覃 鑒

（湖北省中醫(yī)院骨傷科，湖北 武漢 430061）

頑固性疼痛在臨床上較為常見[1-2]。目前臨床上主要是采用讓此病患者口服阿片類藥物的方式緩解其疼痛的癥狀，但效果欠佳[3-4]。近年來，鞘內(nèi)嗎啡泵植入術(shù)在治療頑固性疼痛方面得到了廣泛的應(yīng)用[5]。在本次研究中，湖北省中醫(yī)院對(duì)20例接受鞘內(nèi)嗎啡泵植入術(shù)的患者進(jìn)行規(guī)范化護(hù)理，取得了良好的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

將2017年6月至2018年6月在湖北省中醫(yī)院接受鞘內(nèi)嗎啡泵植入術(shù)的頑固性疼痛患者40例納入本研究。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）術(shù)前視覺模擬評(píng)分法（VAS）的評(píng)分＞7分；2）存在惡心、嘔吐、便秘等癥狀；3）知情并同意參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）不能耐受手術(shù)；2）存在手術(shù)禁忌證。按照隨機(jī)數(shù)表法將這40例患者分為規(guī)范化組和對(duì)比組（20例/組）。規(guī)范化組患者中有男性患者12例，女性患者8例；其年齡在50～62歲之間，平均年齡（56.40±3.55）歲。對(duì)比組患者中有男性患者11例，女性患者9例；其年齡在51～65歲之間，平均年齡（56.60±3.82）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行鞘內(nèi)嗎啡泵植入術(shù)。方法是：對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，然后根據(jù)其疼痛的部位對(duì)其相應(yīng)脊柱節(jié)段進(jìn)行穿刺。在C型臂X線機(jī)的引導(dǎo)下，將輸藥導(dǎo)管置入穿刺脊柱節(jié)段的蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)，將輸藥導(dǎo)管與嗎啡泵相連接，然后將嗎啡泵置入腹部皮下。在對(duì)兩組患者進(jìn)行鞘內(nèi)嗎啡泵植入術(shù)及經(jīng)嗎啡泵為其泵注嗎啡期間，對(duì)對(duì)比組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的健康宣教、對(duì)其進(jìn)行用藥護(hù)理等。對(duì)規(guī)范化組患者進(jìn)行規(guī)范化護(hù)理。方法是：1）在術(shù)前，患者因擔(dān)心手術(shù)的效果，常會(huì)出現(xiàn)恐懼、緊張等心理狀態(tài)[6]。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理，詳細(xì)地向其介紹進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備的方法、手術(shù)的過程、手術(shù)期間需要注意的事項(xiàng)等，使其能夠積極地配合醫(yī)護(hù)人員的工作。2）護(hù)理人員詢問患者是否合并有慢性基礎(chǔ)疾病，并遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的處理。告知患者保持清淡飲食，忌食辛辣、油膩的食物，多食用新鮮蔬果及易消化的食物。3）在術(shù)后，護(hù)理人員為患者固定好嗎啡泵的相關(guān)裝置，定時(shí)查看嗎啡泵相關(guān)裝置的固定及連接情況，并注意觀察其手術(shù)切口是否存在滲血、滲液的情況。準(zhǔn)確地記錄為患者泵注嗎啡的時(shí)間，告知患者家屬如何正確地使用嗎啡泵對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。4）在為患者泵注嗎啡后，護(hù)理人員注意觀察其是否出現(xiàn)頭暈、嘔吐、便秘、尿潴留等不良反應(yīng)，并對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的處理。若患者出現(xiàn)頭暈、嘔吐等不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生為其調(diào)整用藥量，并密切關(guān)注其神志的變化情況。對(duì)于發(fā)生便秘的患者，指導(dǎo)其多食用高纖維素、易消化的食物，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用番瀉葉等藥物對(duì)其進(jìn)行治療。對(duì)于發(fā)生尿潴留的患者，采用對(duì)其腹部進(jìn)行熱敷、按摩、讓其聽流水聲等方法促進(jìn)其排尿，必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用導(dǎo)尿管對(duì)其進(jìn)行尿液引流。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者治護(hù)前后的VAS評(píng)分、不良反應(yīng)的發(fā)生情況和對(duì)護(hù)理滿意程度的評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治護(hù)前后兩組患者VAS評(píng)分的變化情況

治護(hù)前，規(guī)范化組患者的VAS評(píng)分為（7.70±0.66）分，對(duì)比組患者的VAS評(píng)分為（7.65±0.75）分；兩組患者的VAS評(píng)分相比，P＞0.05。治護(hù)后，規(guī)范化組患者的VAS評(píng)分為（3.05±0.83）分，對(duì)比組患者的VAS評(píng)分為（3.15±1.04）分；兩組患者的VAS評(píng)分均較治護(hù)前顯著降低，P＜0.05。治護(hù)后，兩組患者的VAS評(píng)分相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 治護(hù)前后兩組患者VAS評(píng)分的變化情況（分，）

表1 治護(hù)前后兩組患者VAS評(píng)分的變化情況（分，）

組別 例數(shù) 治護(hù)前的VAS評(píng)分 治護(hù)后的VAS評(píng)分規(guī)范化組 20 7.70±0.66 3.05±0.83對(duì)比組 20 7.65±0.75 3.15±1.04

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

在用藥期間，規(guī)范化組患者中有3例患者（占15%）發(fā)生惡心，有8例患者（占40%）發(fā)生便秘，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為55%（11/20）；對(duì)比組患者中有6例患者（占30%）發(fā)生惡心，有1例患者（占5%）發(fā)生嘔吐，有10例患者（占50%）發(fā)生便秘，有1例患者（占5%）發(fā)生尿潴留，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為80%（17/20）；規(guī)范化組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對(duì)比組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較[n(%)]

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意程度評(píng)分的對(duì)比

規(guī)范化組患者對(duì)護(hù)理滿意程度的評(píng)分為（87.75±2.47）分，對(duì)比組患者對(duì)護(hù)理滿意程度的評(píng)分為（81.40±2.30）分。規(guī)范化組患者對(duì)護(hù)理滿意程度的評(píng)分高于對(duì)比組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意程度評(píng)分的對(duì)比（分，）

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意程度評(píng)分的對(duì)比（分，）

注：*與對(duì)比組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 對(duì)護(hù)理滿意程度的評(píng)分規(guī)范化組 20 87.75±2.47*對(duì)比組 20 81.40±2.30

3 結(jié)論

近年來，鞘內(nèi)嗎啡泵植入術(shù)在治療頑固性疼痛方面得到了廣泛的應(yīng)用，并顯現(xiàn)出良好的效果[7]。相關(guān)的文獻(xiàn)指出，對(duì)接受鞘內(nèi)嗎啡泵植入術(shù)的頑固性疼痛患者進(jìn)行規(guī)范化護(hù)理能夠顯著增強(qiáng)其對(duì)治療的信心，提高其對(duì)治療的依從性，改善其生活質(zhì)量[8]。為了進(jìn)一步分析對(duì)接受鞘內(nèi)嗎啡泵植入術(shù)的頑固性疼痛患者進(jìn)行規(guī)范化護(hù)理的效果，筆者對(duì)在湖北省中醫(yī)院接受鞘內(nèi)嗎啡泵植入術(shù)的40例頑固性疼痛患者進(jìn)行分組研究。研究結(jié)果顯示，治護(hù)后，兩組患者的VAS評(píng)分均較治護(hù)前顯著降低，P＜0.05；規(guī)范化組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對(duì)比組患者，P＜0.05；規(guī)范化組患者對(duì)護(hù)理滿意程度的評(píng)分高于對(duì)比組患者，P＜0.05。

綜上所述，對(duì)接受鞘內(nèi)嗎啡泵植入術(shù)的頑固性疼痛患者進(jìn)行規(guī)范化護(hù)理的效果顯著，可有效地降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高其對(duì)護(hù)理的滿意程度。