唐金秀

在最近幾年，大量調(diào)查結(jié)果顯示，疼痛強(qiáng)度存在周期性以及節(jié)律性，包括牙痛、心絞痛、偏頭痛、心肌梗死等等，都具有晝夜節(jié)律性。如果想要治療疼痛，就需要在正確的時(shí)間服用相應(yīng)的鎮(zhèn)痛藥，這樣才可以達(dá)到最佳防治效果。

疼痛有晝夜節(jié)律

一般來(lái)講，牙痛敏感度最高的時(shí)間為上午8點(diǎn)，此時(shí)疼痛強(qiáng)度幾乎會(huì)上漲160%，牙痛敏感度最低的時(shí)間為下午3～6點(diǎn)。分娩疼痛的晝夜節(jié)律情況最為明顯。一般來(lái)講，分娩疼痛最強(qiáng)的階段為晚上，白天的疼痛強(qiáng)度要明顯低于晚上，并且在清晨的疼痛強(qiáng)度最低。其他疾病所引發(fā)的疼痛也存在相應(yīng)的晝夜節(jié)律情況，比如心絞痛、心肌梗死的疼痛最高區(qū)間是早晨6點(diǎn)左右到中午12點(diǎn)，在午夜階段的疼痛強(qiáng)度最低。

此外，慢性疼痛也存在相應(yīng)的節(jié)律性。比如纖維肌的疼痛最強(qiáng)時(shí)段為早晨，疼痛強(qiáng)度最輕時(shí)段則是下午。也就是說，病癥不同，疼痛時(shí)段也不相同。比如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的疼痛發(fā)生在早晨，大多數(shù)慢性癌痛患者的疼痛則主要發(fā)作區(qū)間為夜晚。

鎮(zhèn)痛藥物服用有最佳時(shí)間

上午選用強(qiáng)阿片類藥物? 這種藥物通常含有嗎啡。許多研究發(fā)現(xiàn)，以嗎啡為主的鎮(zhèn)痛藥具有極為明顯的晝夜節(jié)律性。研究表明，強(qiáng)阿片類藥物夜間的鎮(zhèn)痛效果要明顯好于白天，這一原因很有可能是人體內(nèi)內(nèi)啡肽與阿片受體之間存在節(jié)律性關(guān)聯(lián)。在我們的大腦之中，存有相應(yīng)的內(nèi)源性阿片受體、腦磷脂以及內(nèi)啡肽。內(nèi)源性阿片受體出現(xiàn)高峰值大約是上午10點(diǎn)左右，而低谷值則是晚上10點(diǎn)左右;內(nèi)啡肽出現(xiàn)的高峰值約為上午8點(diǎn)左右，其低谷值依然是晚上10點(diǎn)左右。也就是說，患者在上午服用同樣數(shù)量的強(qiáng)阿片類藥物，往往能夠帶來(lái)更好的止痛效果。

夜晚選用弱阿片類藥物? 此類藥物主要包括可待因、曲馬多，它們也具備極為顯著的晝夜節(jié)律性。有研究顯示，在夜間使用曲馬多能夠使得患者的血漿濃度升高，其能夠獲得更好的鎮(zhèn)痛效果。此外，可待因在夜間顯現(xiàn)出更強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果。由此可見，在夜間使用弱阿片類藥物往往能夠達(dá)成比強(qiáng)阿片類藥物更為優(yōu)質(zhì)的止痛效果。

NSAID（非甾體類抗炎藥）量“時(shí)”而用? 這類藥物包括阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、吲哚美辛、萘普生、萘丁美酮、雙氯芬酸、布洛芬、尼美舒利、羅非昔布、塞來(lái)昔布等。自19世紀(jì)開始，醫(yī)學(xué)界人員就對(duì)NSAID進(jìn)行了深度探究。有藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，在上午8點(diǎn)左右使用吲哚美辛能夠達(dá)到最佳的鎮(zhèn)痛效果。有關(guān)布洛芬的調(diào)查總結(jié)顯示，布洛芬速釋制劑在上午8點(diǎn)到晚上10點(diǎn)之間均沒有相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。相較而言，壓縮控釋片在晚上10點(diǎn)服用，其鎮(zhèn)痛效率以及質(zhì)量都將會(huì)達(dá)到最高。如果在上午服用對(duì)乙酰氨基酚往往能夠達(dá)到更好的鎮(zhèn)痛效果，此時(shí)患者的血漿中藥物濃度將會(huì)提高。與此同時(shí)，還有報(bào)道發(fā)現(xiàn)在晚上9點(diǎn)左右服用對(duì)乙酰氨基酚，將會(huì)對(duì)患者的身體造成影響，很有可能引發(fā)更為嚴(yán)重的肝毒性。

由此可見，不同患者對(duì)于鎮(zhèn)痛藥的需求是存在相應(yīng)的差異的，早間以及晚間所使用的鎮(zhèn)痛藥劑量也不同。患者應(yīng)密切關(guān)注自身疼痛的節(jié)律性，明確何時(shí)需要用鎮(zhèn)痛藥，何時(shí)疼痛情況最為嚴(yán)重。然后告知醫(yī)生，醫(yī)生才能為其選用最適合的止痛藥。