夏世萍，屈小平

（1.重慶市永川區(qū)人民醫(yī)院老年病科，重慶 402160；2.四川省人民醫(yī)院醫(yī)療集團新津分院消化內(nèi)科，四川 成都 611430）

慢性阻塞性肺疾病是臨床上較為常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病[1]。無創(chuàng)正壓通氣法和霧化吸入法都是臨床上對老年慢阻肺患者進行治療的常用方法。本次研究主要是探討用無創(chuàng)正壓通氣法聯(lián)合霧化吸入法對老年慢阻肺患者進行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2016年5月至2017年6月期間某醫(yī)院收治的108例老年慢阻肺患者。將這些患者平均分為觀察組和對照組。在觀察組患者中，有男性26例，女性28例，其平均年齡為（63.5±2.3）歲。在對照組患者中，有男性25例，女性29例，其平均年齡為（65.3±1.9）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

在兩組患者入院后，均對其進行抗感染、擴張支氣管、糾正電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對對照組患者進行霧化吸入治療。方法是：將鹽酸氨溴索、布地奈德、異丙托溴銨放到霧化吸入器中對患者進行霧化吸入治療。鹽酸氨溴索（商品名：沐舒坦，生產(chǎn)企業(yè)：勃林殷格翰國際公司）的用量是：每次用藥15 mg，每隔8 h用1次藥。布地奈德（商品名：普米克令舒，生產(chǎn)企業(yè)：阿斯利康制藥有限公司）的用量是：每次用藥2 mg，每隔8 h用1次藥。異丙托溴銨（商品名：愛全樂，生產(chǎn)企業(yè)：勃林殷格翰國際公司）的用量是：每次用藥500 μg，每隔8 h用1次藥。對觀察組患者進行無創(chuàng)正壓通氣治療和霧化吸入治療。使用美國偉康公司生產(chǎn)的BIPAP無創(chuàng)呼吸機對該組患者進行無創(chuàng)正壓通氣治療。將無創(chuàng)呼吸機的工作模式設(shè)置為自主呼吸控制模式。為患者帶上尺寸合適的口鼻面罩，將呼吸機的吸入氧氣濃度設(shè)置為35%～50%，將呼吸機的吸氣壓力設(shè)置為5～8 cmH2O。將呼吸機的呼氣壓力設(shè)置為2～3 cmH2O，然后根據(jù)患者的實際情況適當(dāng)?shù)貫槠湓黾雍粑鼨C的呼氣壓力。將呼吸機的備用支持頻率設(shè)置為14次/min，確?；颊叩腟aO2＞90%。在進行無創(chuàng)正壓通氣治療的過程中，可有15～30 min的停歇，期間患者可以自行進食與排痰。待患者的病情有所緩解后，可適當(dāng)?shù)貙⒑粑鼨C的各項參數(shù)調(diào)低，直至患者可以采用鼻導(dǎo)管吸氧。在進行無創(chuàng)正壓通氣治療的過程中，應(yīng)鼓勵患者排痰。如果患者的臨床癥狀無緩解，需改為對其進行有創(chuàng)通氣治療[2]。每次治療的時間均≤20 min，每天治療2次。進行霧化吸入治療的方法與對照組患者相同。兩組患者治療的時間均為2周。

1.3 觀察指標(biāo)

1）在治療前后，分別觀察兩組患者的呼吸頻率（RR）、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、心率（HR）、動脈血氧飽和度（SaO2）、1秒用力呼氣容積與用力肺活量的比值(FEV1/FVC)、FEV1占預(yù)計值的百分比、呼吸困難指數(shù)的評分。2）治療后，統(tǒng)計兩組患者口干咽痛、呼吸困難等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 在治療前后兩組患者各項血氣分析指標(biāo)的比較

在治療前，兩組患者 SaO2、PaO2、HR、PaCO2、RR的水平相比，P＞0.05。治療后，觀察組患者的HR、RR均慢于對照組患者，P＜0.05；其PaCO2低于對照組患者，P＜0.05；其SaO2、PaO2均高于對照組患者，P＜0.05。詳情見表1。

2.2 在治療前后兩組患者各項肺功能指標(biāo)的比較

在治療前，兩組患者的FEV1占預(yù)計值的百分比、FEV1/FVC及呼吸困難指數(shù)相比，P＞0.05，治療后，觀察組患者的FEV1占預(yù)計值的百分比、FEV1/FVC均高于對照組患者，P＜0.05；其呼吸困難指數(shù)的評分低于對照組患者，P＜0.05。詳情見表2。

表1 在治療前后兩組患者各項血氣分析指標(biāo)的比較（）

表1 在治療前后兩組患者各項血氣分析指標(biāo)的比較（）

組別 時間 HR（次/min） RR（次/min) PaCO2（mmHg） PaO2（mmHg） SaO2（%）觀察組（n=54）治療前 114.26±11.32 27.56±3.54 75.32±8.62 49.32±4.52 77.11±11.32治療后 84.14±8.42 18.56±1.25 46.21±5.82 86.34±7.52 96.22±8.42對照組（n=54）治療前 115.25±11.85 26.54±4.26 76.62±10.35 50.45±4.62 76.15±10.65治療后 98.46±10.02 23.51±4.63 56.84±6.48 80.48±7.51 91.54±8.15

表2 在治療前后兩組患者各項肺功能指標(biāo)的比較（）

表2 在治療前后兩組患者各項肺功能指標(biāo)的比較（）

組別 時間 FEV1占預(yù)計值的百分比（%） FEV1/FVC（%） 呼吸困難指數(shù)的評分（分）觀察組（n=54） 治療前 50.62±5.15 51.45±7.82 4.32±0.26治療后 73.85±8.15 65.48±8.45 2.54±0.45對照組（n=54） 治療前 50.45±7.95 50.42±5.44 4.95±0.54治療后 69.45±8.32 59.45±6.32 2.98±0.65

2.3 在治療期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

在治療期間，觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為16.67%，對照組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為42.59%，組間相比，P＜0.05。詳情見表3。

表3 在治療期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

3 討論

慢阻肺是老年人較為常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病。該病患者若未能接受及時有效的治療，易因發(fā)生呼吸衰竭而死亡。目前，臨床上對老年慢阻肺患者主要是進行無創(chuàng)正壓通氣治療。在使用該方法時不需要對患者進行氣管插管，可有效地降低其呼吸機相關(guān)肺炎的發(fā)生率[3]。

本次研究的結(jié)果證實，用無創(chuàng)正壓通氣法聯(lián)合霧化吸入法對老年慢阻肺患者進行治療的效果較為理想。