賈士軍

（太原市第二人民醫(yī)院骨科，山西 太原 030000）

股骨粗隆間骨折是骨科的常見病[1]。該病多發(fā)生于老年人群中。這是由于老年人對機體的控制能力逐漸下降，且常合并有骨質(zhì)疏松癥所致。以往，臨床上常對老年股骨粗隆間骨折患者使用脛骨結(jié)節(jié)牽引術(shù)進行治療，但效果并不理想。有學(xué)者認為，對老年股骨粗隆間骨折患者使用PFNA內(nèi)固定術(shù)進行治療可降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。本次研究主要是對比用PFNA內(nèi)固定術(shù)與脛骨結(jié)節(jié)牽引術(shù)對老年股骨粗隆間骨折患者進行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月至2019年1月期間太原市第二人民醫(yī)院收治的58例老年股骨粗隆間骨折患者作為研究對象。本次研究對象的納入標準是：1）患者對本研究知情同意，并簽署了參與本次研究的知情同意書。2）患者的病情符合股骨粗隆間骨折的診斷標準且被確診為股骨粗隆間骨折。將這58例患者隨機分為對照組和研究組，每組各有29例患者。在對照組患者中，有男性患者15例，女性患者14例；其年齡為62～70歲，平均年齡為（66±7.3）歲；其中，因車禍導(dǎo)致骨折的患者有16例，因高空墜落導(dǎo)致骨折的患者有13例。在研究組患者中，有男性患者16例，女性患者13例；其年齡為62～72歲，平均年齡為（67±7.5）歲；其中，因車禍導(dǎo)致骨折的患者有18例，因高空墜落導(dǎo)致骨折的患者有11例。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究獲得了太原市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準。

1.2 方法

對對照組患者使用脛骨結(jié)節(jié)牽引術(shù)進行治療，方法是：1）幫助患者取仰臥位，在其患肢膝關(guān)節(jié)的下方墊一個軟枕。2）確定脛骨結(jié)節(jié)處的進針點及出針點，使用克氏針按照由外向內(nèi)的順序進針并將其固定，以防止其在牽引時出現(xiàn)移位的現(xiàn)象。3）將患者的床尾調(diào)高15°，將其患肢的位置調(diào)整為外展40°，并將牽引的重量控制為其體重的1/7～1/10。4）牽引2 d后，對患者的復(fù)位情況進行X線檢查，同時根據(jù)檢查的結(jié)果對其牽引重量進行調(diào)整。5）對患者進行牽引治療的時間＜7個星期。若患者的骨折情況較嚴重或恢復(fù)較慢，可適當延長對其進行牽引治療的時間或?qū)ζ溥M行手法復(fù)位治療。對研究組患者使用PFNA內(nèi)固定術(shù)進行治療，方法是：1）幫助患者取仰臥位，對其進行腰硬聯(lián)合麻醉。2）在對患者的骨折處進行牽引復(fù)位后，在其股骨大轉(zhuǎn)子上方約5 cm處做一個長4 cm的縱行切口，充分暴露其股骨大轉(zhuǎn)子。3）在患者股骨大轉(zhuǎn)子頂點以內(nèi)0.5 cm處置入導(dǎo)針，并用空心鉆頭進行擴髓。4）在C型臂X線機的輔助下置入合適的PFNA主釘并對其置入的深度進行調(diào)整。5）將螺旋刀片的導(dǎo)針以前傾15°的角度置入患者的髓腔內(nèi)，根據(jù)導(dǎo)針置入的深度為其選擇合適的螺旋刀片進行固定。6）在確定骨折端的固定效果理想后，逐層縫合患者的手術(shù)切口。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的治療效果及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。將患者的治療效果分為優(yōu)、良及差三個等級。1）優(yōu)：接受治療后，患者的屈髖功能恢復(fù)正常，其在行走時未出現(xiàn)跛行及疼痛感。2）良：接受治療后，患者的屈髖功能得到明顯改善，其在行走時出現(xiàn)輕微跛行，其患肢未出現(xiàn)疼痛感。3）差：接受治療后，患者的屈髖功能未得到改善，其在行走時跛行較明顯且存在疼痛感。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)＋良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

對本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的對比

接受治療后，在對照組的29例患者中，治療效果為優(yōu)的患者有6例，為良的患者有13例，為差的患者有10例，其治療的優(yōu)良率為65.5%。在研究組的29例患者中，治療效果為優(yōu)的患者有17例，為良的患者有9例，為差的患者有3例，其治療的優(yōu)良率為89.7%。接受治療后，與對照組患者相比，研究組患者治療的優(yōu)良率更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的對比

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的對比

接受治療后，在對照組的29例患者中，出現(xiàn)墜積性肺炎的患者有1人，出現(xiàn)褥瘡的患者有4人，出現(xiàn)尿路感染的患者有2人，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為24.1%。在研究組的29例患者中，出現(xiàn)尿路感染的患者有1人，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為3.4%。接受治療后，與對照組患者相比，研究組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的對比

3 討論

股骨粗隆間骨折多發(fā)生于老年人群中。這是由于老年人對機體的控制能力逐漸下降且常合并有骨質(zhì)疏松癥所致。股骨粗隆間骨折患者具有預(yù)后差、治療困難及殘疾率高等特點[2]。股骨粗隆部的血運豐富，因此患者在發(fā)生骨折后極少出現(xiàn)不愈合的現(xiàn)象[3]。以往，臨床上常對老年股骨粗隆間骨折患者使用脛骨結(jié)節(jié)牽引術(shù)進行治療?；颊咴诮邮苤委熀笮栝L期臥床休養(yǎng)，因此其發(fā)生褥瘡的幾率較高。同時，患者的患肢因接受牽引而不能進行外展及內(nèi)收等動作，因此其發(fā)生髖內(nèi)翻畸形的幾率較高，不利于其預(yù)后。PFNA內(nèi)固定術(shù)是一種髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)[4]。PFNA的設(shè)計是以螺旋刀片代替近端拉力螺釘對骨折端進行固定。將PFNA螺旋刀片擊入患者的髓腔后，其抗旋轉(zhuǎn)的穩(wěn)定性及抗內(nèi)翻畸形的性能均較強。PFNA內(nèi)固定術(shù)具有手術(shù)時間短、手術(shù)創(chuàng)傷小及患者術(shù)中出血量少等特點，非常適用于合并有心肺基礎(chǔ)疾病及對手術(shù)不耐受的老年患者[4]。本次研究的結(jié)果顯示，接受治療后，與對照組患者相比，研究組患者治療的優(yōu)良率更高，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這說明，與進行脛骨結(jié)節(jié)牽引術(shù)相比，對老年股骨粗隆間骨折患者進行PFNA內(nèi)固定術(shù)的治療效果更好，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低。