楊俊慧，徐曉艷，何玉桃，袁艾麗，董智文

（井陘縣醫(yī)院，河北 石家莊 050300）

缺血性腦血管病是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。缺血性腦血管病的致死率及致殘率均較高。老年人是該病的高發(fā)群體。缺血性腦血管病患者的主要發(fā)病機(jī)制是：其腦部的血液循環(huán)出現(xiàn)障礙進(jìn)而引起其腦組織出現(xiàn)缺氧缺血的癥狀[1]。目前，臨床上對(duì)缺血性腦血管病患者主要是采用全腦DSA聯(lián)合神經(jīng)介入術(shù)進(jìn)行治療。但是，采用全腦DSA聯(lián)合神經(jīng)介入術(shù)對(duì)腦血管病患者進(jìn)行手術(shù)的創(chuàng)傷較大，術(shù)后其恢復(fù)的時(shí)間較長(zhǎng)、并發(fā)癥較多[2]。有研究表明，對(duì)缺血性腦血管病患者進(jìn)行全腦DSA聯(lián)合血管內(nèi)介入術(shù)治療的效果較好，能夠改善其預(yù)后[3]。本次研究主要是探討用全腦DSA聯(lián)合血管內(nèi)介入術(shù)治療缺血性腦血管病的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2017年10月至2018年10月期間井陘縣醫(yī)院收治的62例缺血性腦血管病患者。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情符合缺血性腦血管病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)全腦DSA檢查后被確診。2）患者及其家屬對(duì)本研究知情同意，并簽署了參加本次研究的知情同意書。研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者合并有其他疾病。2）患者對(duì)本次研究所使用的藥物過敏。將這62例患者分為A組和B組，每組各有31例患者。在A組患者中，有男性16例，女性15例；其平均年齡為（60.54±4.54）歲。在B組患者中，有男性15例，女性16例；其平均年齡為（60.34±4.34）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)A組患者進(jìn)行全腦DSA聯(lián)合神經(jīng)介入術(shù)，方法為：1）在術(shù)前3～5天，讓患者每天服用100 mg的阿司匹林和75 mg的氯吡格雷。2）對(duì)患者進(jìn)行股動(dòng)脈局部麻醉。3）對(duì)患者右側(cè)的股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，將動(dòng)脈鞘置入其血管內(nèi)的病變部位。4）將豬尾巴造影管順著超滑導(dǎo)絲置入患者主動(dòng)脈的主動(dòng)脈弓處。5）對(duì)患者的主動(dòng)脈弓進(jìn)行DSA檢查，觀察其主動(dòng)脈弓上各血管的形狀及位置。6）將豬尾巴造影管取出，然后將椎動(dòng)脈造影管順著超滑導(dǎo)絲置入患者主動(dòng)脈弓上各血管的開口處。7）對(duì)患者的雙椎動(dòng)脈進(jìn)行DSA檢查。8）對(duì)患者病變的部位進(jìn)行全腦DSA檢查。9）對(duì)患者的心率、血壓等生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)。10）為患者注射3000 U的低分子肝素鈉注射液（由吉林華康藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H20010233，規(guī)格為0.5 ml:5000 U）進(jìn)行抗凝治療。對(duì)B組患者進(jìn)行全腦DSA聯(lián)合血管內(nèi)介入術(shù)，方法為：1）對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉。2）對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)。3）對(duì)患者右側(cè)的股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，將導(dǎo)絲順著穿刺針置入其血管內(nèi)，移走穿刺針。4）將股動(dòng)脈支架順著微導(dǎo)絲置入患者的血管內(nèi)，并對(duì)其病變的部位進(jìn)行全腦DSA檢查。6）通過檢查后的圖像，用微導(dǎo)絲將支架固定在患者血管內(nèi)的病變部位，然后擴(kuò)張支架。7）對(duì)患者進(jìn)行抗凝治療。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后，觀察兩組患者的美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）的評(píng)分及其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。在治療前后采用NIHSS對(duì)患者的神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)估?；颊叩腘IHSS評(píng)分越高表示其神經(jīng)功能越差。術(shù)后并發(fā)癥的類型包括血壓降低、心率減慢、腦血管痙攣。術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率 =(血壓降低例數(shù)+心率減慢例數(shù)+腦血管痙攣例數(shù))／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者NIHSS評(píng)分的比較

治療前，兩組患者NIHSS的平均評(píng)分相比，P＞0.05。治療后，與A組患者相比，B組患者NIHSS的平均評(píng)分較低，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者NIHSS評(píng)分的比較（）

表1 治療前后兩組患者NIHSS評(píng)分的比較（）

組別 例數(shù) 治療前NIHSS的平均評(píng)分 治療后NIHSS的平均評(píng)分A組 31 15.54±2.54 9.47±1.86 B 組 31 15.36±2.42 7.15±1.05 t值 0.286 6.048 P值 0.776 0.000

2.2 治療后兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

治療后，與A組患者相比，B組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療后兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

目前，臨床上對(duì)缺血性腦血管病患者主要是采用全腦DSA聯(lián)合神經(jīng)介入術(shù)進(jìn)行治療。全腦DSA是指通過往人體腦血管中注入造影劑來觀察其腦血管形態(tài)結(jié)構(gòu)的一種檢查方法[4]。近幾年，全腦DSA聯(lián)合血管內(nèi)介入術(shù)逐漸被應(yīng)用于缺血性腦血管病的臨床治療中[5]。采用全腦DSA聯(lián)合血管內(nèi)介入術(shù)治療缺血性腦血管病的優(yōu)勢(shì)是：1）用該術(shù)式對(duì)缺血性腦血管病患者進(jìn)行治療時(shí)，可將溶栓藥通過導(dǎo)管直接送入其腦血管病變的部位，減輕其腦血管壁受損的程度，提高其治療的有效率。2）用該術(shù)式對(duì)缺血性腦血管病患者進(jìn)行治療，手術(shù)的切口較小，可減輕其神經(jīng)損傷的程度，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)其康復(fù)。本次研究的結(jié)果顯示，治療后，與A組患者相比，B組患者的NIHSS評(píng)分及其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均較低，P＜0.05。這說明，采用全腦DSA聯(lián)合血管內(nèi)介入術(shù)治療缺血性腦血管病的效果顯著，可有效地降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善其神經(jīng)的功能。