藺秋麇

（西安市長安區(qū)醫(yī)院，陜西 西安 710100）

伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折在臨床上較為常見。目前，臨床上一般采用手法復(fù)位聯(lián)合外固定術(shù)對(duì)該類骨折患者進(jìn)行治療。但治療后，患者易發(fā)生骨折部位畸形愈合、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等后遺癥[1]。本文主要是探討用手法復(fù)位、小夾板固定聯(lián)合中醫(yī)三期辨證療法治療伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2019年1月期間西安市長安區(qū)醫(yī)院收治的160例伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者為研究對(duì)象。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其受傷的腕關(guān)節(jié)周圍存在腫痛的癥狀。2）經(jīng)X線檢查被確診患有伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折。3）自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書。將這160例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組（80例/組）。對(duì)照組患者中有男性46例，女性34例；其年齡為25～63歲，平均年齡為（43.1±6.4）歲；其中，有21例由高處墜落致傷的患者，有18例因發(fā)生車禍致傷的患者，有14例因被重物壓砸致傷的患者，有27例摔傷的患者。觀察組患者中有男性44例，女性36例；其年齡為27～69歲，平均年齡為（42.8±6.8）歲；其中，有23例由高處墜落致傷的患者，有16例因發(fā)生車禍致傷的患者，有16例因被重物壓砸致傷的患者，有25例摔傷的患者。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

采用手法復(fù)位聯(lián)合小夾板固定法對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療。具體的方法為：指導(dǎo)患者取平臥位，對(duì)其進(jìn)行局部麻醉后，將其肘關(guān)節(jié)屈曲呈90°，使其前臂向前屈曲、掌心向下。由一名醫(yī)生握緊患者患肢前臂的上端，由另一名醫(yī)生緊握其患肢的手掌，將雙手的拇指一起放在其骨折遠(yuǎn)端的背側(cè)，將其余的手指置于其骨折遠(yuǎn)端的掌側(cè)，然后握緊其手掌的大小魚際，進(jìn)行約5 min的對(duì)抗?fàn)恳行У胤蛛x其骨折端，完全矯正骨折端重疊、移位的現(xiàn)象。將患者前臂的遠(yuǎn)端往前推壓，并進(jìn)行不間斷牽引，然后順著其橈骨縱軸的方向驟然猛抖其前臂，同時(shí)迅速使其腕關(guān)節(jié)保持掌曲中立位，完成骨折復(fù)位。用小夾板對(duì)其腕關(guān)節(jié)進(jìn)行固定。經(jīng)X線檢查對(duì)骨折復(fù)位的情況進(jìn)行觀察和調(diào)整。在用小夾板進(jìn)行固定期間，密切留意扎帶的松緊度，并適時(shí)進(jìn)行調(diào)整，以保證夾板、壓墊部位無移動(dòng)或松動(dòng)。在患者的骨折部位完全愈合后，為其解除外固定[2]。采用手法復(fù)位、小夾板固定聯(lián)合中醫(yī)三期辨證療法對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療。進(jìn)行手法復(fù)位聯(lián)合小夾板固定的方法與對(duì)照組患者相同。進(jìn)行中醫(yī)三期辨證治療的方法為：將患者發(fā)生骨折后的時(shí)間分為三個(gè)階段（分別為第一期、第二期和第三期），分別采用不同的方法對(duì)其進(jìn)行治療。第一期是指患者發(fā)生骨折后的1周內(nèi)。此期的治療方法為：取赤芍、熟地黃各30 g、制川芎、紅花各10 g、姜黃、桃仁、當(dāng)歸、郁金各20 g。將上述藥物用清水煎煮后去渣取汁，分早晚兩次溫服，每日服1劑。第二期是指患者發(fā)生骨折后的2～3周內(nèi)。此期的治療方法為：取生地黃15 g、骨碎補(bǔ)10 g、赤芍30 g、川木香12 g、當(dāng)歸20 g。將上述藥物用清水煎煮后去渣取汁，分早晚兩次溫服，每日服1劑。第三期是指患者發(fā)生骨折后的4～12周內(nèi)。此期的治療方法為：取芍藥、茯苓各15 g、黨參25 g、熟地黃、枸杞、杜仲、肉桂片、阿膠、何首烏各10 g。將上述藥物制成藥膏，分早中晚三次服用，每次服2～3勺，在餐后服用。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，對(duì)比兩組患者的臨床療效，觀察其骨折復(fù)位的效果及腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況。采用Cooney腕關(guān)節(jié)評(píng)分法對(duì)兩組患者腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，總分為100分?；颊逤ooney的評(píng)分與其腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況呈正比。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

將兩組患者的臨床療效分為顯效、有效和無效。顯效：治療后，患者的臨床癥狀基本消失，其腕部活動(dòng)無障礙，對(duì)其進(jìn)行X線檢查的結(jié)果顯示，其骨痂呈連續(xù)性。有效：治療后，患者的臨床癥狀有所改善，其腕部有輕度腫脹的現(xiàn)象，其腕關(guān)節(jié)活動(dòng)輕微受限，但無疼痛感，對(duì)其進(jìn)行X線檢查的結(jié)果顯示，其骨痂呈連續(xù)性。無效：治療后，患者的病情均未達(dá)到上述的標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者骨折復(fù)位效果及Cooney評(píng)分的對(duì)比

治療后，觀察組患者患側(cè)橈骨的尺偏角大于對(duì)照組患者，其患側(cè)橈骨的高度及Cooney的評(píng)分均高于對(duì)照組患者，其P＜0.05。治療后，兩組患者患側(cè)橈骨的掌傾角相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 治療后兩組患者骨折復(fù)位效果及Cooney評(píng)分的對(duì)比（）

表1 治療后兩組患者骨折復(fù)位效果及Cooney評(píng)分的對(duì)比（）

橈骨高度（mm）對(duì)照組 80 11.1±0.7 18.2±0.8 10.2±0.4 77.21±6.35觀察組 80 10.9±0.9 21.7±1.3 13.4±0.3 91.89±8.16 t值 1.569 20.509 57.243 12.699 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 掌傾角（°）尺偏角（°）Cooney評(píng)分（分）

2.2 兩組患者臨床療效的對(duì)比

觀察組患者治療的總有效率為93.75%（75/80），對(duì)照組患者治療的總有效率為81.25%（65/80），二者相比，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效的對(duì)比[n（%）]

3 討論

人在遭到外力撞擊倒地時(shí)，總是習(xí)慣性地以手掌撐地。此時(shí)，腕關(guān)節(jié)突然受力，暴力可傳導(dǎo)至橈骨遠(yuǎn)端，從而可引發(fā)伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折[3]。臨床上對(duì)該病患者進(jìn)行治療的方法包括手術(shù)療法和非手術(shù)療法兩種。手術(shù)療法具有創(chuàng)傷性較大、費(fèi)用較高、術(shù)后患者發(fā)生感染的幾率較高等弊端。對(duì)伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行手法復(fù)位與外固定治療等非手術(shù)治療，可最大限度地恢復(fù)其骨折部位的解剖結(jié)構(gòu)及其腕關(guān)節(jié)的正常功能[4]。

近年來，臨床上在采用手法復(fù)位聯(lián)合小夾板固定法對(duì)伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上，采用中醫(yī)三期辨證療法對(duì)其進(jìn)行治療，取得顯著的療效[5]。在實(shí)施中醫(yī)三期辨證治療時(shí)，在患者發(fā)生骨折的早期，為其有針對(duì)性地使用具有消腫止痛功效的藥物，可緩解其骨折部位腫脹、疼痛的癥狀。在患者發(fā)生骨折的中期，為其有針對(duì)性地使用具有活血行氣功效的藥物，可加速其骨痂的生長。在患者發(fā)生骨折的后期，為其有針對(duì)性地使用具有強(qiáng)筋壯骨、活血化瘀功效的藥物，可加快其骨折部位血液循環(huán)的速度，促進(jìn)其腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，采用手法復(fù)位、小夾板固定聯(lián)合中醫(yī)三期辨證療法對(duì)伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行治療可顯著提高其治療的效果，改善其腕關(guān)節(jié)的功能。