柯玉潔

（蕪湖市第一人民醫(yī)院骨科，安徽 蕪湖 241000）

老年人多患有骨質(zhì)疏松癥，加之其運動能力下降，發(fā)生跌倒的風(fēng)險較高，因此其易發(fā)生髖部骨折。相關(guān)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，老年人髖部骨折的發(fā)生率約為1‰。老年髖部骨折患者在接受手術(shù)治療后需要臥床休養(yǎng)較長的時間，會導(dǎo)致其血液流動減慢，可增加其發(fā)生下肢深靜脈血栓的風(fēng)險[1]。如何降低老年髖部骨折患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率一直是臨床護(hù)理工作關(guān)注的焦點[2]。本文以85例接受閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的老年髖部骨折患者作為研究病例，探討對其實施預(yù)防性護(hù)理對其下肢深靜脈血栓發(fā)生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年5月至2019年2月期間在蕪湖市第一人民醫(yī)院進(jìn)行閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的85例老年髖部骨折患者納入本研究。其病情均經(jīng)影像學(xué)檢查得到確診，均具有進(jìn)行閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的指征，且其均自愿參與本次研究。其中，排除存在下肢殘疾、有下肢靜脈曲張病史、年齡＜60歲、存在認(rèn)知功能障礙及病歷資料缺失的患者。本研究經(jīng)我院的倫理委員會批準(zhǔn)通過。將這些患者按照隨機數(shù)表法分為 OBG組（n=44）與 REG組（n=41）。OBG組患者的平均年齡為（69.23±6.18）歲，其手術(shù)的平均時間為（41.65±5.27）min；其中，男女分別有27例和17例。REG組患者的平均年齡為（69.48±6.26）歲，其手術(shù)的平均時間為（43.08±5.59）min；其中，男女分別有25例和16例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后對其均實施病情觀察、體位護(hù)理、切口護(hù)理及康復(fù)鍛煉指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對OBG組患者進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理，方法是：1）根據(jù)患者的血液循環(huán)狀態(tài)（如是否患有影響血液循環(huán)的疾病、血液是否呈高凝狀態(tài)等）、有無下肢深靜脈血栓病史、身體狀況、對護(hù)理的依從性等評估其發(fā)生下肢深靜脈血栓的風(fēng)險。對于發(fā)生下肢深靜脈血栓風(fēng)險較高的患者，應(yīng)加強對其進(jìn)行巡視，為其采取積極的防范措施，最大限度地降低其下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。2）根據(jù)患者的年齡、文化水平、認(rèn)知功能、理解能力等對其進(jìn)行健康宣教，使其了解下肢深靜脈血栓的誘因、危害、防范措施等，以提高其對此病的重視度和對護(hù)理工作的依從性。遵醫(yī)囑為患者應(yīng)用抗凝藥物（如依諾肝素、低分子量肝素鈣、利伐沙班等），并配合醫(yī)生對患者的凝血功能進(jìn)行檢查。3）術(shù)后，定期協(xié)助患者變換體位（使其輪流保持健側(cè)臥位、平臥位和患側(cè)臥位），并將其床尾抬高15°～30°，以促進(jìn)其下肢靜脈血液和淋巴液的回流。對于發(fā)生下肢深靜脈血栓風(fēng)險較高的患者，每隔2 h左右觀察一次其下肢皮膚的顏色、是否發(fā)生腫脹及足背動脈的搏動情況，并測量其皮膚的溫度。對于發(fā)生下肢深靜脈血栓風(fēng)險較低的患者，每隔4～6 h對其進(jìn)行一次觀察和巡視。若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)下肢腫脹、皮膚彈性降低、皮膚顏色變深等情況，應(yīng)立即向醫(yī)生報告。4）術(shù)后3 d內(nèi)，告知患者家屬每天為患者按摩雙下肢3～5次（每次按摩10～15 min），并幫助其活動下肢的趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。在按摩時，應(yīng)由患者肢體的遠(yuǎn)端向近端進(jìn)行按摩，按摩的力度要適中。待患者能夠自主活動后，指導(dǎo)其在床上進(jìn)行功能鍛煉（如進(jìn)行踝泵運動、膝關(guān)節(jié)的屈伸訓(xùn)練、直腿抬高訓(xùn)練及下肢肌肉的等長和等張訓(xùn)練等），訓(xùn)練的強度和時間應(yīng)逐漸增加。5）對于發(fā)生下肢深靜脈血栓風(fēng)險較高的患者，每天用空氣波壓力治療儀或間歇式充氣壓力泵對其雙下肢進(jìn)行加壓治療，以加速其下肢的血液循環(huán)。每次治療30 min左右，每天治療2～3次。囑患者多飲水，進(jìn)食清淡的食物，以降低其血液的黏稠度。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理后，比較兩組患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生率、住院的時間及其對護(hù)理工作的滿意度。采用自行設(shè)計的問卷（總分為60分）調(diào)查兩組患者對護(hù)理工作的滿意情況?；颊叽藛柧淼脑u分越高，表示其對護(hù)理工作越滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 20.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理后兩組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率

護(hù)理后，OBG組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率低于REG組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 護(hù)理后兩組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率[%（n）]

2.2 護(hù)理后兩組患者術(shù)后住院的時間及其對護(hù)理工作滿意度的評分

護(hù)理后，OBG組患者術(shù)后住院的時間短于REG組患者，其對護(hù)理工作滿意度的評分高于REG組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 護(hù)理后兩組患者術(shù)后住院的時間及其對護(hù)理工作滿意度的評分（）

表2 護(hù)理后兩組患者術(shù)后住院的時間及其對護(hù)理工作滿意度的評分（）

例數(shù) 術(shù)后的住院時間（d）對護(hù)理工作滿意度的評分（分）41 10.41±2.78 83.42±6.53 OBG組 44 7.85±2.06 94.16±3.39 t值 3.47 2.85 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

靜脈壁損傷、靜脈血流滯緩和血液呈高凝狀態(tài)是引起下肢深靜脈血栓的主要危險因素。絕大多數(shù)老年髖部骨折患者在接受手術(shù)治療后均存在上述危險因素，因此其發(fā)生下肢深靜脈血栓的風(fēng)險較高。老年髖部骨折患者在手術(shù)后若發(fā)生下肢深靜脈血栓，易導(dǎo)致其發(fā)生下肢水腫、繼發(fā)性靜脈曲張或瘀滯性潰瘍，嚴(yán)重者還可發(fā)生肺栓塞[3]。因此，臨床上應(yīng)對手術(shù)后的老年髖部骨折患者進(jìn)行積極的護(hù)理干預(yù)，最大限度地降低其下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。預(yù)防性護(hù)理是指通過采取各種預(yù)防措施來減少護(hù)理不良事件的一種護(hù)理模式[4]。有研究指出，對手術(shù)后的老年髖部骨折患者進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理可提高其安全意識和風(fēng)險意識，降低其下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，加速其術(shù)后康復(fù)[5]。

本次研究的結(jié)果證實，對老年髖部骨折患者進(jìn)行閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后，對其實施預(yù)防性護(hù)理能降低其術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，縮短其術(shù)后住院的時間，提高其對護(hù)理工作的滿意度。