張寒梅，周銀華，王芹芹，邢國(guó)臣

（1鄭州市中心醫(yī)院，河南 鄭州450000；2河南大學(xué)附屬淮河醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

喉癌是耳鼻喉科最為常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，其發(fā)病率占耳鼻喉科惡性腫瘤總發(fā)病率的11%～22%，占全身性惡性腫瘤發(fā)病率的5.7%～7.6%。當(dāng)前，臨床上對(duì)于喉癌患者的治療以手術(shù)切除為主，但切除手術(shù)的創(chuàng)傷性大，且術(shù)后容易發(fā)生并發(fā)癥，加之患者暫時(shí)失去語(yǔ)言功能，很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)需要佩戴氣管套管，給患者的身心均帶來(lái)了極大的痛苦。因此，采取科學(xué)、有效的干預(yù)方式，改善喉全切除術(shù)患者的預(yù)后，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，一直是臨床研究的重點(diǎn)［1-2］?；诖耍狙芯刻接懞砣谐g(shù)圍術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用加速康復(fù)外科 （ERAS）理念的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象選取2017年4月至2018年5月期間于我院頭頸外科開(kāi)展喉全切除術(shù)的患者70例。納入標(biāo)準(zhǔn)：全部入選者均經(jīng)病理檢查確認(rèn)為喉癌，首次發(fā)病，行喉全切除術(shù)；患者Karnofsky功能狀態(tài)評(píng)分低于70分；術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況良好；無(wú)手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡超過(guò)70歲者；存在貧血癥狀者；術(shù)前接受過(guò)放療、化療者；心肺肝腎等臟器功能存在障礙者。本研究在我院倫理委員會(huì)審核通過(guò)之后進(jìn)行，且所有患者及家屬均已知情同意。將圍術(shù)期開(kāi)展常規(guī)護(hù)理的35例設(shè)為A組，將圍術(shù)期應(yīng)用加速康復(fù)外科理念護(hù)理的35例設(shè)為B組。A組中男性患者25例，女性患者10例；年齡介于45～69歲之間，平均年齡為 （56.24±5.72）歲。B組中男性患者24例，女性患者11例；年齡介于44～69歲之間，平均年齡為 （55.23±6.04）歲。兩組入選者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法A組圍術(shù)期以常規(guī)方案開(kāi)展護(hù)理，即做好病房清潔、消毒以及通風(fēng)，對(duì)患者開(kāi)展健康知識(shí)教育，留置鼻飼管，并注意口腔清潔，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征。B組于加速康復(fù)外科理念下開(kāi)展圍術(shù)期護(hù)理，具體為：①術(shù)前：采用自我護(hù)理能力量表全面評(píng)估患者的自我護(hù)理能力，并采用NRS評(píng)估量表評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，依據(jù)評(píng)估的結(jié)果制定護(hù)理方案，為患者與家屬進(jìn)行健康知識(shí)教育，指導(dǎo)家屬如何正確護(hù)理患者，并進(jìn)行日常生活行為指導(dǎo)，為患者后續(xù)的家庭護(hù)理奠定基礎(chǔ)。術(shù)前告知患者要禁食，術(shù)前8 h禁固體食物，術(shù)前6 h禁液體食物，術(shù)前2 h禁飲，并取10%的葡萄糖400 mL加入到400 mL的溫開(kāi)水中飲用。②術(shù)中：對(duì)患者行全身麻醉，成功后開(kāi)始手術(shù)，術(shù)中做好保暖，室溫控制在25℃上下，靜脈輸液時(shí)嚴(yán)密監(jiān)查患者生命體征情況，確保輸液安全；幫助患者取舒適體位，并于受壓處放置軟墊。③術(shù)后：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征變化，如未發(fā)現(xiàn)肩頸部慢性疾病則可將床頭逐漸抬高，同時(shí)依據(jù)患者自身的耐受度開(kāi)展鎮(zhèn)痛護(hù)理，鎮(zhèn)痛藥物以非甾體類抗炎藥物為佳。術(shù)后4 h，指導(dǎo)患者做一些簡(jiǎn)單的關(guān)節(jié)活動(dòng)，后協(xié)助其開(kāi)展自主活動(dòng)；術(shù)后第1天，提醒患者下床活動(dòng)，時(shí)間在2 h以上，活動(dòng)量可依據(jù)其自身情況而定；術(shù)后第2天，指導(dǎo)家屬陪同患者于走廊緩慢活動(dòng)，之后每天下床活動(dòng)時(shí)間需保持在5 h左右；檢查患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)情況，采用NRS 2002版評(píng)估營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)評(píng)估結(jié)果給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療；患者逐步康復(fù)之后，訓(xùn)練其自我護(hù)理能力，并對(duì)其健康知識(shí)掌握情況與喉癌護(hù)理技能進(jìn)行評(píng)估，找出問(wèn)題與不足并及時(shí)指導(dǎo)、糾正，增強(qiáng)患者的自我護(hù)理能力。

1.3觀察指標(biāo)護(hù)理后檢查兩組患者的手術(shù)創(chuàng)口愈合情況，統(tǒng)計(jì)兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括咽瘺、肺部感染等。于護(hù)理前后采用Kearney與Fleischer制定的自我護(hù)理能力測(cè)定量表評(píng)定患者的自我護(hù)理能力，項(xiàng)目主要有自我概念、責(zé)任感、護(hù)理技能以及健康知識(shí)情況，每項(xiàng)43分，總分為各項(xiàng)評(píng)分之和，總分越高表明患者的自我護(hù)理能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)創(chuàng)口愈合情況比較護(hù)理后，A組、B組的手術(shù)創(chuàng)口愈合等級(jí)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的手術(shù)創(chuàng)口愈合情況比較 （n）

2.2 兩組患者的自我護(hù)理能力評(píng)分比較護(hù)理前，兩組的自我護(hù)理能力評(píng)分無(wú)顯著差異 （P＞0.05）；護(hù)理后，B組患者的自我護(hù)理能力評(píng)分顯著高于A組 （P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的自我護(hù)理能力評(píng)分比較 （±s，分）

表2 兩組患者的自我護(hù)理能力評(píng)分比較 （±s，分）

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后B 組 35 81.59±4.03 147.33±5.01 A 組 35 86.21±3.97 118.54±4.08 P ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況比較術(shù)后，B組的并發(fā)癥發(fā)生率為 2.86%， 顯著低于 A 組的 20.00% （P＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 兩組的術(shù)后并發(fā)癥情況比較 ［n，n（%）］

3 討論

喉癌在頭頸部惡性腫瘤病例中占到7%～8%，以老年人群為主要發(fā)病群體，發(fā)病后，患者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、吞咽困難以及聲嘶等多種臨床癥狀。當(dāng)前臨床治療喉癌主要采用喉全切除術(shù)，但由于手術(shù)本身的創(chuàng)傷性，加上對(duì)于疾病的恐懼，以及對(duì)治療效果的擔(dān)憂，許多喉癌患者在圍術(shù)期均會(huì)出現(xiàn)恐懼、緊張以及焦慮等不良心理情緒，降低手術(shù)治療的依從性，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［3］。加速康復(fù)外科理念近年來(lái)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于各個(gè)外科領(lǐng)域中，但對(duì)于該理念具體或者固定的模式與方案則尚未有統(tǒng)一定論，還需要不斷進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的整合，以確認(rèn)該種理念應(yīng)用于圍術(shù)期護(hù)理中的效果。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，加速康復(fù)外科就是在患者圍術(shù)期通過(guò)合理使用麻醉、鎮(zhèn)痛、營(yíng)養(yǎng)、心理以及細(xì)節(jié)等多方面的干預(yù)措施降低甚至是消除患者對(duì)于手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，從而使術(shù)后傷口更快愈合，幫助患者的各器官功能更快恢復(fù)，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生［4］。首先加速康復(fù)外科理念要求術(shù)后在患者各項(xiàng)生命體征恢復(fù)平穩(wěn)時(shí)，以循序漸進(jìn)的方式開(kāi)展半臥位護(hù)理，以此緩解患者的頭痛、肩頸部疼痛以及腰痛等癥狀，降低顱內(nèi)壓，提高患者的舒適度，降低嘔吐、窒息等并發(fā)癥的發(fā)生率；在術(shù)中指導(dǎo)患者擺放舒適體位以提高手術(shù)中的舒適度，而術(shù)后以循序漸進(jìn)的方式將床頭抬高，以此緩解患者頭、頸、背部肌肉的酸痛感，可減輕或者避免顏面部水腫的發(fā)生，讓患者可以更早地開(kāi)展活動(dòng)［5］。術(shù)后4 h指導(dǎo)家屬按摩患者的肢體，并幫助患者進(jìn)行全關(guān)節(jié)活動(dòng)，可以放松全身肌肉，減輕酸痛，降低深靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)早期活動(dòng)的開(kāi)展，可以讓患者有更好的條件進(jìn)行有效咳痰，使其全身血液循環(huán)恢復(fù)通暢，促進(jìn)肺葉膨脹從而利于氣體的交換，促使全身供氧正常，解除支氣管痙攣癥狀，有利于患者將氣管內(nèi)的分泌物有效咳出，可以降低肺部感染的發(fā)生率［6］。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組患者的手術(shù)創(chuàng)口愈合等級(jí)比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）；但B組患者的自我護(hù)理能力評(píng)分顯著高于A組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于A組 （P＜0.05）。

綜上所述，加速康復(fù)外科理念應(yīng)用于喉全切除術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理可提升患者的自我護(hù)理能力，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。