張英儀，陳妙玲，曹全英，劉巧兒，莫映霞

（東莞市莞城社區(qū)衛(wèi)生服務中心，廣東 東莞 523000）

高血壓在臨床上較為常見。近年來，此病的發(fā)病率呈逐漸升高的趨勢[1-2]。高血壓患者在病情得到確診后，需要長時間地接受藥物治療，以控制其血壓的水平，防止其發(fā)生腦出血等并發(fā)癥[3]。有研究指出，對社區(qū)高血壓患者進行合理的健康管理能夠有效地改善其預后[4]。本文主要是探究對社區(qū)高血壓患者進行規(guī)范化健康管理的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將東莞市莞城社區(qū)衛(wèi)生服務中心2018年2月至2019年2月接診的社區(qū)高血壓患者100例作為研究對象。其納入標準是：1）被確診患有高血壓；2）對治療的依從性較好；3）自愿參與本研究。其排除標準是：1）合并有嚴重的器質性疾?。?）存在精神障礙或智力障礙。采用隨機雙盲法將其分為對比組和試驗組。試驗組患者的年齡為45～77歲，平均年齡（58.96±2.33）歲；其病程為2～20年，平均病程（10.53±1.78）年；其中有男性31例，女性19例。對比組患者的年齡為43～78歲，平均年齡（59.22±2.29）歲；其病程為2～19年，平均病程（10.09±1.80）年；其中有男性30例，女性20例。兩組患者的基礎資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對對比組患者進行常規(guī)的健康管理，包括為其建立健康檔案、對其進行用藥指導等。對試驗組患者進行規(guī)范化健康管理。方法是：1）建立健康管理小組。小組成員包括3～5名全科醫(yī)生。選出1名組長，由組長負責安排、推進管理工作的開展。為患者建立健康檔案，詳細記錄其年齡、姓名、體重、身高、腰圍等個人信息及其心腦血管疾病的發(fā)生情況、用藥情況、不良反應的發(fā)生情況和各項檢查的結果[5]。2）定期組織患者參加有關高血壓知識的健康講座，耐心地為其講解高血壓的發(fā)病機制及常見并發(fā)癥，并向其發(fā)放限鹽勺。告知患者堅持用藥的重要性，囑咐其要按時按量用藥，不得擅自更改用藥方案或停藥。3）告知患者控制鈉鹽的攝入對控制其血壓的重要作用，囑咐其將每日攝鹽量控制在6 g以下[6]。指導患者正確地測量腹圍，并囑咐其注意控制腹圍（男性的腹圍應控制在90 cm以下，女性的腹圍應控制在85 cm以下）。指導患者適當?shù)卦黾哟掷w維食物、新鮮蔬果的攝入量，注意控制脂肪、膽固醇、熱量的攝入，合理地補充蛋白質。囑咐其適當?shù)卦黾语嬎浚苑乐蛊浒l(fā)生便秘[7]。4）根據(jù)患者的實際情況指導其進行打太極拳、慢跑、步行等運動，30～60 min/次，3～5次/周。囑咐患者將運動時的最高心率控制在170次/min以下，并指導其循序漸進地增加運動的時間、頻率及強度[8]。5）告知患者如何以正確的方式測量血壓，并指導其詳細地記錄自己血壓的變化情況。告知患者長時間存在不良情緒會增加其發(fā)生腦血管意外的風險，囑咐其盡量保持積極樂觀的心態(tài)。告知患者家屬若患者出現(xiàn)神志、面色改變、視力模糊、大量出汗、嘔吐、劇烈頭痛等癥狀，應立即送其就醫(yī)[9]。6）每周對患者進行1次電話隨訪，每個月對其進行1次上門隨訪。在對患者進行隨訪的過程中，了解其病情的控制情況及執(zhí)行醫(yī)囑的情況，并根據(jù)其實際情況為其調整用藥方案。

1.3 觀察指標

1）觀察接受管理前后兩組患者的血壓水平。2）觀察接受管理后兩組患者對適當運動、控制攝鹽量、控制體重、按時按量用藥的依從率。3）觀察接受管理后兩組患者對自我保健知識、高血壓的危害、用藥期間需要注意的事項、高血壓性腦出血的危險因素等健康知識的知曉率。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 21.0軟件對本文中的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 接受管理前后兩組患者的血壓水平

接受管理后，試驗組患者的舒張壓、收縮壓分別為（75.14±5.17）mmHg、（131.50±10.77）mmHg，對比組患者的舒張壓、收縮壓分別為（86.44±5.86）mmHg、（153.62±11.75）mmHg；兩組患者的舒張壓、收縮壓均較管理前明顯降低，且試驗組患者的舒張壓、收縮壓均低于對比組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 接受管理前后兩組患者的血壓水平（mmHg，）

表1 接受管理前后兩組患者的血壓水平（mmHg，）

組別 例數(shù) 舒張壓 收縮壓管理前 管理后 管理前 管理后試驗組 50 96.20±6.3575.14±5.17 163.58±12.37 131.50±10.77對比組 50 95.82±6.5086.44±5.86 164.03±12.85 153.62±11.75 t值 0.296 10.225 0.178 9.813 P值 0.768 0.001 0.859 0.001

2.2 接受管理后兩組患者對適當運動、控制攝鹽量、控制體重、按時按量用藥的依從率

接受管理后，試驗組患者對適當運動、控制攝鹽量、控制體重、按時按量用藥的依從率分別為76%、76%、52%、94%，對比組患者對適當運動、控制攝鹽量、控制體重、按時按量用藥的依從率分別為50%、38%、30%、60%；試驗組患者對適當運動、控制攝鹽量、控制體重、按時按量用藥的依從率均高于對比組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 接受管理后兩組患者對適當運動、控制攝鹽量、控制體重、按時按量用藥的依從率[%(n)]

2.3 接受管理后兩組患者對健康知識的知曉率

接受管理后，試驗組患者對自我保健知識、高血壓危害、用藥注意事項、高血壓性腦出血的危險因素等健康知識的知曉率分別為90%、100%、94%、96%，對比組患者對自我保健知識、高血壓危害、用藥注意事項、高血壓性腦出血的危險因素等健康知識的知曉率分別為60%、82%、72%、70%；試驗組患者對自我保健知識、高血壓危害、用藥注意事項、高血壓性腦出血的危險因素等健康知識的知曉率均高于對比組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 接受管理后兩組患者對健康知識的知曉率[%(n)]

3 討論

高血壓患者的主要臨床表現(xiàn)為體循環(huán)動脈血壓的水平增高。此病的發(fā)生與患者的年齡、生活習慣、生活環(huán)境、精神因素、遺傳因素等多種因素有關[10]。此病患者的血壓水平若未能得到有效的控制，其腎、腦、心等器官可受到嚴重的損傷，嚴重時可導致其發(fā)生心腦血管疾病、腎功能衰竭等并發(fā)癥[11]。加強對高血壓患者進行健康管理對改善其預后具有重要的意義。進行藥物治療是目前臨床上治療高血壓的主要方法。但有研究顯示，社區(qū)高血壓患者若對自身病情的認知不足，常會出現(xiàn)對用藥的依從性較差的情況。相關的文獻指出，對社區(qū)高血壓患者進行規(guī)范化健康管理能夠有效地提高其對自身病情的認識程度和對治療的依從性，降低其血壓的水平[12]。本研究的結果顯示，接受管理后，兩組患者的舒張壓、收縮壓均較管理前明顯降低，且試驗組患者的舒張壓、收縮壓均低于對比組患者，P＜0.05；接受管理后，試驗組患者對適當運動、控制攝鹽量、控制體重、按時按量用藥的依從率均高于對比組患者，P＜0.05；接受管理后，試驗組患者對自我保健知識、高血壓危害、用藥注意事項、高血壓性腦出血的危險因素等健康知識的知曉率均高于對比組患者，P＜0.05。

綜上所述，對社區(qū)高血壓患者進行規(guī)范化健康管理可顯著提高其對自身病情的認識程度及治療的依從性，降低其血壓的水平，改善其預后。