韓金桃，常方圓，楊瑩瑩

（鄭州市第七人民醫(yī)院 心內(nèi)三科，河南 鄭州450006）

冠心病是臨床心內(nèi)科較為常見的一種疾病，是指機(jī)體冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)狹窄或阻塞進(jìn)而造成心肌缺氧缺血或壞死的心臟?。?］。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入是目前臨床治療該病的常用方法，但由于部分患者對(duì)于該治療的認(rèn)知度較低，易出現(xiàn)緊張等負(fù)面情緒，加之自我管理能力差等因素致使治療后恢復(fù)情況并不理想［2-3］。為了更好地提高患者的預(yù)后質(zhì)量，加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)意義重大。本研究旨在探討團(tuán)體活動(dòng)式延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病介入治療患者自我管理能力及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年6月至2019年7月我院收治的98例冠心病介入治療患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組兩組，每組各49例。觀察組中男27例，女22例；年齡43～82歲，平均年齡 （64.58±6.32）歲；病程1～10年，平均病程 （5.62±2.14）年。對(duì)照組中男29例，女20例；年齡45～83歲，平均年齡 （66.28±7.32）歲；病程1～11年，平均病程 （5.97±2.46）年。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施團(tuán)體活動(dòng)式延續(xù)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理時(shí)間為兩周1次，100 min／次，共6次。具體操作如下：①創(chuàng)建團(tuán)體活動(dòng)小組：組長(zhǎng)由科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，由團(tuán)體活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)豐富的資深護(hù)士作為實(shí)施者。護(hù)理前應(yīng)整理并了解每位患者的性格及病情狀況，將病情類似的患者放于同一團(tuán)體內(nèi) （5～8名）作為小組成員，同時(shí)組長(zhǎng)與實(shí)施者需針對(duì)每次活動(dòng)的實(shí)施流程、活動(dòng)內(nèi)容進(jìn)行探討并制定相應(yīng)措施。②第1次團(tuán)體活動(dòng)：由組長(zhǎng)主動(dòng)講解此次團(tuán)體活動(dòng)的目的、意義以及本次活動(dòng)的內(nèi)容，讓小組成員相互介紹，同時(shí)應(yīng)用多媒體講解冠心病相關(guān)防治知識(shí)及危害。③第2次團(tuán)體活動(dòng)：組長(zhǎng)闡述康復(fù)訓(xùn)練辦法，同時(shí)邀請(qǐng)持續(xù)訓(xùn)練患者分享自身的訓(xùn)練方法與感受；由資深護(hù)士講述康復(fù)訓(xùn)練要領(lǐng)，共同討論堅(jiān)持訓(xùn)練的辦法，積極尋找出患者未能長(zhǎng)期堅(jiān)持訓(xùn)練的原因，并提出針對(duì)性的解決措施。④第3次團(tuán)體活動(dòng)：回顧與復(fù)習(xí)上次康復(fù)訓(xùn)練方法，并于資深護(hù)士帶領(lǐng)下集體練習(xí)1套太極拳；由資深護(hù)士闡述日常生活中飲食與情緒管理等方面的知識(shí)，并邀請(qǐng)習(xí)慣良好者分享健康飲食及生活習(xí)慣。⑤第4次團(tuán)體活動(dòng)：應(yīng)用輪流作答方式讓患者回顧其日常生活、飲食、情緒管理等方面的情況，同時(shí)向患者介紹家庭用藥方面的注意事項(xiàng)。⑥第5次團(tuán)體活動(dòng)：用藥情況檢查，令每位患者自行講述用藥體會(huì)，并針對(duì)存在的不良反應(yīng)及并發(fā)癥制定相應(yīng)的治療措施。⑦第6次團(tuán)體活動(dòng)：采取知識(shí)競(jìng)答方式對(duì)以上活動(dòng)中所學(xué)技能與知識(shí)進(jìn)行復(fù)習(xí)、鞏固，并由組長(zhǎng)主持舉行1次總結(jié)會(huì)議，令患者主動(dòng)闡述活動(dòng)結(jié)束以后的日?；顒?dòng)方案，分享并總結(jié)此次活動(dòng)的收獲；患者間可自愿互留聯(lián)系方式。兩組患者的護(hù)理干預(yù)周期均為12周。

1.3觀察指標(biāo)①于干預(yù)前、干預(yù)12周后應(yīng)用冠心病自我管理行為量表 （CSMS）［4］評(píng)定患者的自我管理能力，包括疾病知識(shí)管理、情緒認(rèn)知管理、不良嗜好管理等7個(gè)維度，27個(gè)條目，各個(gè)條目評(píng)分相加則為自我管理總分，分值越高則自我管理能力越強(qiáng)。②于干預(yù)前、干預(yù)12周后采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)表 （WHOQOL-BREF）［5］測(cè)定患者的生活質(zhì)量，共26項(xiàng)，主要從生理、社會(huì)關(guān)系、心理、環(huán)境4個(gè)維度進(jìn)行評(píng)分，每個(gè)問題分值均1～5分，分值越低則生存質(zhì)量越差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我管理能力干預(yù)前，兩組的CSMS評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05）；干預(yù)12周后，觀察組的CSMS評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后的CSMS評(píng)分比較 （±s，分）

表1 兩組干預(yù)前后的CSMS評(píng)分比較 （±s，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)1 2周后 t P觀察組 4 9 7 5.3 6±3.5 4 1 0 2.4 5±4.0 3 3 3.3 5 2 0.0 0 0對(duì)照組 4 9 7 6.5 8±3.8 4 8 3.6 2±3.5 6 9.4 1 1 0.0 0 0 t 1.6 3 5 2 4.5 1 3 P 0.1 0 5 0.0 0 0

2.2 生活質(zhì)量干預(yù)前，兩組的WHOQOL-BREF量表中各維度評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05）；干預(yù)12周后，觀察組的WHOQOL-BREF量表中各維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后的WHOQOL-BREF評(píng)分比較 （±s，分）

表2 兩組干預(yù)前后的WHOQOL-BREF評(píng)分比較 （±s，分）

時(shí)間 組別 n 生理 社會(huì)關(guān)系 心理 環(huán)境干預(yù)前 觀察組 49 64.32±5.69 47.84±4.68 56.74±5.26 62.49±9.63對(duì)照組 49 62.74±5.12 48.61±4.37 55.69±4.58 63.87±9.82 t 1.445 0.842 1.054 0.702 P 0.152 0.402 0.295 0.484干預(yù) 12 觀察組 49 88.47±4.12 78.84±3.46 81.76±4.16 85.94±5.76周后 對(duì)照組 49 77.25±4.51 59.96±3.21 68.41±4.72 75.62±6.14 t 12.857 28.002 14.853 8.581 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

既往臨床針對(duì)行冠心病介入治療的患者常輔以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，但由于其對(duì)患者出院后的日常生活關(guān)注度較少，因此干預(yù)效果難以達(dá)到理想目標(biāo)［6］。團(tuán)體活動(dòng)式延續(xù)護(hù)理干預(yù)是一種通過一系列護(hù)理措施以促使患者心理、生理及社會(huì)方面達(dá)到愉悅狀態(tài)，進(jìn)而滿足患者較高層次需求的護(hù)理干預(yù)模式［7］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)12周后，相較于對(duì)照組，觀察組的CSMS評(píng)分與WHOQOL-BREF各維度評(píng)分均較高，表明團(tuán)體活動(dòng)式延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)改善冠心病介入治療患者自我管理能力及生活質(zhì)量的效果較好。分析原因在于：團(tuán)體活動(dòng)式延續(xù)護(hù)理干預(yù)通過成立團(tuán)體活動(dòng)小組，對(duì)每位患者的基本信息進(jìn)行整理與掌握，同時(shí)對(duì)活動(dòng)內(nèi)容、流程等進(jìn)行探討，有助于后期護(hù)理干預(yù)的順利實(shí)施；定期開展不同活動(dòng)內(nèi)容的團(tuán)體活動(dòng)，如通過介紹本次活動(dòng)主要內(nèi)容及冠心病相關(guān)知識(shí)，能夠一定程度上提高患者對(duì)疾病的重視度，從而提高其護(hù)理配合度與參與積極性；患者自我介紹有助于患者之間相互認(rèn)識(shí)，建立初步病友間的信任；通過介紹康復(fù)訓(xùn)練辦法、尋找未能堅(jiān)持訓(xùn)練原因并提供對(duì)策等措施可改善患者體質(zhì)，使其較好地控制病情；通過回顧與鞏固訓(xùn)練，告知患者飲食與情緒管理相關(guān)知識(shí)，并令患者分享相關(guān)經(jīng)驗(yàn)等能夠加深患者的認(rèn)同感，進(jìn)而提高其日常管理能力；通過告知用藥知識(shí)，針對(duì)患者的不良反應(yīng)及并發(fā)癥提供相應(yīng)治療對(duì)策，以及知識(shí)競(jìng)答等措施可強(qiáng)化患者對(duì)疾病、用藥的認(rèn)知度，提高其用藥積極性；通過會(huì)議總結(jié)，每位患者分享此次活動(dòng)的收獲可進(jìn)一步加深患者對(duì)活動(dòng)的認(rèn)同感，使其能夠以平和、積極的心態(tài)并具有足夠信心戰(zhàn)勝疾?。煌瑫r(shí)患者間互留聯(lián)系方式能夠達(dá)到互相鼓勵(lì)、互相幫助的目的，從而減輕精神負(fù)擔(dān)和生活中遇到的各種壓力，有效提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，團(tuán)體活動(dòng)式延續(xù)護(hù)理干預(yù)可有效提高冠心病介入治療患者的自我管理能力和生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。