汪海丹

（蒼南縣人民醫(yī)院麻醉科，浙江 溫州 325800）

近年來，小兒疝氣的發(fā)病率呈逐年增高的趨勢。進行腹腔鏡下疝氣修補術是臨床上治療此病的常用方法。目前，臨床上常對接受腹腔鏡下疝氣修補術的患兒進行氣管插管復合骶管神經阻滯全身麻醉，但效果一般。有研究指出，對接受腹腔鏡下疝氣修補術的患兒進行氣管插管復合骶管神經阻滯全身麻醉會損傷其呼氣道，延長其術后昏迷期，導致其術后易發(fā)生肺部感染。相關的研究表明，對接受腹腔鏡下疝氣修補術的患兒進行喉罩復合骶管神經阻滯全身麻醉具有術后蘇醒快、麻醉速度快、鎮(zhèn)痛效果顯著等優(yōu)點[1]。本次研究主要是探討對接受腹腔鏡下疝氣修補術的患兒進行喉罩復合骶管神經阻滯全身麻醉的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2018年1月至2019年5月期間在蒼南縣人民醫(yī)院進行腹腔鏡下疝氣修補術的70例患兒。本次研究對象的納入標準是：1）患兒的病情符合疝氣的臨床診斷標準，并被確診。2）患兒的父母對本研究知情同意，并簽署了參加本次研究的知情同意書。研究對象的排除標準是：1）患兒有傳染病史。2）患兒有心臟疾病史或肺部疾病史。3）患兒患有精神病。4）患兒對本次研究使用的藥物過敏。將這70例患兒分為A組和B組，每組各有35例患兒。在A組患兒中，有男性19例，女性16例；其年齡為2～7歲，其平均年齡為（5.1±0.3）歲；其體重為10～23 kg，其平均體重為（19.2±1.1）kg；其中美國麻醉醫(yī)生學會（ASA）麻醉分級為Ⅰ級的患兒有14例，為Ⅱ級的患兒有21例。在B組患兒中，有男性18例，女性17例；其年齡為2～8歲，其平均年齡為（5.3±0.2）歲；其體重為10.3～23.8 kg，其平均體重為（19.5±1.2）kg；其中ASA麻醉分級為Ⅰ級的患兒有15例，為Ⅱ級的患兒有20例。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 麻醉方法

對兩組患兒均實施麻醉誘導，方法是：讓患兒術前禁飲、禁食，術前0.5 h為其肌內注射0.01 mg/kg的阿托品。在此基礎上，對A組患兒進行氣管插管復合骶管神經阻滯全身麻醉，方法是：1）為患兒靜脈注射0.2 mg/kg的阿曲庫銨、3 μg/kg的瑞芬太尼和2 mg/kg的丙泊酚。2）對患兒進行氣管插管，并連接呼吸機對其進行機械通氣。3）對患兒進行骶管神經阻滯全身麻醉。⑴協(xié)助患兒取側臥位。⑵在骶裂孔中心處進針，然后向骶管腔注入1 ml/kg的羅哌卡因。⑶對患兒的生命體征進行監(jiān)測。4）對患兒用七氟醚進行全身麻醉。⑴為患兒吸入濃度為2～3%的七氟醚，將其氧流量控制在1～2 L/min；⑵術畢前5 min,停止為其吸入七氟醚，將其氧流量控制在4～6 L/min。⑶術畢對患兒進行心電監(jiān)護。對B組患兒進行喉罩復合骶管神經阻滯全身麻醉，方法是：1）對患兒進行麻醉誘導的操作方法與A組患兒相同。2）為患兒置入喉罩，并連接呼吸機對其進行機械通氣。3）對患兒進行骶管神經阻滯及全身麻醉的操作方法與A組患兒相同。

1.3 觀察指標

1）在對兩組患兒進行全身麻醉誘導前（T1）、術畢（T2）、拔管時（T3）、拔管后 5 min（T4），觀察其血氧飽和度（SpO2）、動脈壓（MAP）、心率（HR）。2）在對兩組患兒進行手術后 1 h、手術后2 h、手術后3 h，觀察其小兒術后疼痛量表（CHIPPS）評分。CHIPPS的滿分為10分?；純旱脑u分越高表示其疼痛的癥狀越嚴重。3）觀察兩組患兒術后蘇醒的時間。

1.4 統(tǒng)計學分析

對本次研究中的數(shù)據均采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒在不同時段各項血流動力學指標的比較

在 T1、T2、T3、T4，兩組患兒的 SpO2、MAP 及 HR 相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 兩組患兒在不同時段各項血流動力學指標的比較（）

表1 兩組患兒在不同時段各項血流動力學指標的比較（）

組別 例數(shù)T1 T2 T3 T4 HR（次/min）A 組 35 98.7±0.5 57.1±3.1 105.6±4.2 98.8±0.7 60.3±5.2 116.7±4.2 98.2±1.1 62.1±3.2 115.8±3.1 98.3±1.2 57.2±3.2 93.4±3.2 B 組 35 98.5±1.1 56.3±3.2 105.2±4.1 98.6±0.5 61.2±4.8 116.5±4.1 98.3±1.2 62.3±3.4 115.7±3.2 98.2±1.6 58.3±5.2 93.2±3.3 t值 0.9792 1.0622 0.4032 1.5149 0.7523 0.2015 0.3634 0.2534 0.1327 0.2958 1.0658 0.2574 P值 0.3309 0.2919 0.6881 0.1344 0.4544 0.8408 0.7174 0.8007 0.8948 0.7683 0.2903 0.7976 SpO2（%）MAP（mmHg）HR（次/min）SpO2（%）MAP（mmHg）HR（次/min）SpO2（%）MAP（mmHg）HR（次/min）SpO2（%）MAP（mmHg）

2.2 兩組患兒在不同時段CHIPPS評分的比較

在術后 1 h、術后 2 h、術后 3 h，B 組患兒 CHIPPS 的平均評分低于A組患兒CHIPPS的平均評分，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患兒在不同時段CHIPPS評分的比較（分，）

表2 兩組患兒在不同時段CHIPPS評分的比較（分，）

組別 例數(shù) 術后1 h 術后2 h 術后3 h A 組 35 0.6±0.1 0.8±0.2 1.6±0.1 B 組 35 0.5±0.2 0.6±0.2 0.9±0.1 t值 2.0813 4.9388 3.2538 P值 0.0412 0.0001 0.0018

2.3 兩組患兒術后蘇醒時間的比較

A組患兒術后蘇醒的平均時間為（14.6±2.1）min，B組患兒術后蘇醒的平均時間為（8.4±3.2）min。與A組患兒相比，B組患兒術后蘇醒的時間較短，P＜0.05。

3 討論

進行腹腔鏡下疝氣修補術是臨床上治療小兒疝氣的常用方法。目前，臨床上常對接受腹腔鏡下疝氣修補術的患兒進行氣管插管復合骶管神經阻滯全身麻醉。臨床實踐證實，對疝氣患兒進行氣管插管可使其喉腔發(fā)生局部水腫，導致其在拔管后發(fā)生呼吸困難等并發(fā)癥。趙佩君[2]的研究表明，對接受腹腔鏡下疝氣修補術的患兒進行喉罩復合骶管神經阻滯全身麻醉時所用麻醉藥的劑量較大，可延長其術后蘇醒的時間。相關的研究表明，對接受腹腔鏡下疝氣修補術的患兒進行喉罩復合骶管神經阻滯全身麻醉具有以下優(yōu)點：1）能夠避免接觸患兒的氣管及聲帶，可避免對其喉管和聲帶造成損傷[3]。2）能夠減少患兒麻醉藥的使用量，降低其不良反應的發(fā)生率[1]。3）能夠保持患兒血流動力學指標的穩(wěn)定，減少對其血管神經的損傷[2]。

綜上所述，對接受腹腔鏡下疝氣修補術的患兒進行喉罩復合骶管神經阻滯全身麻醉的效果良好，可有效地緩解其術后的疼痛感，縮短其術后蘇醒的時間。