譚 玲

（成都市郫都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，四川 成都 611700）

隨著年齡的增加，老年人的身體機(jī)能逐漸衰退，易并發(fā)多種疾病。骨科疾病是老年人的高發(fā)疾病。臨床上常對老年骨科患者進(jìn)行手術(shù)治療。老年患者的身體素質(zhì)較差，對手術(shù)及麻醉的耐受性較低[1]。為接受手術(shù)的老年患者選擇一種合適的麻醉方法對促進(jìn)手術(shù)的順利實(shí)施具有重要的意義[2]。對接受手術(shù)的老年患者進(jìn)行合適的麻醉，可提高其對手術(shù)的耐受度，有利于改善其預(yù)后[3]。在對老年患者進(jìn)行手術(shù)時，對其進(jìn)行麻醉可避免其出現(xiàn)疼痛感，提高其對手術(shù)的依從度，有利于促使手術(shù)的順利完成[4]。對接受手術(shù)的患者使用麻醉藥物進(jìn)行麻醉，可阻斷其體內(nèi)神經(jīng)元之間的信號傳遞，加快其神經(jīng)細(xì)胞的死亡，改變其腦組織的供氧功能及血流量。接受手術(shù)的老年患者長時間使用麻醉藥物，可影響其語言、聽力、視覺等方面的神經(jīng)功能及認(rèn)知功能[5]。目前，臨床上常對接受手術(shù)的老年骨科患者進(jìn)行全身麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉。本次研究主要是比較對接受手術(shù)的老年骨科患者進(jìn)行全身麻醉及腰硬聯(lián)合麻醉的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2017年8月至2018年11月期間在成都市郫都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院接受手術(shù)的80例老年骨科患者。本次研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并有肝病的患者。2）合并有中風(fēng)、腦癱的患者。3）存在藥物禁忌證的患者。將這80例患者隨機(jī)平均分為對照組（n=40）和觀察組（n=40）。在對照組患者中，有男性患者21例，女性患者19例；其年齡為60～85歲，平均年齡為（72.54±10.11）歲；其中接受關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者有12例，接受下肢骨折手術(shù)的患者有20例，接受其它骨科手術(shù)的患者有8例。在觀察組患者中，有男性患者23例，女性患者17例；其年齡為61～83歲，平均年齡為（71.19±10.02）歲；其中接受關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者有13例，接受下肢骨折手術(shù)的患者有21例，接受其它骨科手術(shù)的患者有6例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

在兩組患者進(jìn)入手術(shù)室后，均為其建立靜脈通道并對其進(jìn)行面罩吸氧，監(jiān)測其心率、血壓及血氧飽和度等指標(biāo)。在進(jìn)行手術(shù)的過程中，對對照組患者進(jìn)行全身麻醉，方法是：為患者靜脈注射0.3 mg/kg的依托咪酯注射液（生產(chǎn)廠家為江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H32022379）、5 μg/kg的枸櫞酸舒芬太尼注射液（生產(chǎn)廠家為IDT Biologika GmBH，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H20150126）、0.04 mg/kg的咪達(dá)唑侖注射液（生產(chǎn)廠家為江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H10980025）及0.1 mg/kg的維庫溴銨注射液（生產(chǎn)廠家為浙江仙琚制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H19991172）進(jìn)行全身麻醉。對觀察組患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，方法是：在患者L2-L3或L3-L4的間隙處進(jìn)行穿刺。穿刺成功后，經(jīng)硬膜外穿刺針置入腰穿針，刺入患者的蛛網(wǎng)膜下腔。為患者注入2～3 ml濃度為0.5%的布比卡因。撥出腰穿針，為患者留置硬膜外導(dǎo)管，根據(jù)其實(shí)際情況，術(shù)中經(jīng)導(dǎo)管為其追加適量的布比卡因，將其麻醉平面控制在T10以下。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者進(jìn)行麻醉和手術(shù)前后各項(xiàng)血流動力學(xué)指標(biāo)、認(rèn)知功能評分及麻醉效果。血流動力學(xué)指標(biāo)包括患者的心率及平均動脈壓。使用簡易精神狀態(tài)檢查(MMSE)量表評價患者麻醉蘇醒、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h及術(shù)后72 h的認(rèn)知功能。患者M(jìn)MSE量表的評分越高，表示其認(rèn)知功能越好。采用術(shù)畢至睜眼的時間、術(shù)畢至語言恢復(fù)的時間及術(shù)畢至應(yīng)答的時間這3個臨床指標(biāo)評價患者的麻醉效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉前、術(shù)中及術(shù)后兩組患者各項(xiàng)血流動力學(xué)指標(biāo)的比較

麻醉前，兩組患者的心率及平均動脈壓相比，P＞0.05；術(shù)中，兩組患者的心率及平均動脈壓相比，P＞0.05；術(shù)后，兩組患者的心率及平均動脈壓相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 麻醉前、術(shù)中及術(shù)后兩組患者各項(xiàng)血流動力學(xué)指標(biāo)的比較（）

表1 麻醉前、術(shù)中及術(shù)后兩組患者各項(xiàng)血流動力學(xué)指標(biāo)的比較（）

組別 例數(shù) 心率（次/min） 平均動脈壓（kPa）觀察組 40麻醉前 85.16±5.27 11.30±0.74術(shù)中 86.01±6.04 11.45±0.55術(shù)后 85.75±5.85 11.88±0.80對照組 40麻醉前 86.20±5.15 11.33±0.76術(shù)中 86.30±6.11 11.47±0.50術(shù)后 85.90±5.74 11.69±0.69

2.2 兩組患者麻醉蘇醒時、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h及術(shù)后72 h認(rèn)知功能評分的比較

觀察組患者麻醉蘇醒時、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h及術(shù)后72 h認(rèn)知功能的評分均高于對照組患者相應(yīng)時間段認(rèn)知功能的評分，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者麻醉蘇醒時、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h及術(shù)后72 h認(rèn)知功能評分的比較（分，）

表2 兩組患者麻醉蘇醒時、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h及術(shù)后72 h認(rèn)知功能評分的比較（分，）

組別 例數(shù) 認(rèn)知功能的評分麻醉蘇醒時 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h 術(shù)后72 h觀察組 40 25.30±0.85 27.15±0.92 28.67±0.35 29.60±0.07對照組 40 24.11±0.81 25.30±0.83 27.41±0.32 28.50±0.05 t值 6.4101 9.4429 16.8037 80.8736 P值 0.0000 0.0000 0.0000 0.000

2.3 麻醉后兩組患者麻醉效果的比較

麻醉后，觀察組患者術(shù)畢至睜眼的時間、術(shù)畢至語言恢復(fù)的時間及術(shù)畢至應(yīng)答的時間均短于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 麻醉后兩組患者麻醉效果的比較（min，）

表3 麻醉后兩組患者麻醉效果的比較（min，）

組別 例數(shù) 術(shù)畢至睜眼的時間術(shù)畢至應(yīng)答的時間觀察組 40 25.88±3.71 30.85±4.56 34.20±5.35對照組 40 39.75±5.11 43.19±5.66 49.71±5.26 t值 13.8915 10.7376 13.0745 P值 0.0000 0.0000 0.000術(shù)畢至語言恢的時間

3 討論

老年人是骨科疾病的高發(fā)人群。臨床上常對老年骨科患者進(jìn)行手術(shù)治療。對老年骨科患者進(jìn)行手術(shù)治療可恢復(fù)其病骨的功能，促使其快速康復(fù)。老年患者的身體素質(zhì)較差，對手術(shù)及麻醉的耐受性較低。為接受手術(shù)的老年患者選擇一種合適的麻醉方法對促進(jìn)手術(shù)的順利實(shí)施具有重要的意義。接受手術(shù)的老年患者若長時間使用麻醉藥物，可影響其語言、聽力、視覺等神經(jīng)的功能及認(rèn)知功能。認(rèn)知功能障礙是一種波動性及可逆性的急性精神紊亂癥狀。目前，臨床上常對接受手術(shù)的老年骨科患者進(jìn)行全身麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉。對接受手術(shù)的老年骨科患者進(jìn)行全身麻醉時，使用麻醉藥物的劑量較大，易導(dǎo)致其發(fā)生不良反應(yīng)，影響其呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)，同時影響其認(rèn)知功能。腰硬聯(lián)合麻醉具有操作簡單及安全性高等優(yōu)點(diǎn)。對接受手術(shù)的老年骨科患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，可減輕其心臟的負(fù)荷，保持其呼吸道的通暢，降低其術(shù)中的刺激，提高麻醉的效果。對接受手術(shù)的老年骨科患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉時，使用麻醉藥物的劑量較少，可降低其發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險，同時降低其對認(rèn)知功能的影響。本次研究的結(jié)果顯示，麻醉前，兩組患者的心率及平均動脈壓相比，P＞0.05；術(shù)中，兩組患者的心率及平均動脈壓相比，P＞0.05；術(shù)后，兩組患者的心率及平均動脈壓相比，P＞0.05。觀察組患者麻醉蘇醒時、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h及術(shù)后72 h認(rèn)知功能的評分均高于對照組患者相應(yīng)時間段認(rèn)知功能的評分，P＜0.05。麻醉后，觀察組患者術(shù)畢至睜眼的時間、術(shù)畢至語言恢復(fù)的時間及術(shù)畢至應(yīng)答的時間均短于對照組患者，P＜0.05。這說明，對接受手術(shù)的老年骨科患者進(jìn)行全身麻醉及腰硬聯(lián)合麻醉的效果均較好，均可維持其生命體征的平穩(wěn)，但對其進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉可更好地改善其麻醉后的認(rèn)知功能，促進(jìn)其意識的恢復(fù)。