劉貴超

（南陽(yáng)市骨科醫(yī)院 CT室，河南 南陽(yáng) 473000）

疲勞性骨折是臨床常發(fā)的骨科疾病，又稱為行軍骨折或應(yīng)力性骨折。股骨疲勞性骨折主要是因?yàn)楣晒翘幑趋篱L(zhǎng)期受到持續(xù)性且非生理性壓力導(dǎo)致骨小梁、骨皮質(zhì)結(jié)構(gòu)所承受的外界作用力大大超出了其所能承受的正常范圍，繼而損害了骨骼的自我修復(fù)功能，造成骨折情況的發(fā)生，包括股骨疲勞性骨折在內(nèi)

的所有疲勞性骨折實(shí)質(zhì)上都是一種骨骼長(zhǎng)期被損傷積累的結(jié)果

［1］。疲勞性骨折在前期沒(méi)有典型的臨床外傷表現(xiàn)，早期X線攝片通常顯示為陰性，漏診或誤診的情況較多［2］。因此，采取高效的診療手段及時(shí)確診疲勞性骨折至關(guān)重要。基于此，本研究探討股骨疲勞性骨折的CT、MRI影像特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年5月至2018年5月于我院就診的疑似股骨疲勞性骨折的42例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重傳染性皮膚疾病者；患肝臟、腎臟、腦部等器官嚴(yán)重病變者；患精神疾病者；嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者；合并其他惡性腫瘤者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。42例患者中，男27例，女15例；年齡12～28歲，平均 （18.00±0.05）歲。

1.2 方法所有疑似股骨疲勞性骨折的患者均先行CT檢查：選擇美國(guó)GE Optima CT520 Pro 16排CT機(jī)，在檢查過(guò)程中，患者保持仰臥姿勢(shì)。參數(shù)設(shè)置：管電壓為100～120 kV，管電流為170 mA，螺距為1，層厚為5 mm，矩陣為512×512，掃描間距為5 mm，從髓臼頂部往股骨小轉(zhuǎn)子水平進(jìn)行掃描。MRI檢查方法：選擇美國(guó)GE-HDe型1.5T超導(dǎo)型磁共振機(jī)。在進(jìn)行掃描檢查時(shí)患者保持仰臥姿勢(shì)。參數(shù)設(shè)置：掃描層厚為3 mm，掃描層厚距為0.5 mm，矩陣為256×256。通過(guò)SE矢狀面自選回波序列進(jìn)行檢查，先進(jìn)行MRI平掃，對(duì)雙側(cè)髖關(guān)節(jié)冠狀位T1、T2加權(quán)成像，冠狀位以及橫軸位壓脂T2加權(quán)成像，以及T1、T2加權(quán)成像。再進(jìn)行MRI增強(qiáng)掃描，選擇冠狀位T1增強(qiáng)序列，選擇德國(guó)拜耳生產(chǎn)的釓噴酸葡胺 （Gd-DTPA）為對(duì)比劑，流速為 3.0 mL／kg，生理鹽水 20 mL，流速為 2 mL／s。掃描后獲取的圖像傳輸至后臺(tái)處理工作站進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和圖像分析。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)MRI與CT檢查的診斷結(jié)果，以關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較MRI與CT檢查在股骨疲勞性骨折中的診斷價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果42例疑似股骨疲勞性骨折的患者中，經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查確診20例為股骨疲勞性骨折，其中0級(jí)為8例，1級(jí)為7例，2級(jí)為3例，3級(jí)為1例，4級(jí)為1例。

2.2 MRI與CT的診斷效能MRI診斷股骨疲勞性骨折的準(zhǔn)確性、靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均較CT高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表1、2。

表1 MRI、CT與關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果比較 （n）

表2 MRI檢查及CT檢查診斷價(jià)值比較

3 討論

股骨疲勞性骨折較為常發(fā)，因?yàn)楣晒枪趋朗菓?yīng)力集中的部位，是臨床常發(fā)的訓(xùn)練傷。報(bào)道［3］顯示，該病在部隊(duì)訓(xùn)練中的發(fā)病率居高不下，且呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)。股骨疲勞性骨折很大程度上與超強(qiáng)度訓(xùn)練或不科學(xué)的姿勢(shì)有密切的關(guān)系，在頻繁的長(zhǎng)跑、越野訓(xùn)練或單一科目的超負(fù)荷訓(xùn)練中發(fā)生率更高。另外，在足部承重較多的籃球運(yùn)動(dòng)員、足球運(yùn)動(dòng)員、網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員、田徑運(yùn)動(dòng)員、體操運(yùn)動(dòng)員以及芭蕾舞演員中較為常發(fā)，在長(zhǎng)期堅(jiān)持較大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度鍛煉的中老年人中也較為常見。

長(zhǎng)期的運(yùn)動(dòng)鍛煉使包括股骨在內(nèi)的許多骨骼長(zhǎng)期處在超負(fù)荷狀態(tài)下，骨骼中的骨小梁結(jié)構(gòu)長(zhǎng)期超負(fù)荷狀態(tài)運(yùn)作，經(jīng)受反復(fù)施加的外力，由此導(dǎo)致的骨折損傷在短期內(nèi)是不易改善的，骨吸收增強(qiáng)，這一過(guò)程不斷反復(fù)，最終造成骨吸收強(qiáng)于骨修復(fù)而導(dǎo)致完全性骨折［4］。在股骨出現(xiàn)疲勞性骨折時(shí)，因?yàn)楣晒侵車募∪庀到y(tǒng)往往比較強(qiáng)健，但是其周圍的軟組織不具備較為顯著的腫脹特征，因此疲勞性骨折較為隱匿，容易被忽略，如果突然對(duì)股骨施加劇烈的外力作用，會(huì)導(dǎo)致骨折斷裂處出現(xiàn)骨骼部分移位或是完全性的骨骼移位［5］。本研究42例股骨疲勞性骨折患者的螺旋CT影像圖中均表現(xiàn)出花邊樣、層狀骨膜增生征象，增生既包括骨膜內(nèi)增生，也包括骨膜外增生；并且，該疾病也伴有骨內(nèi)腔狹窄［6］。股骨疲勞性骨折在發(fā)生后的1～2周會(huì)形成骨痂，CT檢查只能明確呈現(xiàn)出骨性骨痂，但是對(duì)于纖維性骨痂無(wú)較高的敏感度，往往無(wú)法準(zhǔn)確顯示，因此在本研究中CT檢查的靈敏度不高。股骨四周的肌肉組織較厚，也導(dǎo)致不能很好地顯示軟組織腫脹，一般利用CT掃描幾乎無(wú)法診斷軟組織的腫脹，準(zhǔn)確性大大降低［7］。MRI可以被用于定性及半定量診斷中，也可作出多個(gè)切面圖，空間分辨率很高；同時(shí)能夠隨意對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行橫斷面、冠狀面、矢狀面、斜面或任何角度切層掃描，清晰地呈現(xiàn)出解剖結(jié)構(gòu)圖，明確股骨骨折情況，利于判斷損傷部位的病變類型及受損程度，顯示出病變?nèi)惨约芭c周圍結(jié)構(gòu)的空間關(guān)系［8］。所有患者均有清晰骨折線表現(xiàn)，且骨膜反應(yīng)較明顯，加之MRI檢測(cè)組織水腫的敏感度較好，能高效地分辨出軟組織腫脹程度，具有明顯的檢測(cè)優(yōu)勢(shì)。本研究42例股骨疲勞性骨折患者均有組織水腫表現(xiàn)，MRI顯示周圍的骨髓腔均有異常的檢測(cè)信號(hào)，T1WI為片狀低信號(hào)，壓脂像為顯著的高亮信號(hào)，軟組織水腫處為高信號(hào)，但較模糊［9］。雖然MRI診斷股骨疲勞性骨折的敏感性高，但MRI掃描范圍廣，導(dǎo)致不能清晰顯示骨折的細(xì)小病灶，在細(xì)節(jié)診斷方面有局限性，所有經(jīng)常出現(xiàn)腫瘤性、感染性的病變誤診情況，故在進(jìn)行MRI掃描時(shí)要細(xì)致區(qū)分其與骨瘤、骨髓炎、骨肉瘤的不同，以防誤診以及漏診。

綜上所述，在臨床針對(duì)股骨疲勞性骨折的診斷中，CT、MRI檢查均有一定的價(jià)值，且MRI診斷效能較高，但二者均存在一定的不足，故必要時(shí)可聯(lián)合兩種檢查方法進(jìn)行診斷。