周 煒

（盱眙縣人民醫(yī)院普外科，江蘇 淮安 211700）

上消化道潰瘍穿孔是指由上消化道潰瘍所引起的胃穿孔或十二指腸穿孔[1]。此病患者可出現(xiàn)突發(fā)性上腹劇痛、面色蒼白、出冷汗、肢體發(fā)冷、惡心嘔吐等癥狀，嚴(yán)重者還可發(fā)生休克。此病具有起病急、病情重及變化快等特點(diǎn)，若治療不及時(shí)，可威脅患者的生命安全。過去，臨床上主要是采用開腹消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)治療上消化道潰瘍穿孔。用此術(shù)式治療上消化道潰瘍穿孔雖然可有效地緩解患者的病情，但對(duì)其造成的手術(shù)創(chuàng)傷較大，其術(shù)后康復(fù)的速度較慢[2]。近年來，臨床上采用腹腔鏡下消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)治療上消化道潰瘍穿孔，取得了良好的效果[3]。本文以近年來盱眙縣人民醫(yī)院收治的40例上消化道潰瘍穿孔患者作為研究病例，比較對(duì)其進(jìn)行開腹消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)與腹腔鏡下消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)的效果。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

將2016年10月至2019年3月期間盱眙縣人民醫(yī)院收治的40例上消化道潰瘍穿孔患者納入本研究。其病情均符合上消化道潰瘍穿孔的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均具有進(jìn)行開腹消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)或腹腔鏡下消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)的指征，且其均自愿參與本次研究。將這些患者按照手術(shù)方法的不同分為OBG組（n=20）與REG組（n=20）。OBG組患者的年齡為25～75歲，平均年齡為（46.58±5.69）歲；其上消化道潰瘍的平均病程為（4.24±1.73）年；其中，男女分別有12例（占60%）和8例（占40%）；胃潰瘍穿孔與十二指腸潰瘍穿孔患者分別有18例（占90%）和2例（占10%）。REG組患者的年齡為27～72歲，平均年齡為（46.03±5.45）歲；其上消化道潰瘍的平均病程為（4.36±1.85）年；其中，男女分別有14例（占70%）和6例（占30%）；胃潰瘍穿孔與十二指腸潰瘍穿孔患者分別有17例（占85%）和3例（占15%）。兩組患者的基礎(chǔ)資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

用腹腔鏡下消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)對(duì)OBG組患者進(jìn)行治療，方法是：對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉，使其保持平臥位。在其臍下做一個(gè)小切口，用氣腹針進(jìn)行穿刺。向其腹腔內(nèi)注入CO2，建立人工氣腹。退出氣腹針，置入套管針與腹腔鏡。在患者左右鎖骨中線與肋緣下1～2 cm的相交處各做一個(gè)小切口，置入套管針與手術(shù)器械。在腹腔鏡下找到穿孔的位置，觀察穿孔的大小和形狀。用吸引器將患者腹腔內(nèi)的積液吸凈，對(duì)發(fā)生粘連的大網(wǎng)膜進(jìn)行分離。對(duì)于發(fā)生胃穿孔的患者，將吸引器經(jīng)穿孔處置入胃內(nèi)，吸凈胃液。剪下穿孔邊緣的少量組織，進(jìn)行快速病理檢查。若檢查的結(jié)果為良性，用2-0號(hào)可吸收線對(duì)穿孔部位進(jìn)行縫合，然后將大網(wǎng)膜或肝圓韌帶覆蓋在穿孔部位上。沖洗患者的腹腔，放置引流管，退出手術(shù)器械，縫合其手術(shù)切口。用開腹消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)對(duì)REG組患者進(jìn)行治療，方法是：對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉，使其保持平臥位。在其右側(cè)腹直肌處做一個(gè)長(zhǎng)約12 cm的切口，切開皮膚及皮下組織，打開其腹腔。找到穿孔的位置，觀察穿孔的大小和形狀，余下的手術(shù)步驟與OBG組患者相同。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、術(shù)畢至排氣的時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及其術(shù)后感染（包括切口感染、腹腔感染等）的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 22.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

OBG組患者手術(shù)的平均時(shí)間、術(shù)中平均的出血量、術(shù)畢至排氣的平均時(shí)間、術(shù)后住院的平均時(shí)間及術(shù)后感染的發(fā)生率分別為（53.25±5.69）min、（246.89±20.58）ml、（20.45±2.11）h、（5.22±1.56）d 與 5%，REG 組患者手術(shù)的平均時(shí)間、術(shù)中平均的出血量、術(shù)畢至排氣的平均時(shí)間、術(shù)后住院的平均時(shí)間及術(shù)后感染的發(fā)生率分別為（50.89±6.11）min、（479.26±23.46）ml、（36.42±5.46）h、（12.47±2.44）d與30%。與REG組患者相比，OBG組患者術(shù)中的出血量更少，其術(shù)畢至排氣的時(shí)間和術(shù)后住院的時(shí)間均更短，其術(shù)后感染的發(fā)生率更低，P＜0.05。兩組患者手術(shù)的時(shí)間相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)

3 討論

上消化道潰瘍穿孔患者的病情若得不到及時(shí)的治療，會(huì)發(fā)展成急性彌漫性腹膜炎，可危及其生命。采用何種術(shù)式治療上消化道潰瘍穿孔能降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、縮短其術(shù)后康復(fù)的時(shí)間，是臨床上關(guān)注的焦點(diǎn)[4]。近年來，多數(shù)研究均認(rèn)為用消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)治療上消化道潰瘍穿孔能取得良好的效果[5]。用傳統(tǒng)的開腹消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)與腹腔鏡下消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)治療上消化道潰瘍穿孔時(shí)，術(shù)前的準(zhǔn)備工作和術(shù)后的處理方法大致相同，但進(jìn)行腹腔鏡下消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷更輕，對(duì)其腹腔內(nèi)各臟器造成的干擾更小，能更有效地縮短其術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的時(shí)間，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。在對(duì)患者進(jìn)行腹腔鏡下消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)時(shí)，若其穿孔較小不易辨認(rèn)，可用吸引器對(duì)其胃竇部或十二指腸進(jìn)行加壓，若看見氣泡或胃內(nèi)容物、腸內(nèi)容物由胃壁或腸壁流出，可判斷此處即為穿孔部位。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，與對(duì)上消化道潰瘍穿孔患者進(jìn)行開腹消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)相比，對(duì)其進(jìn)行腹腔鏡下消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)的效果更好，能更有效地減少其術(shù)中的出血量，降低其術(shù)后感染的發(fā)生率，縮短其術(shù)后康復(fù)的時(shí)間。