楊峻，黃文彩，方昕

（東莞市厚街醫(yī)院，廣東 東莞523000）

社區(qū)獲得性肺炎 （community-acquired pneumonia，CAP）是兒童臨床上最為常見的感染性疾病之一，是肺實(shí)質(zhì)和 （或）肺間質(zhì)部位的急性感染，病原譜以呼吸道病毒、細(xì)菌、非典型微生物及混合感染為主［1］。急性上呼吸道感染是以咽喉、鼻腔感染為主的一系列疾病的總稱，研究［2］表明急性上呼吸道感染多為病毒引起，如腺病毒、鼻病毒、流感病毒、副流感病毒等。目前臨床上對(duì)肺炎的診斷主要綜合臨床體征、癥狀以及血液和影像學(xué)等多項(xiàng)結(jié)果，尤其以影像學(xué)最為準(zhǔn)確，但是影像學(xué)檢測(cè)價(jià)格相對(duì)較高且存在射線暴露，患者的接受度較低；通過血液指標(biāo)對(duì)二者進(jìn)行鑒別診斷具有一定的臨床優(yōu)勢(shì)?；诖耍狙芯恐荚诒容^社區(qū)獲得性肺炎與急性上呼吸道感染患兒的凝血功能，以期為臨床提供更多的參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2017年1月至2019年8月期間收治的急性上呼吸道感染患兒和社區(qū)獲得性肺炎患兒各40例，分別設(shè)為上感組和CAP組；另選取同期來我院體檢的正常兒童40例，設(shè)為正常組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所納入的社區(qū)獲得性肺炎患兒均符合2013年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組發(fā)表的 《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南》［1］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所納入的上呼吸道感染患兒無其他并發(fā)癥；③正常組兒童無重大臟器功能障礙，無凝血功能障礙，無惡性腫瘤等疾病；④年齡不超過18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重大臟器功能障礙者，如腎衰竭、心衰、肝臟疾病等；②合并凝血功能障礙者；③近期有手術(shù)史者；④長期使用抗凝藥物者；⑤合并其他呼吸系統(tǒng)疾病者。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法及檢測(cè)指標(biāo)

三組研究對(duì)象分別采血2.7 mL，加入0.3 mL枸櫞酸抗凝，離心機(jī)3 500 r／min離心8分鐘，取上層血清。將分離得到的血清采用Sysmex CS-5100全自動(dòng)血凝分析儀進(jìn)行血樣分析，主要分析指標(biāo)有凝血酶時(shí)間 （TT）、凝血酶原時(shí)間 （PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間 （APTT）、血漿D-二聚體 （DD）、纖維蛋白原 （FIB）。所有指標(biāo)在取樣后2小時(shí)內(nèi)測(cè)定完畢以保證實(shí)驗(yàn)結(jié)果真實(shí)可靠。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差 （±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率 （%）表示，采用卡方檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組的一般資料比較

CAP組、上感組、正常組的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。見表1。

表1 三組研究對(duì)象的一般資料比較

2.2 三組的凝血功能指標(biāo)比較

三組研究對(duì)象的凝血酶時(shí)間 （TT）、凝血酶原時(shí)間 （PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間 （APTT）無顯著差異 （P＞0.05）；CPA組的DD、FIB顯著高于上感組和正常組，上感組的DD、FIB顯著高于正常組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表2。

表2 三組的凝血功能指標(biāo)比較 （±s）

表2 三組的凝血功能指標(biāo)比較 （±s）

注：P1：CAP組vs.上感組；P2：上感組vs.正常組。

FIB（g／L）CAP 組 40 17.62±1.69 12.58±1.73 31.78±7.152152±1689 4.87±1.61上感組 40 17.36±1.87 12.38±3.36 31.58±5.76 469±367 3.39±1.28正常組 40 17.19±1.72 12.27±0.79 30.32±4.31 229±101 2.61±0.39 P1 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 P2 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 n TT（s）PT（s）APTT（s）DD（μg／L）

3 討論

凝血功能指標(biāo)的改變與炎癥息息相關(guān)，一方面炎癥的產(chǎn)生可能會(huì)導(dǎo)致患兒凝血功能紊亂，另一方面凝血功能的異常也會(huì)再次刺激炎癥的加劇。相關(guān)研究［3］表明，凝血功能是CAP患兒一個(gè)十分重要的炎癥指標(biāo)，凝血酶時(shí)間 （TT）、凝血酶原時(shí)間 （PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間 （APTT）均是反映患兒外源性凝血功能的重要標(biāo)志物。本研究中，三組研究對(duì)象的TT、PT、APTT指標(biāo)均無顯著差異 （P＞0.05），分析原因可能是所納入患兒的感染程度較輕，在此期間凝血因子的改變并不明顯。

本研究中，CAP組和上感組差異較明顯的凝血因子為血漿D-二聚體 （DD）和纖維蛋白原 （FIB）。其中DD是交聯(lián)纖維蛋白的可溶解性降解產(chǎn)物，當(dāng)患者處于高凝狀態(tài)時(shí)DD會(huì)呈現(xiàn)明顯的升高態(tài)勢(shì)，一般多見于彌漫性血管內(nèi)凝血、血栓性疾病、膿毒癥、創(chuàng)傷手術(shù)等多種疾病，所以臨床將DD作為判斷患者體內(nèi)高凝狀態(tài)的一項(xiàng)指標(biāo)，同時(shí)也作為判斷不同嚴(yán)重程度肺炎的一項(xiàng)指標(biāo)［4-6］。沈國忠等［7］的研究顯示，CAP患者的 DD水平較正常者顯著升高，本研究結(jié)果與其一致。纖維蛋白原（FIB）是一種能溶于水的蛋白質(zhì)，主要在肝臟內(nèi)合成，是凝血過程的重要參與物，也是血栓形成的重要參考指標(biāo)和氣道炎癥的標(biāo)志指標(biāo)，F(xiàn)IB較高一直是值得關(guān)注的患兒病理狀態(tài)［7］。本研究中，CAP組和上感組之間，以及上感組與正常組之間DD和FIB均存在顯著差異 （P＜0.05）?？梢?，當(dāng)細(xì)菌、病毒等病原微生物侵襲人體后，患兒的凝血系統(tǒng)亦被激活，F(xiàn)IB形成大量的纖維蛋白，導(dǎo)致機(jī)體進(jìn)入高凝狀態(tài)，激活纖溶系統(tǒng)［8-9］。當(dāng)CAP患兒的感染程度更高或者合并多種致病菌時(shí)，其FIB升高更加明顯。本研究中，CAP患兒和急性上呼吸道感染患兒的凝血功能指標(biāo)FIB和DD差異較大，CAP組顯著高于上感組，因此可將FIB和DD作為患兒首次診斷時(shí)的依據(jù)之一。

綜上所述，社區(qū)獲得性肺炎和急性上呼吸道感染患兒在DD和FIB兩項(xiàng)凝血指標(biāo)方面差異顯著，可作為早期評(píng)估病情嚴(yán)重程度和預(yù)后的重要指標(biāo)，能夠增加診斷精度，提高診斷速度，有助于臨床對(duì)患兒進(jìn)行早期治療。