田玲（南陽市第二人民醫(yī)院 產科，河南 南陽473000）

分娩是育齡期女性的重要生理過程，指胎兒自母體脫離成為獨立個體的過程，包括宮口擴張期、胎兒娩出期、胎盤娩出期的3個產程［1］。因分娩過程常伴有劇烈疼痛，加之部分產婦產程較長，分娩經驗不足，易出現焦慮、抑郁等負面情緒，依從性較差，進而影響產程；同時承受能力較低、自信心不足等因素，促使多數產婦選擇剖宮產，導致自然分娩率下降［2］。個體化護理干預以患者為中心，以護理干預為基礎，依據患者個體化差異，給予高效、優(yōu)質、有序的護理服務，以滿足產婦心理需求。鑒于此，本研究選取我院接收的110例產婦，探討個體化護理干預對分娩結局及產后抑郁狀態(tài)的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年1月至2019年1月我院接收的110例產婦作為研究對象。納入標準：單胎妊娠，胎兒發(fā)育良好；具備陰道試產條件；各項生理指標正常。排除標準：存在精神疾病，不能配合治療者；嚴重器官臟器疾病者；合并其他并發(fā)癥者。110例產婦隨機分為對照組和觀察組，各55例。對照組年齡22～36歲，平均年齡 （28.71±3.42）歲；孕周37～41周，平均孕周 （39.24±1.12）周；其中初產婦28例，經產婦27例。觀察組年齡23～37歲，平均年齡 （28.93±3.57）歲；孕周36～41周，平均孕周 （39.08±1.02）周；其中初產婦30例，經產婦25例。兩組產婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），具有可比性。產婦及其家屬均自愿簽署知情同意書，我院醫(yī)學倫理委員會已知曉本研究并審核通過。

1.2護理方法對照組實施常規(guī)護理，包括飲食指導、健康宣傳及基礎護理等。觀察組在對照組基礎上實施個體化護理干預，具體措施如下：①認知干預：依據產婦及其家屬的文化水平，采用通俗易懂的語言，介紹分娩知識及護理注意事項；將產房環(huán)境及分娩流程通過視頻、圖片的方式向產婦展示，全面解答疑惑，增加其對分娩場所的了解，減少環(huán)境因素引起的不安、焦躁情緒；對正確分娩姿勢、用力方式、呼吸法等內容進行培訓，提高醫(yī)患配合度，緩解宮縮疼痛；為產婦提供舒適的休息環(huán)境，維持室內適宜的溫度濕度，叮囑其保證8～10 h／d的睡眠，并介紹妊娠與情緒波動的關系，促使產婦維持情緒穩(wěn)定。②心理干預：播放舒適的音樂，緩解產婦緊張情緒；向產婦介紹妊娠成功的案例，增加產婦分娩的信心及依從性；在與產婦溝通過程中，通過微笑、眼神、握手等細節(jié)動作，向產婦傳達鼓勵與支持，構建和諧護患關系；鼓勵產婦家屬全程陪同，通過親人的關心與照顧，給予產婦精神及情感支持。③產程護理：在宮縮時，通過親切的語言安撫產婦的情緒，講解鎮(zhèn)痛的原因，指導其合理用力并科學呼吸，同時輕柔按摩腰骶部及腹部，使其感受到醫(yī)護人員的關懷，增加信心及配合度；密切關注產婦情緒變化，出現緊張、抑郁等負面情緒時，及時給予心理疏導，為其喂水、擦汗，使其保持身心舒適；幫助產婦調整舒適的體位，在腹部及腰背部放置軟枕，以緩解疼痛；分娩完成后，熱情與產婦交流，給予其鼓勵，分享產后喜悅，使其身心放松，維持情緒穩(wěn)定。④產后護理：向產婦發(fā)放產后評估表，告知其做好自我評估，便于了解睡眠質量、精神狀態(tài)、宮縮情況等，及時調整生活作息；通過微信建立長期、持續(xù)、固定的咨詢平臺，定期向產婦及其家屬發(fā)送產后康復、育嬰指導等知識，樹立保健意識。

1.3評價指標①記錄兩組產婦的剖宮產、陰道助產、自然分娩等分娩結局。②分別于護理前、護理后比較兩組產婦的抑郁狀態(tài)，采用抑郁自評量表 （SDS）［3］進行評估，SDS分界值為53分，評分越高表示抑郁越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法選取SPSS 18.0統(tǒng)計軟件處理數據，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 分娩結局觀察組的剖宮產率、陰道助產率均顯著低于對照組，自然分娩率顯著高于對照組 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的分娩結局比較 ［n（%）］

2.2 抑郁狀態(tài)護理后，觀察組的SDS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的SDS評分比較 （±s，分）

表2 兩組的SDS評分比較 （±s，分）

組別 n 護理前 護理后 t P觀察組 55 59.83±5.27 40.14±3.89 22.293 0.000對照組 55 60.08±5.46 49.68±3.52 11.873 0.000 t 0.244 13.486 P 0.807 0.000

3 討論

近年來，隨著計生政策的轉變，妊娠率不斷增長，多數產婦因害怕分娩疼痛而選擇剖宮產，尤其是第一次經歷分娩的產婦，因缺乏分娩知識及經驗，在心理及生理方面均承受較大的壓力，導致剖宮產率增加［4］。剖宮產可快速結束分娩，減少分娩疼痛，但手術創(chuàng)傷大，術后需較長時間恢復［5］，同時增加出血、瘢痕子宮等風險。

目前，理想的分娩方式是自然分娩，即胎兒自陰道娩出，一方面可較好地鍛煉新生兒肺功能，刺激皮膚神經末梢，促使感覺及神經系統(tǒng)良好發(fā)育；另一方面，產婦產后恢復快，創(chuàng)傷小，利于子宮復原、泌乳，提高母嬰生存質量［6］。研究［7］顯示，產婦的情緒變化影響分娩過程，消極心理易降低疼痛閾值，增加心理壓力，造成惡性循環(huán)，而健康的心理狀態(tài)利于改善分娩結局，促進產婦自然分娩。因此，有效的心理干預尤為重要。本研究結果顯示，護理后，觀察組的SDS評分、剖宮產率及陰道助產率均顯著低于對照組，自然分娩率顯著高于對照組，表明個體化護理干預可有效緩解產婦產后抑郁狀態(tài)，提高自然分娩率，利于良好分娩結局。在傳統(tǒng)護理中，護理人員多遵從醫(yī)囑，在圍產期對產婦進行被動式的護理干預，醫(yī)生、護士、產婦三者缺乏溝通，無法滿足產婦的個性化心理需求，存在一定局限性。實施個體化心理干預，在圍產期對產婦的認知及心理進行干預，以幫助產婦調節(jié)心理狀態(tài)，提高配合度及信任感，充分做好分娩前準備。妊娠是一個長期過程，多數產婦伴有抑郁、焦慮等情緒，加之復雜的分娩流程，對新生兒安全的擔憂，分娩過程強烈的疼痛感，易導致產婦配合度降低，影響分娩的順利進行［8］。適宜的心理疏導可幫助產婦排解負面情緒，維持健康的心態(tài)，減少分娩過程不良事件；同時家人的陪伴與支持，可增加產婦分娩的信心，使其具有依賴感及安全感。給予產婦分娩全程悉心的指導與護理服務，使其感受到醫(yī)護人員的關心，滿足其生理及心理的需求，可提高身心舒適度，緩解抑郁情緒，同時可減少宮縮乏力現象，有效避免分娩大出血，利于分娩順利進行，改善分娩結局。在產后護理中，幫助產婦自我評估，適時調整生活作息，提高自我護理能力；同時可建立信息交流平臺，加強護患之間的交流溝通，全面獲取健康知識，改善產后抑郁狀態(tài)，幫助產婦盡早恢復身體機能。

綜上所述，個體化護理干預可有效緩解產婦的產后抑郁狀態(tài)，提高自然分娩率，改善分娩結局。