羅武平，黃振杰，朱亞軍，金 娟

（江蘇省溧陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 溧陽(yáng) 213300）

進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)是臨床上治療婦科良性病變的主要方法之一[1]。此類(lèi)患者在接受腔鏡手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)較為強(qiáng)烈的疼痛感，因此應(yīng)對(duì)其進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療?，F(xiàn)階段，臨床上常采用靜脈自控鎮(zhèn)痛技術(shù)、連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛技術(shù)和超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯技術(shù)等對(duì)接受腹腔鏡手術(shù)后的婦科良性病變患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛[2]。超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯技術(shù)是一種新型的鎮(zhèn)痛方法。有研究指出，用超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯技術(shù)對(duì)手術(shù)后的患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛具有操作簡(jiǎn)單及鎮(zhèn)痛的效果好等優(yōu)點(diǎn)[3]。本文將近年來(lái)在溧陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的60例婦科良性病變患者作為研究對(duì)象，探討術(shù)后用超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯技術(shù)對(duì)其進(jìn)行鎮(zhèn)痛的效果。

1 資料和方法

1.1 基礎(chǔ)資料

本文的研究對(duì)象是2016年8月至2018年8月期間在溧陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的60例婦科良性病變患者。其病情均經(jīng)影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查得到確診，均具有進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的指征，且其均自愿參與本次研究。將這些患者按照術(shù)后鎮(zhèn)痛方法的不同分為觀察組（n=30）與對(duì)照組（n=30）。觀察組患者的年齡為34～69歲，平均年齡為（50.32±3.20）歲；其體重為44～74 kg，平均體重為（57.41±3.30）kg；其中，子宮肌瘤患者有17例，卵巢囊腫患者有7例，其他婦科良性病變患者有6例。對(duì)照組患者的年齡為32～70歲，平均年齡為（50.21±3.15）歲；其體重為42～77 kg，平均體重為（57.81±3.73）kg；其中，子宮肌瘤患者有15例，卵巢囊腫患者有8例，其他婦科良性病變患者有7例。兩組患者的基礎(chǔ)資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，術(shù)中對(duì)其均進(jìn)行全身麻醉，方法是：在患者進(jìn)入手術(shù)室后，為其吸入純氧約5 min。用2 mg的咪唑安定、0.5 μg/kg的舒芬太尼、2 mg/kg的異丙酚和0.2 mg/kg的苯磺順阿曲庫(kù)銨對(duì)其進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。麻醉誘導(dǎo)成功后，對(duì)患者進(jìn)行氣管插管和機(jī)械通氣。術(shù)中持續(xù)為其吸入濃度為1%的七氟烷、靜脈泵注10 μg?kg-1?h-1的瑞芬太尼和2 mg?kg-1?h-1的異丙酚進(jìn)行麻醉維持。術(shù)后，采用超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯技術(shù)對(duì)觀察組患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛，方法是：協(xié)助患者取仰臥位，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾。用彩色多普勒超聲診斷儀及配套的高頻線陣探頭定位其雙側(cè)腹橫肌平面。在超聲的引導(dǎo)下，將20G的局麻針穿刺至其一側(cè)的腹橫肌平面內(nèi)（經(jīng)肋緣下入路），待針尖到達(dá)腹橫肌平面后，注入15 ml濃度為0.375%的羅哌卡因。之后采取同樣的方式向其另一側(cè)的腹橫肌平面內(nèi)注入15 ml濃度為0.375%的羅哌卡因。術(shù)后，采用靜脈自控鎮(zhèn)技術(shù)對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛，方法是：將100 ml的生理鹽水、1 μg/ml的舒芬太尼和6 mg的鹽酸托烷司瓊注入到靜脈自控鎮(zhèn)痛泵（PCIA）中。為患者連接PCIA，對(duì)其實(shí)施靜脈自控鎮(zhèn)痛。合理設(shè)置負(fù)荷劑量、單次劑量和鎖定時(shí)間。術(shù)后對(duì)該組患者共進(jìn)行24 h的靜脈自控鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后 4 h、8 h、24 h 及 48 h，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS，分值為0～10分）評(píng)估兩組患者疼痛的程度?；颊叩腣AS評(píng)分越高，表示其疼痛越嚴(yán)重。比較兩組患者術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間、對(duì)鎮(zhèn)痛效果的滿意情況及應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物后其不良反應(yīng)的發(fā)生率。采用自制的問(wèn)卷（總分為20分）調(diào)查兩組患者對(duì)鎮(zhèn)痛效果的滿意情況。患者此問(wèn)卷的評(píng)分＞12分，表示其對(duì)鎮(zhèn)痛效果滿意；其此問(wèn)卷的評(píng)分≤12分，表示其對(duì)鎮(zhèn)痛效果不滿意。滿意率=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者的VAS評(píng)分

術(shù)后 4 h、8 h、24 h 及 48 h，觀察組患者的 VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者的VAS評(píng)分（分，）

表1 對(duì)比術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者的VAS評(píng)分（分，）

注：*與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 術(shù)后4 h 術(shù)后8 h 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h觀察組 30 1.95±0.56* 1.42±0.62* 1.73±0.10* 2.22±0.51*對(duì)照組 30 2.76±0.80 2.29±0.35 2.89±0.50 3.16±0.55

2.2 對(duì)比兩組患者術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間及其對(duì)鎮(zhèn)痛效果的滿意率

觀察組患者術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間短于對(duì)照組患者，其對(duì)鎮(zhèn)痛效果的滿意率高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患者術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間及其對(duì)鎮(zhèn)痛效果的滿意率

2.3 對(duì)比應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物后兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率

應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物后，觀察組患者中有1例患者發(fā)生惡心，有1例患者發(fā)生嘔吐，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為6.67%（2/30）；對(duì)照組患者中有4例患者發(fā)生惡心，有2例患者發(fā)生嘔吐，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為20%（6/30）。應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物后，觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，P＜0.05。

3 討論

近年來(lái)，腹橫肌平面阻滯技術(shù)在術(shù)中麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用范圍越來(lái)越廣[4-5]。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，臨床上在對(duì)患者進(jìn)行腹橫肌平面阻滯時(shí)對(duì)可視化操作的要求越來(lái)越高[6]。有研究表明，對(duì)婦科良性病變患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)后對(duì)其實(shí)施靜脈自控鎮(zhèn)痛的效果不佳，且其易出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)。近年來(lái)，臨床上采用超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯技術(shù)對(duì)接受腹腔鏡手術(shù)后的婦科良性病變患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛，取得了良好的效果。腹橫肌平面是指腹內(nèi)斜肌與腹橫肌之間的平面。臨床研究表明，通過(guò)向患者的腹橫肌平面內(nèi)注入局麻藥物，能阻滯其肋間神經(jīng)、肋下神經(jīng)及髂腹下神經(jīng)信號(hào)的傳導(dǎo)，進(jìn)而可達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的[7]。本次研究的結(jié)果顯示，術(shù)后 4 h、8 h、24 h 及 48 h，觀察組患者的 VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組患者，P＜0.05。這與袁俊波等[8-10]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，對(duì)婦科良性病變患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)后，用超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯技術(shù)對(duì)其實(shí)施鎮(zhèn)痛能有效地減輕其術(shù)后的疼痛感，縮短其術(shù)后下床活動(dòng)的時(shí)間，提高其對(duì)鎮(zhèn)痛效果的滿意率，降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率。