吳俊莉，馬曉潔，余 瓊

(嘉興市第二醫(yī)院內(nèi)分泌科，浙江 嘉興 314000)

圍絕經(jīng)期是指婦女絕經(jīng)前后的一段時(shí)期，包括從接近絕經(jīng)前出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌、生物學(xué)和臨床特征起至最后1次月經(jīng)的后1年。圍絕經(jīng)期是女性正常的生理時(shí)期，是卵巢功能衰退的征兆。糖尿病是圍絕經(jīng)期婦女常見的并發(fā)癥，在臨床上常采取個(gè)體化飲食及運(yùn)動(dòng)治療等綜合治療措施控制患者的血糖水平，是圍絕經(jīng)期糖尿病患者的基礎(chǔ)治療措施[1]。胰島素泵短期強(qiáng)化治療又稱持續(xù)皮下胰島素輸注，通過模擬生理性胰島素分泌模式，恢復(fù)胰島β細(xì)胞功能，控制血糖，改善胰島素抵抗，是臨床上控制血糖、治療糖尿病、預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的重要方法，但目前尚未在圍絕經(jīng)期糖尿病患者中廣泛應(yīng)用[2]。因此本文通過研究胰島素泵短期強(qiáng)化聯(lián)合個(gè)體化飲食、運(yùn)動(dòng)治療圍絕經(jīng)期糖尿病的療效，旨在提高圍絕經(jīng)期糖尿病患者的治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1至10月于嘉興市第二醫(yī)院接受治療的88例圍絕經(jīng)期糖尿病患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為新診斷2型糖尿病患者；②符合2013年《中國(guó)2型糖尿病防治指南》[3]臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；③未接受過胰島素治療或服用過降脂或降糖藥物；④無合并其他糖代謝疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全者；②精神疾病障礙者，終末期腎病、惡性腫瘤患者；③合并糖尿病潰瘍、自主神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變患者；④甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者。本研究獲得所有患者知情同意及醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。按照是否愿意接受胰島素治療，將患者分為兩組，每組44例。對(duì)照組采用個(gè)體化飲食及運(yùn)動(dòng)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用胰島素泵短期強(qiáng)化治療。兩組年齡、身體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)、空腹血糖(fasting blood glucose，F(xiàn)PG)、餐后2小時(shí)血糖(2-hour post-meal blood glucose，2hPG)等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2方法

1.2.1個(gè)體化飲食、運(yùn)動(dòng)治療方案

兩組患者均接受個(gè)體化飲食、運(yùn)動(dòng)治療。個(gè)體化飲食：首先對(duì)患者進(jìn)行健康教育，提高患者對(duì)圍絕經(jīng)期糖尿病知識(shí)的掌握；其次，記錄患者的身高、體重、血糖水平，以及患者1天內(nèi)的就餐次數(shù)、時(shí)間、膳食情況等，調(diào)整患者三餐熱量的分配，注意蛋白質(zhì)、脂肪及糖類三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)配比合理，為患者制訂有針對(duì)性的飲食方案，并向患者介紹飲食搭配及制作方法。運(yùn)動(dòng)：告知患者于餐后半小時(shí)至1小時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，每次30～60分鐘，避免在清晨及空腹和饑餓狀態(tài)下運(yùn)動(dòng)，以微微出汗為宜，隨身攜帶餅干等食物，最好有人陪伴。最后叮囑患者定時(shí)復(fù)查血糖，比較血糖水平的變化及與正常值的差異，并制定下一階段方案。

1.2.2胰島素泵短期強(qiáng)化治療

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受胰島素泵短期強(qiáng)化，儀器為712智能胰島素泵，胰島素為門冬胰島素。胰島素泵植入前使用75%的酒精對(duì)穿刺部位進(jìn)行消毒，胰島素24h劑量為0.5IU·kg-1·d-1，基礎(chǔ)劑量為初始劑量的40%，并于每日三餐前將剩余60%輸注。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者的糖化血紅蛋白(glycosylated hemoglobin，HbA1c)、FPG、2hPG、穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗指數(shù)(homeostasis model assessment of insulin resistance，HOMA-IR)、HOMA-β，以及血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、低血糖發(fā)生率。HOMA-IR=FPG(mmol/L)×空腹胰島素水平(μIU/mL)/22.5。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兩組患者的HbA1c、FPG和2hPG水平比較

治療后，觀察組HbA1c、FPG和2hPG明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

組別HbA1c(%)FPG(mmol/L)2hPG(mmol/L)觀察組(n=44)6.31±1.095.60±0.547.71±0.62對(duì)照組(n=44)7.58±1.147.04±0.469.26±0.58 t2.0772.1352.024 P0.0410.0370.045

2.2兩組患者的HOMA-IR與HOMA-β比較

觀察組HOMA-IR低于對(duì)照組，HOMA-β高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的HOMA-IR與HOMA-β比較Table 2 Comparison of HOMA-IR and HOMA-β between the two groups

2.3兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、低血糖發(fā)生率比較

觀察組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間較對(duì)照組少，低血糖發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、低血糖發(fā)生率比較Table 3 Comparison of the recovering time of blood glucose and the incidence of hypoglycemia between the two groups

3討論

3.1圍絕經(jīng)期糖尿病患者治療現(xiàn)況

圍絕經(jīng)期糖尿病患者大多僅僅通過飲食和運(yùn)動(dòng)控制血糖，對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，重視程度不夠，且患者由于體內(nèi)激素環(huán)境發(fā)生變化，對(duì)胰島素敏感性下降，導(dǎo)致治療需要的胰島素劑量很大，且療效并不理想[4]。胰島素多次皮下注射是臨床上常用的治療圍絕經(jīng)期糖尿病患者的方法，但由于胰島素注射次數(shù)多、不規(guī)律且不規(guī)范，導(dǎo)致患者依從性低，且容易發(fā)生低血糖，增加患者的痛苦，因此探究合理有效的治療方法對(duì)提高圍絕經(jīng)期糖尿病的治療效果意義重大[5]。

3.2胰島素泵短期強(qiáng)化聯(lián)合個(gè)體化飲食運(yùn)動(dòng)治療的效果

胰島素泵短期強(qiáng)化治療模擬了胰島素生理性分泌過程，通過補(bǔ)充外源性胰島素保證血糖維持在正常水平，緩解高血糖對(duì)IR和胰島β細(xì)胞的毒性作用，修復(fù)受損的β細(xì)胞，改善胰島β細(xì)胞功能，甚至逆轉(zhuǎn)功能性損傷[6]。胰島素泵短期強(qiáng)化以40%為基礎(chǔ)用量，60%為輔助劑量[7]，基礎(chǔ)量的胰島素用于維持正常的血糖輸出，輔助劑量的胰島素用于控制餐后高血糖，且胰島素泵短期強(qiáng)化采用連續(xù)小劑量輸注胰島素的方式，能夠平穩(wěn)地降低血糖，且減少了餐前胰島素的使用劑量，可避免兩餐之間胰島素過量的情況，使胰島β細(xì)胞得到充足的休息，有效地控制凌晨、夜間及餐前的低血糖事件[8]。

本研究觀察組在個(gè)體化飲食及運(yùn)動(dòng)治療基礎(chǔ)上接受胰島素泵短期強(qiáng)化治療，而對(duì)照組只接受個(gè)體化飲食、運(yùn)動(dòng)治療來控制血糖，結(jié)果顯示，治療后，觀察組HbA1c、FPG和2hPG均低于對(duì)照組，HOMA-IR低于對(duì)照組，HOMA-β高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，表明胰島素泵短期強(qiáng)化治療可改善患者的胰島素分泌功能。觀察組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間少于對(duì)照組，低血糖發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，與李亞西[9]研究結(jié)果一致。胰島素泵短期強(qiáng)化聯(lián)合個(gè)體化飲食及運(yùn)動(dòng)治療相對(duì)于單純使用個(gè)體化飲食、運(yùn)動(dòng)治療縮短了血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，降低了胰島素治療的并發(fā)癥，很好地控制了血糖，并且胰島素使用劑量少。

綜上所述，胰島素泵短期強(qiáng)化聯(lián)合個(gè)體化飲食及運(yùn)動(dòng)治療應(yīng)用于圍絕經(jīng)期糖尿病患者的治療中，能夠改善患者的血糖水平，提高胰島細(xì)胞功能，加快患者恢復(fù)效率，減少低血糖等不良反應(yīng)的發(fā)生率，臨床上值得推廣。