陳麗萍 符嬌珠 吳少瓊 吳永娟 林妙春 徐衛(wèi)平 陳錄清 郭觀華

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(percutaneous coronary intervention, PCI)可促使急性心肌梗死患者梗死冠狀動(dòng)脈重新開(kāi)通，從而有效改善患者的心肌缺血的癥狀[1]。然而，有研究[2]報(bào)道，急性心肌梗死患者在接受PCI術(shù)治療后，雖然可獲得較為明顯的效果，但仍有8%～38%的患者無(wú)法恢復(fù)正常體力，繼而對(duì)患者的身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響，增加了患者家庭以及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。另有研究[3]證實(shí)，PCI術(shù)無(wú)法改變動(dòng)脈粥樣硬化的病理基礎(chǔ)，亦無(wú)法有效降低術(shù)后冠狀動(dòng)脈再狹窄的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。而PCI術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練可顯著增加患者的運(yùn)動(dòng)量，促進(jìn)其心功能的恢復(fù)，同時(shí)有利于降低心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)以及再入院率[4]。動(dòng)能遞進(jìn)式運(yùn)動(dòng)作為一種新型康復(fù)運(yùn)動(dòng)方式，是圍繞一項(xiàng)疾病制定出相應(yīng)的具有動(dòng)態(tài)化及針對(duì)性的護(hù)理措施[5]。鑒于此，本文探討了動(dòng)能遞進(jìn)式運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)急性心肌梗死PCI術(shù)后患者早期運(yùn)動(dòng)功能的改善作用，旨在為臨床接受PCI術(shù)治療的急性心肌梗死患者提供一種有效護(hù)理方案，現(xiàn)作以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月-2018年3月于我院接受PCI術(shù)治療的急性心肌梗死患者84例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：①所有患者均符合急性心肌梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均為首次接受PCI術(shù)治療；③精神狀態(tài)良好，且具有良好的溝通能力；④年齡≥18周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、肺等臟器功能?chē)?yán)重受損者；②無(wú)法正常交流溝通或存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；③病歷資料缺失者。采用隨機(jī)抽簽法將其分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組各42例。實(shí)驗(yàn)組，男性24例，女性18例，年齡33～78歲，平均年齡(60.32±7.11)歲；心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)25例，Ⅲ級(jí)17例；穿刺部位為橈動(dòng)脈28例，股動(dòng)脈14例；合并高血壓25例，糖尿病10例，高血壓14例。對(duì)照組，男性26例，女性16例，年齡32～79歲，平均年齡(60.39±7.14)歲；心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)24例，Ⅲ級(jí)18例；穿刺部位為橈動(dòng)脈27例，股動(dòng)脈15例；合并高血壓26例，糖尿病12例，高血壓15例。2組各項(xiàng)基本資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者已知情同意，且醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)本次研究。

1.2 研究方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即由護(hù)理人員向患者及其家屬發(fā)放常規(guī)健康宣教材料，并按照科室常規(guī)予以術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后下床活動(dòng)指導(dǎo)以及出院前運(yùn)動(dòng)宣教等。實(shí)驗(yàn)組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加動(dòng)能遞進(jìn)式運(yùn)動(dòng)干預(yù)，具體內(nèi)容如下。①術(shù)后7 d內(nèi)通過(guò)床旁示范的方式指導(dǎo)患者進(jìn)行快慢呼吸訓(xùn)練，6次/min，每次10 min，同時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行床上進(jìn)餐、洗漱、翻身、排便等日?；顒?dòng)。②術(shù)后第8天開(kāi)始，待患者病情穩(wěn)定，指導(dǎo)患者繼續(xù)進(jìn)行上述練習(xí)，并根據(jù)患者的興趣選取3～4種伸展連續(xù)，5min/次。在患者耐受的情況下，適當(dāng)增加力量練習(xí)，如負(fù)重訓(xùn)練、起蹲訓(xùn)練等，有體位性低血壓者不適宜模擬深蹲、起立坐下，每種運(yùn)動(dòng)以10下為1組，連續(xù)練習(xí)1～3組。此外，協(xié)助患者使用床旁便椅坐廁，病房?jī)?nèi)洗漱沐浴。③根據(jù)患者心臟功能恢復(fù)情況，適當(dāng)增加耐力練習(xí)，包括上肢練習(xí)以及下肢練習(xí)。其中上肢練習(xí)，即左右循環(huán)上舉練習(xí)，15下為1組，1～3組/次；下肢練習(xí)即從正常步行100 m開(kāi)始，嘗試行1、2層樓梯后步行150 m，上下1、2層樓梯后步行150 m，循序漸進(jìn)。2組均連續(xù)干預(yù)6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于干預(yù)前1 d以及干預(yù)后 6個(gè)月患者來(lái)院復(fù)診時(shí)評(píng)價(jià)患者心功能指標(biāo)、早期運(yùn)動(dòng)功能、不良事件發(fā)生情況及生活質(zhì)量。①心功能指標(biāo)主要包括左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室舒張末期容積(LVEDV)、左心室收縮末期容積(LVESV)，采用GK5500型心臟彩色多普勒超聲檢測(cè)儀(購(gòu)自德國(guó)Philips公司)進(jìn)行檢測(cè)。②運(yùn)動(dòng)功能指標(biāo)主要包括運(yùn)動(dòng)時(shí)間、 最大運(yùn)動(dòng)負(fù)荷以及代謝當(dāng)量。護(hù)理人員指導(dǎo)患者每周利用秒表及醫(yī)用測(cè)量周圖表記錄1次運(yùn)動(dòng)功能指標(biāo)數(shù)據(jù)，并填寫(xiě)于醫(yī)院發(fā)放的病歷表格中，復(fù)診時(shí)，由護(hù)理人員計(jì)算平均值。③運(yùn)動(dòng)過(guò)程中不良事件包括肌肉酸痛、頭暈、氣促、心悸胸悶等，由患者復(fù)診時(shí)自述。④生活質(zhì)量主要是通過(guò)冠狀動(dòng)脈介入治療后生存質(zhì)量測(cè)定量表[6]進(jìn)行評(píng)估，量表包括癥狀、軀體功能、心理社會(huì)功能、認(rèn)知功能、滿意度5個(gè)維度，每個(gè)維度均為百分制，得分越高表示患者生活質(zhì)量越好。

表1 2組心功能指標(biāo)比較

表2 2組運(yùn)動(dòng)時(shí)間、最大運(yùn)動(dòng)負(fù)荷、代謝當(dāng)量水平比較

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組心功能指標(biāo)比較

干預(yù)前，2組LVEF、LVEDV、LVESV水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組LVEF水平高于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

2.2 2組運(yùn)動(dòng)時(shí)間、最大運(yùn)動(dòng)負(fù)荷、代謝當(dāng)量水平比較

干預(yù)前，2組運(yùn)動(dòng)時(shí)間、最大運(yùn)動(dòng)負(fù)荷、代謝當(dāng)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組運(yùn)動(dòng)時(shí)間、最大運(yùn)動(dòng)負(fù)荷、代謝當(dāng)量水平均好于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

2.3 2組不良事件發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組不良事件發(fā)生率為2.38%(1/42)，明顯低于對(duì)照組的19.05%(8/42)，2組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.480,P=0.034)。具體見(jiàn)表3。

表3 2組不良事件發(fā)生情況比較 [例(%)]

2.4 2組生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，2組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組癥狀、軀體功能、心理社會(huì)功能、認(rèn)知功能、滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組。見(jiàn)表4。

3 討論

急性心肌梗死屬于臨床上最為常見(jiàn)的危急重癥之一，具有發(fā)病急、病情進(jìn)展迅速以及死亡率高的特點(diǎn)，及時(shí)有效地恢復(fù)心肌血氧供應(yīng)是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[7-9]。PCI術(shù)是迄今為止臨床上治療急性心肌梗死的有效手段之一，目前已在臨床上廣泛應(yīng)用，其主要是通過(guò)疏通閉塞的冠狀動(dòng)脈，以恢復(fù)心肌血氧供應(yīng)，進(jìn)一步達(dá)到緩解患者臨床癥狀的目的[10-12]。然而，由于PCI術(shù)是一種創(chuàng)傷性治療手段，術(shù)后患者易發(fā)生一系列并發(fā)癥，從而可能對(duì)預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重影響。有研究[13-15]顯示，PCI術(shù)后的康復(fù)護(hù)理可有效降低氣促、頭暈等一系列并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，縮短患者的康復(fù)時(shí)間。近年來(lái)，隨著快速康復(fù)護(hù)理理念在臨床上廣泛應(yīng)用，各種康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施也應(yīng)運(yùn)而生。動(dòng)能遞進(jìn)式運(yùn)動(dòng)主要是按照某種疾病所設(shè)定的一種具有目的性、針對(duì)性、科學(xué)性的護(hù)理方案，促進(jìn)患者快速康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示， 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組LVEF水平高于對(duì)照組， 這表明了動(dòng)能遞進(jìn)式運(yùn)動(dòng)干預(yù)可顯著改善急性心肌梗死PCI術(shù)后患者的心功能。這主要是由于該干預(yù)方式有利于促進(jìn)患者心臟側(cè)支循環(huán)的建立，同時(shí)發(fā)揮降低血脂以及血小板聚集的作用，從而對(duì)血栓的形成產(chǎn)生抑制，且有利于增加心肌血供，最終達(dá)到改善患者心功能的目的[16-18]。此外，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組運(yùn)動(dòng)時(shí)間、最大運(yùn)動(dòng)負(fù)荷、代謝當(dāng)量水平均好于對(duì)照組，這提示了動(dòng)能遞進(jìn)式運(yùn)動(dòng)干預(yù)可明顯改善急性心肌梗死PCI術(shù)后患者的運(yùn)動(dòng)功能。究其原因，該干預(yù)方式從術(shù)后開(kāi)始指導(dǎo)患者進(jìn)行快慢呼吸訓(xùn)練，有利于降低患者的交感神經(jīng)活性，并增加了副交感神經(jīng)對(duì)患者心臟的控制作用，繼而提高了自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)能力，最終達(dá)到改善患者運(yùn)動(dòng)功能的目的[19-20]。另外，實(shí)驗(yàn)組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，這表明了動(dòng)能遞進(jìn)式運(yùn)動(dòng)干預(yù)有利于降低急性心肌梗死PCI術(shù)后患者的不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。其主要原因可能與早期伸展練習(xí)可減少因術(shù)側(cè)肢伸直制動(dòng)所導(dǎo)致的相關(guān)不良反應(yīng)。本文結(jié)果還顯示干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組癥狀、軀體功能、心理社會(huì)功能、認(rèn)知功能、滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，這提示了動(dòng)能遞進(jìn)式運(yùn)動(dòng)干預(yù)可明顯提高急性心肌梗死PCI術(shù)后患者的生活質(zhì)量。其中主要原因在于：該干預(yù)方式有助于調(diào)節(jié)患者的血管張力，降低周?chē)芫o張度，進(jìn)一步改善了大動(dòng)脈順應(yīng)性，且有利于解除微血管痙攣，下調(diào)血壓水平，提高患者運(yùn)動(dòng)耐力，最終為患者生活質(zhì)量的改善提供有利條件。

表4 干預(yù)前后2組生活質(zhì)量比較分)

綜上所述，動(dòng)能遞進(jìn)式運(yùn)動(dòng)干預(yù)應(yīng)用于急性心肌梗死PCI術(shù)后患者中，有助于改善患者的早期運(yùn)動(dòng)功能，同時(shí)有效促進(jìn)患者心功能的恢復(fù)，減少不良事件的發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量，具有較高的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。