盛小麗

（合肥市第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230000）

肺癌是一種發(fā)病率較高的惡性腫瘤。此病可分為非小細胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）和小細胞肺癌（small cell lung cancer，SCLC）。NSCLC 包括肺鱗癌、肺腺癌和肺大細胞癌。有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，NSCLC患者約占肺癌患者總數(shù)的80%。多數(shù)NSCLC患者的病情在得到確診時已發(fā)展至晚期，無法接受手術治療，只能對其進行化學藥物治療（化療）或放射治療（放療）[1]。臨床研究表明，老年晚期NSCLC患者在接受化療的過程中會出現(xiàn)較為嚴重的不良反應和癌因性疲乏（指由腫瘤本身或進行抗腫瘤治療所引起的令人不安的、持續(xù)的身體、情感和認知等方面的主觀疲勞感及精力衰竭感），從而可影響其對化療的依從性。因此，臨床上應對接受化療的老年晚期NSCLC患者進行積極的護理干預。本文主要是研究對接受化療的老年晚期NSCLC患者進行責任制延續(xù)性護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2017年3月至2018年3月期間在合肥市第二人民醫(yī)院接受化療的80例老年晚期NSCLC患者。其病情均符合晚期NSCLC的診斷標準，其年齡均≥60歲，均接受2個月以上的化療，且其均自愿參與本次研究。其中，排除存在溝通障礙、出院后隨訪失聯(lián)、病歷資料缺失及預計的生存期＜3個月的患者。將這些患者按照分層抽樣法分為觀察組（n=40）與對照組（n=40）。在觀察組患者中，有男27例，女13例；其年齡為62～84歲，平均年齡為（71.97±2.84）歲。在對照組患者中，有男26例，女14例；其年齡為61～86歲，平均年齡為（71.82±2.78）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 診斷NSCLC的標準

診斷患者患有NSCLC的標準是[2]：1）其年齡＞45歲。2）存在咳嗽、咯血、胸痛、胸悶、呼吸困難、上肢水腫或面部水腫等癥狀。3）對其進行X線胸片檢查或CT檢查可見其肺部出現(xiàn)毛刺征、分葉征及密度不均勻的腫塊。4）對其進行痰液脫離細胞檢查可發(fā)現(xiàn)異型細胞。5）對其進行支氣管鏡下刷檢或活檢可發(fā)現(xiàn)異型細胞，或?qū)ζ溥M行胸腔鏡（或縱隔鏡）下活檢可發(fā)現(xiàn)異型細胞。6）對其進行支氣管鏡下淋巴結穿刺活檢可發(fā)現(xiàn)異型細胞。7）對其進行正電子發(fā)射及X射線計算機斷層成像系統(tǒng)（PET-CT）檢查可發(fā)現(xiàn)異常的代謝增高區(qū)域。其中的3、4、5、6項為診斷患者患有NSCLC的必要指標，1、2、7項為診斷患者患有NSCLC的非必要指標。

1.3 方法

在兩組患者住院期間，對其均進行化療和常規(guī)護理（如病情觀察、用藥護理、飲食指導及預防和緩解化療不良反應的護理等）。在患者出院后于門診接受化療期間，對對照組患者進行常規(guī)的延續(xù)性護理，方法是：在患者出院前，對其進行健康宣教，告知其定期接受化療的重要性，并記錄其聯(lián)系方式。在患者出院后，定期對其進行電話隨訪，詢問其身體狀況，對其實施健康宣教，并提醒其按時到醫(yī)院接受化療。在患者出院后于門診接受化療期間，對觀察組患者進行責任制延續(xù)性護理，方法是：1）成立責任制延續(xù)性護理小組。由護士長及若干名臨床經(jīng)驗豐富并接受過嚴格培訓與考核的護理人員組成責任制延續(xù)性護理小組。護士長擔任組長，負責組織和協(xié)調(diào)開展各項護理工作，組員負責落實各項具體的護理措施。2）收集患者的資料，合理為其分配責任護士。在患者出院前，小組成員要詳細地收集患者的資料（資料中應包括其姓名、年齡、性別、病情、化療方案、在住院期間接受化療后出現(xiàn)的不良反應、住院的時間、家庭住址、聯(lián)系方式等），并與患者家屬共同為患者制定個性化的延續(xù)性護理方案。由護士長根據(jù)患者和護士的實際情況為患者分配進行延續(xù)性護理的責任護士（如將溝通能力強的護士分配給性格內(nèi)向、不善于表達的患者，將相對耐心、細心、有一定心理學基礎的護士分配給情緒不穩(wěn)定、易激動的患者，將綜合能力較強的護士分配給病情較重的患者等），讓患者可根據(jù)自己的意愿選擇對其實施延續(xù)性護理的責任護士。在科室內(nèi)制定完善的獎懲制度，以激發(fā)護士工作的積極性和主動性。3）落實患者出院前及出院后的各項護理措施。在患者出院前，責任護士到患者的床旁對其進行一對一的健康教育和出院指導，并為其留下自己的聯(lián)系方式。在患者出院后，責任護士通過打電話、上門隨訪等方式定期與患者進行溝通（若與患者溝通不便，可以與患者家屬進行溝通）。在與患者溝通的過程中，要詳細了解其病情的變化情況及對健康行為的依從情況，指導其食用能增強免疫力的食物（如杏仁、海蜇、大黃魚、蘑菇、桂圓、黃鱔、核桃等），并讓其每天進行適當?shù)幕顒樱ㄈ缟⒉?、打太極拳等）。仔細詢問患者癌性疼痛的情況（如疼痛的程度、位置和持續(xù)的時間等）及是否遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)痛藥。對于應用鎮(zhèn)痛藥后疼痛仍未得到有效緩解的患者，護士應及時將這一情況反映給醫(yī)生，配合醫(yī)生為患者調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。對于在接受化療后出現(xiàn)不良反應的患者，仔細詢問其不良反應的緩解情況、是否遵醫(yī)囑用藥等。若得知患者在用藥后其不良反應一直未得到緩解或在加重，應讓其及時回醫(yī)院就診。在隨訪的過程中，耐心地回答患者（或其家屬）提出的問題。對于自己不能解答的問題，應請醫(yī)生為患者解答。在每次隨訪結束前，提醒患者進行下次化療的時間，使其能夠按時到醫(yī)院接受化療。

1.4 觀察指標

護理后，采用自制的問卷（總分為100分）調(diào)查兩組患者對化療的依從性。患者此問卷的評分≥85分、為60～84分、＜60分，分別表示其對化療依從、基本依從、不依從?？傄缽穆?（依從例數(shù)+基本依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。護理前后，采用Piper疲乏調(diào)查量表（總分為40分）調(diào)查兩組患者癌因性疲乏的嚴重程度?；颊叽肆勘淼脑u分越高，表示其癌因性疲乏越嚴重。護理前后，采用簡易疾病感知問卷（B-IPQ，總分為80分）調(diào)查兩組患者對晚期NSCLC的認知水平?；颊叽藛柧淼脑u分越高，表示其對晚期NSCLC的認知水平越高[3]。

1.5 統(tǒng)計學方法

用SPSS 18.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比護理后兩組患者對化療的依從性

護理后，觀察組患者中對化療依從、基本依從和不依從的患者分別有25例、12例和3例，其對化療的總依從率為92.5%（37/40）；對照組患者中對化療依從、基本依從和不依從的患者分別有16例、15例和9例，其對化療的總依從率為77.5%（37/40）。護理后，觀察組患者對化療的總依從率高于對照組患者，χ2=8.824，P=0.003。

2.2 護理前后兩組患者Piper疲乏調(diào)查量表的評分及B-IPQ的評分

護理前，兩組患者Piper疲乏調(diào)查量表的評分及B-IPQ的評分相比，P＞0.05。護理后，觀察組患者Piper疲乏調(diào)查量表的評分低于對照組患者，其B-IPQ的評分高于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 護理前后兩組患者Piper疲乏調(diào)查量表的評分及B-IPQ的評分（分，）

表1 護理前后兩組患者Piper疲乏調(diào)查量表的評分及B-IPQ的評分（分，）

組別 例數(shù) Piper疲乏調(diào)查量表的評分 B-IPQ的評分護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 40 29.79±4.47 13.74±3.23 46.61±4.32 71.33±5.34對照組 40 29.71±4.36 19.71±3.56 46.62±4.27 63.89±5.17 t值 0.081 7.855 0.010 6.331 P值 0.936 0.000 0.992 0.000

3 討論

對老年晚期NSCLC患者進行化療是控制其病情發(fā)展、延長其生存期的主要手段之一。對此類患者進行化療的周期較長，部分患者不能長期住院接受化療。因此，在老年晚期NSCLC患者出院后于門診接受化療期間，應加強對其進行護理干預，以提高其對化療的依從性，緩解其癌因性疲乏。本次研究的結果顯示，護理后，觀察組患者對化療的總依從率高于對照組患者，其Piper疲乏調(diào)查量表的評分低于對照組患者，其B-IPQ的評分高于對照組患者，P＜0.05。這與阿依古麗·買買提等[3-4]的研究結果相近。對接受化療的老年晚期NSCLC患者進行常規(guī)的延續(xù)性護理時，每次為其提供護理服務的護士不固定，不能整體、連續(xù)地掌握患者的基本情況，難以為其提供切合實際的護理服務，同時也會導致其需要反復地去熟悉護士，致使其不能與護士建立良好的護患關系，從而可影響其對護理工作的依從性。對此類患者進行責任制延續(xù)性護理時，既能保證院內(nèi)護理與院外護理能夠有效地地銜接，又能為患者提供整體、連續(xù)、協(xié)調(diào)及個性化的護理服務，進而可顯著提高護理服務的質(zhì)量和效率。

綜上所述，對接受化療的老年晚期NSCLC患者進行責任制延續(xù)性護理可顯著提高其對此病的認知水平和對化療的依從性，緩解其癌因性疲乏。