龍林芝

（貴州省錦屏縣中醫(yī)醫(yī)院，貴州 錦屏 556700）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種常見的自身免疫性疾病。中青年女性是該病的高發(fā)群體。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)主要為晨僵、關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)腫脹及關(guān)節(jié)功能障礙等。目前，臨床上常用非甾體抗炎藥等藥物對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療。相關(guān)的研究表明，絕大多數(shù)的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者經(jīng)治療后，會留下關(guān)節(jié)功能障礙等后遺癥[1]。本次研究主要是探討對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉指導(dǎo)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為貴州省錦屏縣中醫(yī)醫(yī)院收治的130例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情均符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診。2）患者存在關(guān)節(jié)功能障礙。3）患者及其家屬對本研究知情同意，并簽署了參加本次研究的知情同意書。研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情處于急性期。2）患者合并有脊柱關(guān)節(jié)炎。3）患者合并有周圍神經(jīng)病變。4）患者合并有肺間質(zhì)病變。在這130例患者中，有男性43例，女性87例；其年齡為18～75歲，其平均年齡為（52.2±13.3）歲；其病程為2～357個月，其平均病程為109.3個月。將這130例患者分為A組和B組，每組各有65例患者。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療及常規(guī)護(hù)理。對患者進(jìn)行常規(guī)治療的方法是：1）為患者使用柳氮磺吡啶腸溶片（由上海福達(dá)制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H31020840，規(guī)格為0.25 g/片）進(jìn)行治療。柳氮磺吡啶腸溶片的用法是：口服，2～3 g/d，分3～4次服用。2）為患者使用醋酸曲安奈德注射液進(jìn)行關(guān)節(jié)腔注射，2.5～10 mg/次，每天注射1次。3）讓患者每天服用維生素D及鈣劑以預(yù)防其發(fā)生骨質(zhì)疏松。對患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的方法是：1）對患者的C-反應(yīng)蛋白、免疫球蛋白等生化指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測。2）協(xié)助患者進(jìn)行影像學(xué)檢查。3）指導(dǎo)患者進(jìn)行手關(guān)節(jié)、足關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等關(guān)節(jié)的康復(fù)鍛煉。在此基礎(chǔ)上，對B組患者進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉指導(dǎo)，方法為：1）由責(zé)任護(hù)士采用口頭講解、發(fā)放宣教手冊等方式對患者進(jìn)行健康教育。告知患者進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉的目的及注意事項等。2）組織患者觀看關(guān)節(jié)功能鍛煉方面的視頻，引導(dǎo)其自行練習(xí)。然后，將患者分成若干小組，讓其相互之間交流進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉的心得，深入討論遇到的疑難問題。3）結(jié)合患者的病情及其身體狀況為其制定進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉的計劃，并由責(zé)任護(hù)士每天監(jiān)督其執(zhí)行鍛煉計劃。具體的鍛煉方法是：⑴讓患者進(jìn)行疊被子、系扣子等鍛煉?；颊叩纳眢w狀況若出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，可讓其進(jìn)行轉(zhuǎn)動手部健身球、系鞋帶等鍛煉。⑵讓患者每天散步30～60 min。⑶指導(dǎo)患者每天進(jìn)行3～5 min的器械鍛煉?；颊叩纳眢w狀況若出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，可讓其每天進(jìn)行30～60 min的器械鍛煉。⑷讓患者進(jìn)行全身性的鍛煉，如彎腰拾物和疊衣服等鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

治護(hù)后，觀察兩組患者晨僵持續(xù)的時間、關(guān)節(jié)功能的分級、視覺模擬評分法（VAS）的評分和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）的評分。1）關(guān)節(jié)功能的分級：1級：患者可自由的活動，其關(guān)節(jié)的功能無任何障礙。2級：患者可正常活動，但其部分關(guān)節(jié)存在功能受限的情況。3級：患者的部分生活能夠自理，其關(guān)節(jié)的功能明顯受限。4級：患者完全喪失活動能力。2）在治護(hù)前后采用VAS對患者的疼痛癥狀進(jìn)行評估。患者的評分越高表示其疼痛的癥狀越嚴(yán)重。3）在治護(hù)前后采用PSQI對患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評估。PSQI的滿分為21分?；颊叩脑u分越高表示其睡眠的質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治護(hù)前后兩組患者每天發(fā)生晨僵持續(xù)時間的比較

治護(hù)前，兩組患者每天發(fā)生晨僵持續(xù)的時間相比，P＞0.05。治護(hù)后，與A組患者相比，B組患者每天發(fā)生晨僵持續(xù)的時間較短，P＜0.05。詳見表1。

表1 治護(hù)前后兩組患者每天發(fā)生晨僵持續(xù)時間的比較（h，）

表1 治護(hù)前后兩組患者每天發(fā)生晨僵持續(xù)時間的比較（h，）

組別 例數(shù) 治護(hù)前每天發(fā)生晨僵持續(xù)的平均時間治護(hù)后每天發(fā)生晨僵持續(xù)的平均時間A 組 65 2.024±0.370 1.761±0.202 B 組 65 2.203±0.270 1.335±0.201 t值 3.495 13.371 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 治護(hù)后兩組患者關(guān)節(jié)功能分級的比較

治護(hù)后，B組患者中關(guān)節(jié)功能分級為1級患者的占比高于A組患者中關(guān)節(jié)功能分級為1級患者的占比，P＜0.05。詳見表2。

表2 治護(hù)后兩組患者關(guān)節(jié)功能分級的比較（n）

2.3 治護(hù)前后兩組患者VAS評分的比較

治護(hù)前，兩組患者VAS的平均評分相比，P＞0.05。治護(hù)后，與A組患者相比，B組患者VAS的平均評分較低，P＜0.05。詳見表3。

表3 治護(hù)前后兩組患者VAS評分的比較（分，）

表3 治護(hù)前后兩組患者VAS評分的比較（分，）

組別 例數(shù) 治護(hù)前VAS的平均評分 治護(hù)后VAS的平均評分A組 65 7.56±1.11 5.67±1.28 B 組 65 7.55±1.13 4.32±1.61 t值 0.0508 5.2916 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.4 治護(hù)前后兩組患者PSQI評分的比較

治護(hù)前，兩組患者PSQI的平均評分相比，P＞0.05。治護(hù)后，與A組患者相比，B組患者PSQI的平均評分較低，P＜0.05。詳見表4。

表4 治護(hù)前后兩組患者PSQI評分的比較（分，）

表4 治護(hù)前后兩組患者PSQI評分的比較（分，）

組別 例數(shù) 治護(hù)前PSQI的平均評分 治護(hù)后PSQI的平均評分A組 65 8.29±1.98 7.07±2.98 B 組 65 8.37±2.14 5.12±3.14 t值 0.2195 3.6316 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

患者罹患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與其存在遺傳因素、環(huán)境因素及免疫紊亂等因素有關(guān)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎具有較高的致殘率。晚期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)腔易發(fā)生損傷，其關(guān)節(jié)的上下面可出現(xiàn)壓縮融合的情況，致使其發(fā)生嚴(yán)重的關(guān)節(jié)畸形。相關(guān)的研究顯示，約有69.1%的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在接受常規(guī)的藥物治療后，其關(guān)節(jié)活動的能力未得到改善，其病情易反復(fù)發(fā)作[2]。對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉指導(dǎo)的優(yōu)勢是：1）指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉能夠改善其關(guān)節(jié)周圍的血液循環(huán)，緩解其疼痛的癥狀。2）指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉能夠提高其關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，防止其發(fā)生關(guān)節(jié)畸形，促進(jìn)其關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。黃霞霞等[3]的研究表明,對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉指導(dǎo)可提高其屈肘肌的肌力及其關(guān)節(jié)的反力，可防止其發(fā)生骨質(zhì)疏松、上肢肌肉和肱肌萎縮、肘關(guān)節(jié)僵硬等癥狀。本次研究的結(jié)果證實，對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉指導(dǎo)的效果顯著，可有效地緩解其關(guān)節(jié)晨僵等癥狀。