楊斐然

（保山市人民醫(yī)院，云南 保山 678000）

抗菌藥物是指具有殺菌作用或抑制細(xì)菌活性作用的藥物?？咕幬镌谂R床上被廣泛應(yīng)用于治療感染性疾病[1]?？咕幬镌谥委煾腥拘约膊》矫婢哂欣硐氲男Ч?，但若濫用抗菌藥物可顯著增加細(xì)菌耐藥的發(fā)生率。本次研究主要是分析保山市人民醫(yī)院門(mén)診開(kāi)具的存在不合理使用抗菌藥物情況的處方，為抗菌藥物的合理使用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年1月至3月期間保山市人民醫(yī)院門(mén)診開(kāi)具的2000張抗菌藥物處方作為研究對(duì)象。

1.2 方法

根據(jù)《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》及《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等規(guī)定對(duì)這些抗菌藥物處方進(jìn)行整理和歸類(lèi)，找出其中不合理使用抗菌藥物的處方，并對(duì)此類(lèi)處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和分析。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)我院門(mén)診開(kāi)具的2000張抗菌藥物處方中抗菌藥物的類(lèi)型及用藥不合理處方所占的比例。觀察我院門(mén)診不合理應(yīng)用抗菌藥物的具體表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 在這2000張使用抗菌藥物的處方中抗菌藥物的使用情況

在這2000張使用抗菌藥物的處方中，使用頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物的處方有984張（占49.2%），使用青霉素類(lèi)抗菌藥物的處方有402張（占20.1%），使用氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物的處方有208張（占10.4%），使用硝基咪唑類(lèi)抗菌藥物的處方有190張（占9.5%），使用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥物的處方有184張（占9.2%），使用氨基糖苷類(lèi)抗菌藥物的處方有32張（占1.6%）。詳見(jiàn)表1。

表1 這2000張使用抗菌藥物的處方中抗菌藥物的使用情況

2.2 在這2000張使用抗菌藥物的處方中抗菌藥物不合理使用的情況

在這2000張使用抗菌藥物的處方中，存在不合理用藥的處方為235張（占11.75%）。在這235張存在不合理用藥的處方中，存在無(wú)指征用藥的處方有131張（占55.74%），存在聯(lián)合用藥不合理的處方有57張（占24.26%），存在藥物毒性增加的處方有32張（占13.62%），存在藥物用法及用量不合理的處方有15張（占6.38%）。詳見(jiàn)表2。

表2 在這2000張使用抗菌藥物的處方中抗菌藥物不合理使用的情況

3 討論

3.1 對(duì)我院門(mén)診開(kāi)具的2000張抗菌藥物處方的分析

在我院門(mén)診開(kāi)具的2000張抗菌藥物處方中，使用頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物處方所占的比例最高（49.2%）。究其原因主要是頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物具有抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)、治療效果好、過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率低及價(jià)格低廉等特點(diǎn)。

3.2 對(duì)我院門(mén)診不合理使用抗菌藥物處方的點(diǎn)評(píng)和分析

對(duì)我院門(mén)診開(kāi)具的2000張抗菌藥物處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)的結(jié)果顯示，在這些處方中，共有1765張?zhí)幏綉?yīng)用抗菌藥物合理，占88.25%。這一結(jié)果達(dá)到了我院要求的合理使用抗菌藥物的水平。在這2000張抗菌藥物處方中，不合理使用抗菌藥物的處方有235張，占11.75%。其中，存在無(wú)指征用藥的處方有131張（占55.74%），存在聯(lián)合用藥不合理的處方有57張（占24.26%），存在藥物毒性增加的處方有32張（占13.62%），存在藥物用法及用量不合理的處方有15張（占6.38%）。

3.2.1 無(wú)指征用藥 在臨床工作中，部分醫(yī)生未嚴(yán)格按照抗菌藥物的作用機(jī)制及抗菌譜等使用抗菌藥物。例如，為診斷患有“流行性感冒”的患者使用利巴韋林聯(lián)合頭孢菌素進(jìn)行治療，為發(fā)熱患者使用阿莫西林進(jìn)行治療。流行性感冒主要是由病毒感染所致，患者發(fā)熱不一定是由細(xì)菌感染所致，因此盲目地使用利巴韋林、頭孢菌素及阿莫西林對(duì)其進(jìn)行治療難以達(dá)到理想的效果，且會(huì)增加細(xì)菌的耐藥性。

3.2.2 聯(lián)合用藥不合理 例如，為小兒支氣管肺炎患兒使用頭孢噻肟聯(lián)合阿莫西林進(jìn)行治療。頭孢噻肟及阿莫西林均是β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物，其抗菌作用機(jī)制相同，可導(dǎo)致兩種藥共同競(jìng)爭(zhēng)同一靶點(diǎn)，會(huì)使其抗菌作用降低，同時(shí)可增加藥物的不良反應(yīng)。

3.2.3 藥物毒性增加 例如，為幽門(mén)螺桿菌引起的消化性潰瘍患者使用左氧氟沙星聯(lián)合螺旋霉素進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)考慮到左氧氟沙星及螺旋霉素均可損傷患者的肝臟，合用這兩種藥物后會(huì)使藥物的毒性增加。

3.2.4 藥物用法及用量不合理 例如，為咽炎患者使用青霉素V鉀進(jìn)行治療時(shí)，讓其每天服藥3次。青霉素V鉀的藥物半衰期比較短，每天服藥3次不足以維持患者體內(nèi)有效的抗菌濃度，會(huì)降低抗菌效果。

4 小結(jié)

抗菌藥物是臨床上治療感染性疾病的常用藥物。但不合理使用抗菌藥物可使患者發(fā)生二重感染、毒性反應(yīng)及細(xì)菌耐藥等情況[2-3]。我院的門(mén)診仍存在不合理應(yīng)用抗菌藥物的情況。我院需加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物進(jìn)行管理，以促進(jìn)抗菌藥物的合理使用。