呂 雄

（重慶市九龍坡區(qū)第二人民醫(yī)院，重慶 400052）

股骨遠(yuǎn)端骨折是臨床上常見的骨折類型之一。中老年人是股骨遠(yuǎn)端骨折的高發(fā)人群。相關(guān)的調(diào)查結(jié)果顯示，約有6%的股骨骨折屬于股骨遠(yuǎn)端骨折。臨床上對(duì)股骨遠(yuǎn)端骨折患者主要是進(jìn)行鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)。有研究表明，在對(duì)股骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)后，使用加味桃紅四物湯對(duì)其進(jìn)行輔助治療，可促進(jìn)其骨折的愈合，改善其膝關(guān)節(jié)的功能[1]。本次研究主要是探討為接受內(nèi)固定術(shù)的股骨遠(yuǎn)端骨折患者使用加味桃紅四物湯進(jìn)行輔助治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2017年6月至2018年6月期間重慶市九龍坡區(qū)第二人民醫(yī)院收治的84例股骨遠(yuǎn)端骨折患者。這84例患者的病情均符合股骨遠(yuǎn)端骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者存在多發(fā)性骨折。2）患者合并有嚴(yán)重的精神病。3）患者不同意參與本次研究。將這84例患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=42）和試驗(yàn)組（n=42）。在對(duì)照組患者中，有男26例，女16例；其年齡為32～71歲，平均年齡為（48.61±5.42）歲。在試驗(yàn)組患者中，有男25例，女17例；其年齡為34～72歲，平均年齡為（48.18±5.61）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)，具體方法是：1）根據(jù)患者骨折的類型和位置，先對(duì)其進(jìn)行為期1周的脛骨結(jié)節(jié)牽引治療。2）術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的脫水、利尿等治療。3）對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)檢測、尿常規(guī)檢測、影像學(xué)檢查等術(shù)前相應(yīng)的檢查，確定其是否適合接受手術(shù)治療。4）對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，然后對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾。協(xié)助患者取平臥位，將其膝關(guān)節(jié)屈曲40°～55°，在其患側(cè)股骨遠(yuǎn)端的外側(cè)做一個(gè)手術(shù)切口，分離其皮膚與皮下組織，鈍性牽拉股骨兩側(cè)的肌肉，充分暴露其骨折斷端，在C型臂X線機(jī)下對(duì)其骨折斷端進(jìn)行復(fù)位后用克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定，選擇合適尺寸的鎖定鋼板置入其復(fù)位后的骨折部位進(jìn)行固定。5）術(shù)后，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的抗感染治療[2]。在此基礎(chǔ)上，為試驗(yàn)組患者使用加味桃紅四物湯進(jìn)行輔助治療。加味桃紅四物湯的藥物組成和用法是：炙甘草6 g、芍藥 15 g、當(dāng)歸 15 g、枸杞子 10 g、生地黃 10 g、骨碎補(bǔ) 10 g、續(xù)斷 10 g、桃仁 12 g、川芎 12 g、紅花 12 g、牛膝 8 g、杜仲8 g、三七3 g、制沒藥3 g。為有發(fā)熱癥狀的患者在此方中加入野菊花10 g、金銀花10 g，為有腹脹癥狀的患者在此方中加入厚樸12 g、枳實(shí)12 g，為疼痛癥狀嚴(yán)重的患者在此方中加入枳殼10 g、延胡索10 g，為有口干舌燥癥狀的患者在此方中加入天粉花12 g、麥冬12 g。將上述藥物用水煎煮后留取300 ml的藥汁，分早晚兩次服用，每天服1 劑，連續(xù)服用 28 d[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后，觀察兩組患者骨折愈合的時(shí)間、術(shù)畢至可完全負(fù)重的時(shí)間和膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率。按照膝關(guān)節(jié)Kolment療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)將患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的效果分為優(yōu)、良、可、差四個(gè)等級(jí)。1）優(yōu)：治療后，患者的臨床癥狀消失，其膝關(guān)節(jié)可完全伸直且無畸形、疼痛等情況。。2）良：治療后，患者的臨床癥狀改善，其膝關(guān)節(jié)的屈曲度在90°以上，其膝關(guān)節(jié)偶有疼痛。3）可：治療后，患者的臨床癥狀減輕但有輕微疼痛的癥狀，其膝關(guān)節(jié)的屈曲度在60°以上。4）差：治療后，患者的臨床癥狀和膝關(guān)節(jié)的屈曲度均未改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者骨折愈合的時(shí)間和術(shù)畢至可完全負(fù)重時(shí)間的比較

治療后，對(duì)照組患者骨折愈合的平均時(shí)間為（13.18±2.17）周，試驗(yàn)組患者骨折愈合的平均時(shí)間為（8.51±1.47）周。與對(duì)照組患者相比，試驗(yàn)組患者骨折愈合的時(shí)間更短，P＜0.05。對(duì)照組患者術(shù)畢至可完全負(fù)重的平均時(shí)間為（14.85±3.18）周，試驗(yàn)組患者術(shù)畢至可完全負(fù)重的平均時(shí)間為（9.37±2.28）周。與對(duì)照組患者相比，試驗(yàn)組患者術(shù)畢至可完全負(fù)重的時(shí)間更短，P＜0.05。

2.2 治療后兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率的比較

治療后，與對(duì)照組患者相比，試驗(yàn)組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率更高，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療后兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率的比較

3 討論

多數(shù)股骨遠(yuǎn)端骨折患者因受肌肉的牽拉會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)移位、劇烈疼痛等情況。目前，臨床上對(duì)符合手術(shù)指征的股骨遠(yuǎn)端骨折患者主要是進(jìn)行鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)。但是，患者在接受該術(shù)式治療后，其骨折愈合的速度較慢，易增加其膝關(guān)節(jié)畸形愈合的風(fēng)險(xiǎn)。加味桃紅四物湯是《玉機(jī)微義》中的經(jīng)典方劑。該方劑由四物湯加桃仁、紅花組成，具有養(yǎng)血活血之功效。本次研究中所用的方劑為加味桃紅四物湯。此方中的紅花具有活血化瘀之功效，川芎具有開郁散結(jié)、活血化瘀之功效，桃仁與當(dāng)歸具有行氣止痛之功效，熟地黃、白芍具有養(yǎng)陰活血、散腫消淤之功效，乳香、沒藥、三七具有止血除痛、生肌消腫之功效，牛膝、杜仲具有強(qiáng)筋健骨、疏絡(luò)通瘀之功效，炙甘草具有健脾益氣、調(diào)和藥性之功效。本次研究的結(jié)果顯示，治療后，與對(duì)照組患者相比，試驗(yàn)組患者骨折愈合的時(shí)間及其術(shù)畢至可完全負(fù)重的時(shí)間均更短，其膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率更高，P＜0.05。這說明，為接受內(nèi)固定術(shù)的股骨遠(yuǎn)端骨折患者使用加味桃紅四物湯進(jìn)行輔助治療的效果顯著，可有效地促進(jìn)其骨折的愈合，改善其膝關(guān)節(jié)的功能。