周成莉

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 瀘州 646000）

急診科收治的患者多為危重癥患者，其病情復(fù)雜且變化快。在對急診科的危重癥患者進(jìn)行初步的急救后，需將其轉(zhuǎn)至院內(nèi)的相關(guān)科室進(jìn)行進(jìn)一步的檢查、診斷和治療。在對此類患者進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的過程中，其易受到多種因素的影響而出現(xiàn)氣道堵塞、輸液中斷或供氧中斷等不良事件，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心搏驟?；蚝粑E停等情況[1]。有文獻(xiàn)報道，約有28.2%的急診科危重癥患者需要進(jìn)行2～4次的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，其在進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的過程中發(fā)生不良事件的幾率高達(dá)71%[2]。因此，臨床上在對急診科的危重癥患者進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時應(yīng)加強(qiáng)對其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，最大限度地降低其不良事件的發(fā)生率。本文將近年來在四川省某三甲醫(yī)院急診科進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的96例危重癥患者作為研究對象，探討對其實(shí)施預(yù)見性護(hù)理的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2018年9月至2019年5月期間在四川省某三甲醫(yī)院急診科進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的96例危重癥患者作為研究對象。其轉(zhuǎn)入的科室為CT室、手術(shù)室、骨科、外科和內(nèi)科，且其家屬均自愿讓其參與本次研究。其中，排除患有精神疾病、在入院后的2 h內(nèi)死亡及轉(zhuǎn)入ICU的患者。將這些患者按照入院順序的單雙號分為觀察組（n=48）與對照組（n=48）。在觀察組患者中，有男25例，女23例；其年齡為22～69歲，平均年齡為（47.88±3.10）歲；其中，顱腦外傷患者有16例，急性心血管疾病患者有12例，多發(fā)性骨折患者有9例，急性中毒患者有6例，急性重癥胰腺炎患者有2例，其他危重癥患者有3例。在對照組患者中，有男27例，女21例；其年齡為24～67歲，平均年齡為（48.17±3.38歲；其中，顱腦外傷患者有14例，急性心血管疾病患者有11例，多發(fā)性骨折患者有10例，急性中毒患者有6例，急性重癥胰腺炎患者有3例，其他危重癥患者有4例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

在進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的過程中，對對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，方法是：在轉(zhuǎn)運(yùn)前，對患者的的病情進(jìn)行評估，密切監(jiān)測其生命體征。告知患者家屬進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險并讓其在知情同意書上簽字。在轉(zhuǎn)運(yùn)前5 min左右，與即將轉(zhuǎn)入的科室取得聯(lián)系，讓其做好接收患者的準(zhǔn)備。在轉(zhuǎn)運(yùn)的過程中，密切觀察患者病情及生命體征的變化情況，并注意對其進(jìn)行保護(hù)[3]。在進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的過程中，對觀察組患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，方法是：1）轉(zhuǎn)運(yùn)前的護(hù)理。（1）在轉(zhuǎn)運(yùn)前，對患者進(jìn)行科學(xué)、系統(tǒng)、準(zhǔn)確的評估，評估的內(nèi)容不僅包括其病情、生理狀態(tài)和心理狀態(tài)，還要對轉(zhuǎn)運(yùn)過程中潛在的風(fēng)險進(jìn)行評估，并根據(jù)評估的結(jié)果對其實(shí)施有針對性的護(hù)理。（2）對于神志清醒的患者，告知其進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的原因、目的及所要轉(zhuǎn)入的科室，使其能夠配合轉(zhuǎn)運(yùn)工作。對于神志不清的患者，與其家屬進(jìn)行溝通，向其講解進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的注意事項，并讓其在知情同意書上簽字。若患者存在躁動的情況，應(yīng)遵醫(yī)囑為其應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，并用約束帶對其肢體進(jìn)行約束。（3）妥善標(biāo)記并固定患者身上的各類管道（如吸氧管、靜脈輸液管等），確保各個管道通暢。吸凈患者口腔和呼吸道內(nèi)的分泌物，并將其頭部偏向一側(cè)，以防其發(fā)生誤吸。準(zhǔn)備好便攜式心電監(jiān)護(hù)儀、吸氧裝置（氧氣袋 、氧氣瓶、人工呼吸氣囊等）、吸痰器、除顫儀及腎上腺素、阿托品、利多卡因等急救設(shè)備和藥物。在轉(zhuǎn)運(yùn)前，與即將轉(zhuǎn)入的科室進(jìn)行電話溝通，向其說明患者的基本情況，使其夠有計劃地接收患者。2）轉(zhuǎn)運(yùn)時的護(hù)理。在對患者進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的過程中，將其床上的護(hù)欄抬起，協(xié)助其保持舒適、安全的轉(zhuǎn)運(yùn)體位。若患者神志清醒，可讓其抓緊床上的扶手。在推動轉(zhuǎn)運(yùn)床時，要保證動作輕穩(wěn)，避免出現(xiàn)顛簸、急轉(zhuǎn)彎或急停等情況。注意對患者身上的各類管道進(jìn)行保護(hù)。在轉(zhuǎn)運(yùn)的過程中，轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士要始終站在患者的頭側(cè)，嚴(yán)密觀察其意識、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓等生命體征的變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況要及時進(jìn)行處理。若患者在轉(zhuǎn)運(yùn)的途中發(fā)生呼吸驟?；蛐奶E停，應(yīng)就地配合醫(yī)生對患者進(jìn)行搶救。3）到達(dá)目的地后的護(hù)理。在達(dá)到目的地后，轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士與病房護(hù)士一同將患者搬至病床上，并與病房護(hù)士做好口頭交接和書面交接工作（交接的內(nèi)容包括患者的基本信息、病情、已經(jīng)做完的檢查項目和化驗(yàn)項目、用藥情況、置管情況、傷口情況、皮膚情況等）。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理后，比較對兩組患者進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的用時及在轉(zhuǎn)運(yùn)的過程中其發(fā)生不良事件（如輸液管脫落、供氧中斷、氣道堵塞、墜床等）的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 20.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比護(hù)理后兩組患者進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的用時

護(hù)理后，對觀察組患者進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的平均用時為（17.59±3.52）min，對對照組患者進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的平均用時為（25.86±2.49）min，二者相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，t=18.641，P=0.007。

2.2 對比護(hù)理后兩組患者在轉(zhuǎn)運(yùn)的過程中發(fā)生不良事件的情況

護(hù)理后，觀察組患者在轉(zhuǎn)運(yùn)的過程中發(fā)生氣道堵塞、供氧中斷和輸液管脫落的患者分別有1例、1例和2例，其不良事件的發(fā)生率為8.33%；對照組患者在轉(zhuǎn)運(yùn)的過程中發(fā)生氣道堵塞、供氧中斷、輸液管脫落和墜床的患者分別有2例、2例、5例和1例，其不良事件的發(fā)生率為20.83%。護(hù)理后，觀察組患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中不良事件的發(fā)生率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比護(hù)理后兩組患者在轉(zhuǎn)運(yùn)的過程中發(fā)生不良事件的情況

3 討論

危重癥患者在急診科接受初步的救治后，需轉(zhuǎn)入其他科室進(jìn)行下一步的診治。急診科的危重癥患者在進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的過程中易受到多種因素（如病情加重、急救藥品或設(shè)備準(zhǔn)備不充分、轉(zhuǎn)運(yùn)人員的急救能力不足、外界環(huán)境因素等）的影響而出現(xiàn)不良事件，嚴(yán)重時可危及其生命[1,4]。有文獻(xiàn)報道稱，進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的危重癥患者其死亡率較未進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的危重癥患者高9.6%左右[5]。因此，臨床上在對急診科的危重癥患者進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時應(yīng)加強(qiáng)對其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，最大限度地降低其不良事件的發(fā)生率。預(yù)見性護(hù)理是指護(hù)理人員依據(jù)自身的工作經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合已有的文獻(xiàn)資料，對患者的病情進(jìn)行全面、綜合性的評估，對其可能發(fā)生的不良事情進(jìn)行有效的預(yù)判，并做好防護(hù)工作的一種護(hù)理模式。本次研究的結(jié)果證實(shí)，對進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的急診科危重癥患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理能顯著縮短其轉(zhuǎn)運(yùn)的用時，降低其轉(zhuǎn)運(yùn)過程中不良事件的發(fā)生率。