樊榮榮，范彩霞，靳春艷，王靖昌

（臨汾市中心醫(yī)院消化內(nèi)科，山西 臨汾 043099）

早期胃癌是指癌細(xì)胞局限于胃黏膜層和胃黏膜下層的一種胃癌。該類胃癌患者術(shù)后五年的生存率＞90%。如果胃癌患者的病情發(fā)展到了中晚期，其存活率僅為15%。因此，對(duì)早期胃癌患者的病情進(jìn)行及時(shí)有效的診斷具有重要的臨床意義[1]。近年來(lái)，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步，消化系統(tǒng)惡性腫瘤的檢出率明顯升高。臨床上常用窄帶成像技術(shù)配合放大內(nèi)鏡檢查法診斷早期胃癌。與用普通白光放大胃鏡檢查法診斷早期胃癌相比，用窄帶成像技術(shù)配合放大內(nèi)鏡檢查法診斷早期胃癌的敏感度、特異度及準(zhǔn)確率均更高[2-3]。本次研究主要是探討用窄帶成像技術(shù)配合放大內(nèi)鏡檢查法診斷早期胃癌的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2017年3月至2019年3月期間臨汾市中心醫(yī)院消化內(nèi)科收治的100例疑似早期胃癌患者。其中，有男性患者60例，女性患者40例；其年齡為37～75歲，平均年齡為（62.5±4.5）歲。

1.2 檢查方法[4]

在這些患者入院后，分別采用普通白光放大胃鏡檢查法、窄帶成像技術(shù)配合放大內(nèi)鏡檢查法對(duì)其病情進(jìn)行診斷。叮囑患者在接受檢查前一晚的8點(diǎn)鐘后禁食、禁飲，使其在接受檢查時(shí)保持空腹的狀態(tài)。在檢查前10 min，為患者肌內(nèi)注射10 mg的消旋山莨菪堿注射液，將2.5 g的去泡劑二甲硅油和20000 U的鏈酶蛋白酶顆粒溶于100 ml的水中，叮囑受檢者服用。在檢查的過(guò)程中，指導(dǎo)受檢者取左側(cè)臥位，以利于胃鏡通過(guò)其喉嚨、食管，順利插入其胃中。在常規(guī)白光放大內(nèi)鏡下找到患者胃內(nèi)發(fā)生病變的部位，注意觀察該處黏膜的顏色、形態(tài)。然后在窄帶成像技術(shù)配合放大內(nèi)鏡下認(rèn)真觀察患者胃內(nèi)病灶的輪廓、微血管的形態(tài)及病灶表面的微結(jié)構(gòu)。切除患者胃內(nèi)的病灶進(jìn)行組織病理學(xué)活檢。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察在常規(guī)白光放大內(nèi)鏡及窄帶成像技術(shù)配合放大內(nèi)鏡兩種模式下所得的胃鏡圖，將進(jìn)行組織病理學(xué)活檢的結(jié)果作為最終的診斷結(jié)果，比較用常規(guī)白光放大內(nèi)鏡檢查法和窄帶成像技術(shù)配合放大內(nèi)鏡檢查法對(duì)這些患者的病情進(jìn)行診斷的敏感性、特異性、準(zhǔn)確率。

1.4 早期胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)

病灶周邊胃黏膜的上皮下存在毛細(xì)血管網(wǎng)，胃黏膜表面存在微結(jié)構(gòu)，毛細(xì)血管網(wǎng)和微結(jié)構(gòu)的形態(tài)、分布均規(guī)律。病灶上皮下的毛細(xì)血管網(wǎng)消失，取而代之的是形態(tài)、粗細(xì)和分布均不規(guī)律的腫瘤新生血管，胃黏膜表面的微結(jié)構(gòu)也變得不規(guī)則，病灶和周圍胃黏膜之間形成明顯的分界線。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

進(jìn)行組織病理學(xué)檢查的結(jié)果顯示，在這些患者中，有早期胃癌患者53例，有非癌性病變患者47例。進(jìn)行常規(guī)白光放大內(nèi)鏡檢查的結(jié)果顯示，在這些患者中，有早期胃癌患者30例，有非癌性病變患者70例。進(jìn)行窄帶成像技術(shù)配合放大內(nèi)鏡檢查的結(jié)果顯示，在這些患者中，有早期胃癌患者64例，有非癌性病變患者36例。與進(jìn)行組織病理學(xué)檢查的結(jié)果相比，用常規(guī)白光放大內(nèi)鏡檢查法對(duì)這些患者的病情進(jìn)行診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率分別為39.62%、80.85%、59%；用窄帶成像技術(shù)配合放大內(nèi)鏡檢查法對(duì)這些患者的病情進(jìn)行診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率分別為88.68%、63.83%、83%。用窄帶成像技術(shù)配合白光放大內(nèi)鏡檢查法對(duì)這些患者的病情進(jìn)行診斷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率均高于用常規(guī)白光放大內(nèi)鏡檢查法對(duì)其病情進(jìn)行診斷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率，P＜0.05。詳情見(jiàn)表1、表2、表3。

表1 用常規(guī)白光放大內(nèi)鏡檢查法對(duì)這些患者的病情進(jìn)行診斷的結(jié)果（n）

表2 用窄帶成像技術(shù)配合放大內(nèi)鏡檢查法對(duì)這些患者的病情進(jìn)行診斷的結(jié)果（n）

表3 用常規(guī)白光放大內(nèi)鏡檢查法和窄帶成像技術(shù)配合放大內(nèi)鏡檢查法對(duì)這些患者的病情進(jìn)行診斷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率的比較（%）

3 討論

胃癌是臨床上較為常見(jiàn)的一種消化道惡性腫瘤。近年來(lái)，該病的發(fā)病率呈逐漸升高的趨勢(shì)[5]。多數(shù)早期胃癌患者無(wú)明顯的陽(yáng)性體征，其病情易被誤診為普通胃病。提高早期胃癌的臨床診斷率具有重要的臨床意義[6]。

目前，白光內(nèi)鏡檢查仍是篩查早期胃癌的首選方法。近年來(lái)，隨著內(nèi)鏡檢查技術(shù)的迅速發(fā)展，放大內(nèi)鏡檢查、共聚焦激光內(nèi)鏡檢查、窄帶成像檢查、藍(lán)激光內(nèi)鏡檢查被應(yīng)用于早期胃癌的臨床診斷中，使很多不易在白光內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)的早期胃癌得以檢出，為早期胃癌患者爭(zhēng)取了更多的治療時(shí)間。2006年，窄帶成像技術(shù)開(kāi)始應(yīng)用于內(nèi)鏡診斷中。聯(lián)用窄帶成像技術(shù)和放大內(nèi)鏡診斷早期胃癌，可以清楚地觀察到普通胃鏡觀察不到的微小血管結(jié)構(gòu)（毛細(xì)血管、集合小靜脈、腫瘤內(nèi)的新生血管等）和黏膜表面的微結(jié)構(gòu)（隱窩邊緣上皮、隱窩開(kāi)口、隱窩間部等），有助于鑒別診斷癌性病變和非癌性病變[7]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用窄帶成像技術(shù)配合放大內(nèi)鏡檢查法診斷早期胃癌的準(zhǔn)確率、特異度、靈敏度均較高。