丁榮晶

據(jù)了解，全球四分之一的住院死亡原因與血栓相關(guān)，心血管病前三位的死因也均與血栓有關(guān)，血栓已成為導(dǎo)致全球人口死亡的第一位原因。

血栓也分“紅”“白”

血栓通俗地說就是“血塊”，它像塞子一樣阻塞了身體各部位血管的通道，導(dǎo)致相關(guān)臟器沒有血液供應(yīng)，人會(huì)突然死亡。為什么身體里會(huì)有血栓？原來，人體血液中存在凝血系統(tǒng)和抗凝系統(tǒng)。正常情況下，二者保持著動(dòng)態(tài)平衡，以保證血液在血管中正常流動(dòng)，不會(huì)形成血栓。但在特殊情況下，如血流變緩、凝血因子病變、血管損傷時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致凝血功能亢進(jìn)或抗凝功能削弱，平衡關(guān)系被打破，便處于“易栓狀態(tài)”。

血栓按照形成過程和存在部位大致可分為以下幾種：

白色血栓 這類血栓主要由許多聚集呈珊瑚狀的血小板小梁構(gòu)成，其表面有許多中性白細(xì)胞黏附，形成白細(xì)胞邊層。白色血栓多發(fā)生于血流較快的部位（如動(dòng)脈、心室），或血栓形成時(shí)血流較快的時(shí)期（如靜脈混合性血栓的起始部）。這種血栓多見于高血壓、血脂異常的患者。

混合血栓 以血小板小梁為主的血栓不斷增長(zhǎng)，以致其下游血流形成漩渦，從而再生成另一個(gè)以血小板為主的血栓，在兩者之間的血液發(fā)生凝固，成為以紅細(xì)胞為主的血栓。如果是交替進(jìn)行，就會(huì)形成混合性血栓。它是靜脈的延續(xù)性血栓的主要部分，呈紅色與白色條紋層層相間狀，在二尖瓣狹窄和心房纖維顫動(dòng)時(shí)，在左心房可形成球形血栓。

紅色血栓 發(fā)生在血流極度緩慢甚至停止之后，其形成過程與血管外凝血過程相同。因此，紅色血栓見于混合血栓逐漸增大阻塞管腔，局部血流停止后，往往構(gòu)成延續(xù)性血栓的尾部。陳舊的紅色血栓由于水分被吸收，變得干燥、易碎、失去彈性，并易于脫落，會(huì)引發(fā)栓塞。房顫時(shí)形成的血栓就是“紅血栓”。

透明血栓 其發(fā)生于微循環(huán)小血管內(nèi)，只能在顯微鏡下見到，又稱為微血栓，主要由纖維素構(gòu)成，見于彌散性血管內(nèi)凝血。

臨床中，醫(yī)生更習(xí)慣將血栓分為靜脈血栓、動(dòng)脈血栓、心臟血栓。靜脈血栓愛阻塞肺部，常見疾病是下肢深靜脈血栓導(dǎo)致的肺栓塞；動(dòng)脈血栓愛阻塞心臟血管，可導(dǎo)致冠心病，引發(fā)心?；蚰X梗；心臟血栓愛阻塞腦部，房顫患者最容易長(zhǎng)心臟血栓，因?yàn)槠湫姆空５氖湛s運(yùn)動(dòng)消失，導(dǎo)致心腔內(nèi)形成血栓，尤其是當(dāng)左心房血栓脫落后，最易阻塞腦血管，引起腦栓塞。

阿司匹林不管“紅血栓”

血栓的治療選擇取決于患者的整體健康狀況和血栓的位置。在大多數(shù)情況下可用抗凝藥物治療血栓，抗凝藥可以降低機(jī)體的凝血功能，防止血栓形成和已形成血栓的進(jìn)一步發(fā)展。與血栓形成相關(guān)、需要長(zhǎng)期抗凝治療的疾病包括：合并高危因素的心房纖顫、機(jī)械瓣膜置換術(shù)后、深靜脈血栓形成和肺栓塞。

目前常用的抗凝藥物包括普通肝素、低分子肝素和華法林。大家常聽說的阿司匹林，是我國(guó)目前房顫患者卒中預(yù)防使用廣泛的抗栓藥物，但其實(shí)它并不是抗凝藥物，它主要用于抑制血小板聚集，對(duì)于房顫導(dǎo)致的“紅血栓”沒有預(yù)防效果。

血栓發(fā)病前極為隱蔽，且大多是在安靜的情況下發(fā)病，發(fā)病后又癥狀劇烈。因此，積極防范非常重要。日常要多運(yùn)動(dòng)，避免長(zhǎng)期保持一個(gè)姿勢(shì)，多吃果蔬。最后，建議中老年人或動(dòng)過外科手術(shù)、血管受過損傷者等高危人群，去醫(yī)院血栓與抗凝門診或心血管?？谱鲆淮窝ㄏ嚓P(guān)的凝血因子異常篩查，定期檢測(cè)有無血栓形成。