賠償金的同時(shí)還計(jì)賠高出部分的誤工費(fèi)，就屬于對(duì)同一損失的重復(fù)賠償，這對(duì)于侵權(quán)人來說是不公平的。當(dāng)然，在實(shí)際案件處理過程中，傷者想盡快獲得賠償，侵權(quán)人也想盡快解決問題等情況，在各方當(dāng)事人一致要求在治療終結(jié)前進(jìn)行傷殘等級(jí)鑒定的，筆者建議在鑒定意見不涉及刑事責(zé)任的情況下，告知各方當(dāng)事人治療未終結(jié)時(shí)，此時(shí)得出的殘情和實(shí)際殘情可能不相符的情況，以及訴訟到法院時(shí)可能不被采納，各方當(dāng)事人已表明知情同意的情況下，鑒定人可酌情決定。

三、結(jié)語

針對(duì)法醫(yī)臨床鑒定過程中常見爭(zhēng)議性問題，給出有針對(duì)性的解決辦法，提高鑒定意見的準(zhǔn)確性，有效規(guī)避鑒定結(jié)論的偏差。鑒于此，筆者提出自己的建議，供同行和法律界人士參考、批評(píng)。

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