鄒丹，劉彩霞，李瑞苑

（珠海市婦幼保健院 產(chǎn)科，廣東 珠海519000）

當(dāng)前，我國早產(chǎn)兒的出生率以及存活率不斷升高。早產(chǎn)兒因出生時(shí)缺乏所需營養(yǎng)以及能量?jī)?chǔ)備，加上胃腸道消化以及吸收功能尚未發(fā)育完全，極易受到某些疾病的侵襲，因此對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)有特別的需求。當(dāng)前，對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行營養(yǎng)治療的主要方式包含腸外營養(yǎng)以及腸內(nèi)營養(yǎng)，腸內(nèi)營養(yǎng)包含母乳喂養(yǎng)、早產(chǎn)兒配方乳以及其他特殊營養(yǎng)物質(zhì)的配方乳等。而母乳喂養(yǎng)因其比較理想的喂養(yǎng)效果成為早產(chǎn)兒腸內(nèi)營養(yǎng)的首要選擇。但是當(dāng)多種因素導(dǎo)致母乳供應(yīng)缺乏以及母體因疾病影響未能及時(shí)供應(yīng)母乳的時(shí)候，經(jīng)檢測(cè)合格的母乳捐獻(xiàn)者供應(yīng)的母乳，在通過篩選以及消毒滅菌之后，成為了早產(chǎn)兒營養(yǎng)供給的第二種方式。因此，母乳庫母乳喂養(yǎng)成為臨床中較常用的一種喂養(yǎng)形式［1-2］。本研究主要探討母乳庫母乳喂養(yǎng)對(duì)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育及并發(fā)癥的影響，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年11月至2018年11月以來我院收治的早產(chǎn)兒68例，根據(jù)喂養(yǎng)方式的不同分為研究組和對(duì)照組。對(duì)照組34例，男18例，女16例，出生孕周 （32.5±2.4）周，出生體重 （1 721±189.3）克，出生身長(zhǎng)為 （40.2±1.7）cm，出生頭圍為 （28.6±1.6）cm；研究組34例，男13例，女21例，出生孕周 （32.5±2.5）周，出生體重 （1 726±188.9）克，出生身長(zhǎng) （40.7±1.9）cm，出生頭圍 （28.8±1.8）cm。兩組早產(chǎn)兒的性別、孕周、體重以及身長(zhǎng)、頭圍等無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組采用配方乳喂養(yǎng)。醫(yī)護(hù)人員給予早產(chǎn)兒配方乳喂養(yǎng)，選用早產(chǎn)以及低出生體重兒配方乳 （上?；菔嫌邢薰咎峁?，含有熱卡80 kcal、蛋白質(zhì)2.3克、脂肪4.2克、碳水化合物8.6克，每日按照10～15 mL／kg經(jīng)鼻飼或經(jīng)口腔奶嘴喂養(yǎng)，通常不會(huì)再添加其他成分。研究組采用母乳庫母乳喂養(yǎng)。優(yōu)先選擇初乳或過度乳的母乳捐乳者的母乳來加強(qiáng)對(duì)極低體重早產(chǎn)兒的營養(yǎng)供給［3］，同時(shí)要盡可能做好捐乳成分分析，選擇蛋白質(zhì)含量比較充足以及能量較高的優(yōu)質(zhì)母乳。

1.3 觀察指標(biāo)①分析兩組早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況。新生兒在空腹?fàn)顟B(tài)下測(cè)量體重、身長(zhǎng)以及頭圍等，頻率為一周一次，以此為基礎(chǔ)計(jì)算新生兒在住院期間的體重、身長(zhǎng)以及頭圍的增長(zhǎng)速度。②分析兩組早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)指標(biāo)，主要包括喂養(yǎng)耐受時(shí)間、靜脈營養(yǎng)時(shí)間以及住院時(shí)間等。③分析兩組早產(chǎn)兒的并發(fā)癥發(fā)生率情況，并發(fā)癥主要包括感染、小腸結(jié)腸炎、消化不良以及敗血癥等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用 SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料（%）采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料 （±s）采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1兩組的生長(zhǎng)發(fā)育情況比較研究組的生長(zhǎng)發(fā)育情況顯著優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組的生長(zhǎng)發(fā)育情況比較 （±s）

表1 兩組的生長(zhǎng)發(fā)育情況比較 （±s）

頭圍增長(zhǎng)速率（cm ／周）研究組 34 17.58±4.76 3.17±0.56 0.89±0.48對(duì)照組 34 12.31±2.92 0.81±0.35 0.43±0.24 t值 5.503 20.838 4.998 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 n 體重增長(zhǎng)速率（g·kg-1·d-1）身長(zhǎng)增長(zhǎng)速率（cm／周）

2.2 兩組的喂養(yǎng)指標(biāo)比較研究組的喂養(yǎng)耐受時(shí)間、靜脈營養(yǎng)時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的喂養(yǎng)指標(biāo)比較 （±s，d）

表2 兩組的喂養(yǎng)指標(biāo)比較 （±s，d）

組別 n 喂養(yǎng)耐受時(shí)間 靜脈營養(yǎng)時(shí)間 住院時(shí)間研究組 34 6.5±1.2 13.7±2.2 34.2±9.7對(duì)照組 34 11.7±2.3 23.4±3.7 45.7±11.3 t值 11.688 13.139 4.503 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組的并發(fā)癥情況比較研究組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組的并發(fā)癥情況比較 ［n，n（%）］

3 討論

早產(chǎn)兒與正常新生兒相比，其出生時(shí)的體重明顯較輕，且身體各項(xiàng)組織器官尚未發(fā)育完全，因此極易導(dǎo)致其出生后發(fā)生各種疾病，同時(shí)他們的生長(zhǎng)發(fā)育速度也明顯要比正常嬰兒慢，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)對(duì)他們的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育產(chǎn)生影響。通常狀況下，母乳是為新生兒提供營養(yǎng)的主要方式，但因早產(chǎn)兒在重癥監(jiān)護(hù)病房期間不能與母親一起，不能及時(shí)對(duì)其進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。因此，為了進(jìn)一步提高母乳喂養(yǎng)率，醫(yī)院開始實(shí)施新生兒自體母乳庫項(xiàng)目，極大地促進(jìn)了早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育，有利于改善預(yù)后。

母乳喂養(yǎng)對(duì)于早產(chǎn)兒來說是十分重要的，因早產(chǎn)兒在病房?jī)?nèi)的時(shí)間比較長(zhǎng)，極易發(fā)生感染以及自體免疫性疾病，而母乳中的一些益生菌物質(zhì)可有效抵抗耐藥菌株感染，是早產(chǎn)兒早期救治過程中必不可缺的一類營養(yǎng)源，對(duì)于早產(chǎn)兒來說母乳不僅僅是所需的食物，更是極為重要的藥物。母乳庫內(nèi)的捐贈(zèng)母乳雖在保存以及消毒過程中會(huì)流失一部分的營養(yǎng)以及免疫成分，但是其特有的酶類、生長(zhǎng)因子、激素以及抗炎成分等是配方乳中所缺少的。本研究中，研究組的喂養(yǎng)耐受時(shí)間、靜脈營養(yǎng)時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組 （P＜0.05），提示母乳庫母乳喂養(yǎng)可有效改善早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)不耐受癥狀，增強(qiáng)早產(chǎn)兒的免疫力以及抗感染力，進(jìn)而縮短住院時(shí)間，提高預(yù)后效果。

母乳庫母乳喂養(yǎng)對(duì)早產(chǎn)兒最直接且最有效的臨床效果就是可降低新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)生幾率。有研究［4］表明，應(yīng)用配方乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒發(fā)生此類并發(fā)癥的幾率顯著高于應(yīng)用母乳庫母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒，因母乳中含有較多的蛋白質(zhì)以及免疫活性物質(zhì)，可以充分滿足嬰兒前期生長(zhǎng)發(fā)育所需的營養(yǎng)物質(zhì)，進(jìn)而提高自身免疫力。本研究中，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組 （P＜0.05），說明母乳庫母乳喂養(yǎng)可有效降低早產(chǎn)兒小腸結(jié)腸炎、感染性疾病以及消化不良等并發(fā)癥的發(fā)生幾率，促進(jìn)早產(chǎn)兒腸內(nèi)營養(yǎng)的供給，同時(shí)能盡快實(shí)現(xiàn)全消化道喂養(yǎng)，進(jìn)而減少靜脈營養(yǎng)，增強(qiáng)早產(chǎn)兒自身的抗感染能力，有利于降低早產(chǎn)兒患病率及死亡率，促進(jìn)早產(chǎn)兒早日恢復(fù)健康。

母乳庫母乳喂養(yǎng)在促進(jìn)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育以及提高早期救治率等方面有較理想的效果，在嬰兒母親母乳不足以及無母乳的情況下，母乳庫內(nèi)的捐贈(zèng)母乳作為母乳喂養(yǎng)的補(bǔ)充品受到大多數(shù)人的推廣應(yīng)用。它不僅可以滿足早產(chǎn)兒對(duì)早期營養(yǎng)物質(zhì)的需求，同時(shí)可維持母乳喂養(yǎng)的形式，在一定程度上提高了早產(chǎn)兒的抵抗力，減少了并發(fā)癥發(fā)生的可能性［5］。本研究中，研究組早產(chǎn)兒的體重增長(zhǎng)速率、身長(zhǎng)增長(zhǎng)速率以及頭圍增長(zhǎng)速率均顯著高于使用配方乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒 （P＜0.05），說明母乳庫母乳喂養(yǎng)可促進(jìn)早產(chǎn)兒組織器官的發(fā)育，使其盡快發(fā)育成熟，并發(fā)揮其抵抗疾病以及外界病毒干擾的能力，增強(qiáng)自身的恢復(fù)能力，有效改善自身的身體狀況，早日出院。此外，有研究［5］顯示，住院期間使用母乳庫母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒在出院時(shí)其生母母乳喂養(yǎng)成功幾率顯著高于使用配方乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒，可見實(shí)施母乳庫母乳喂養(yǎng)也是一種提高母乳喂養(yǎng)率的方式。在早產(chǎn)兒住院期間內(nèi)，給予其母乳庫母乳喂養(yǎng)不但能促進(jìn)身體器官的快速發(fā)育，還可以避免各類并發(fā)癥的發(fā)生，提高早產(chǎn)兒的各項(xiàng)身體素質(zhì)以及免疫力，具有比較理想的效果。

綜上所述，母乳庫母乳喂養(yǎng)可有效促進(jìn)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，可在臨床推廣使用。