車亞玲，成 健，程百茹，郭 靜

(西安市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 西安 710000)

維生素A、E是促進(jìn)人體物質(zhì)代謝必不可少的脂溶性微量營(yíng)養(yǎng)素。維生素A又稱視黃醇,是構(gòu)成DNA和RNA的有效物質(zhì)，對(duì)于細(xì)胞的生長(zhǎng)分化以及組織更新具有重要意義，同時(shí)參與維持黏膜組織的穩(wěn)定性以及完整性。此外，維生素A是細(xì)胞外基質(zhì)蛋白重要的輔助因子，對(duì)于調(diào)節(jié)胚胎形成也有重要作用[1]。而維生素E又稱生育酚，是組織內(nèi)重要的抗自由基氧化物質(zhì)，對(duì)維持機(jī)體正常的新陳代謝、胚胎發(fā)育具有重要作用[2]。二者在機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育以及維持正常生理功能方面都發(fā)揮著非常重要的作用。近年來，維生素A、E在圍孕期和妊娠中的作用受到關(guān)注，但其對(duì)妊娠的影響仍不明確。研究發(fā)現(xiàn)維生素A、E缺乏的孕婦可能出現(xiàn)內(nèi)皮細(xì)胞損傷以及炎性反應(yīng)，進(jìn)而影響胎盤功能和胎兒營(yíng)養(yǎng)，從而導(dǎo)致一些不良妊娠結(jié)局[3]。本研究通過調(diào)查妊娠晚期血清維生素A、E水平狀況，并分析其對(duì)妊娠的影響，為預(yù)防出生缺陷提供參考。

1.資料與方法

1.1研究對(duì)象

選擇2016年7月至2018年7月期間在西安市中心醫(yī)院產(chǎn)科進(jìn)行產(chǎn)檢并生產(chǎn)的孕產(chǎn)婦1 303例為研究對(duì)象，孕婦年齡20～40歲，平均(29.45±9.36)歲，入選標(biāo)準(zhǔn)：①單胎自然受孕；②在我院產(chǎn)檢并住院分娩，資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕前BMI≥25kg/m2或≤18kg/m2；②雙胎或多胎妊娠、胎兒畸形；③孕前患有乙肝、糖尿病、高血壓等內(nèi)外科疾病，所有研究對(duì)象知情同意本研究。

1.2方法

所有孕婦在妊娠32～34周8～12h空腹采集外周靜脈血2～3mL，2 000r/min 離心10min 后取上層血清1.5mL，使用高效液相色譜分析儀(Agilent1260，美國(guó))定量測(cè)定維生素A、E 濃度，嚴(yán)格按照說明檢測(cè)并有專人負(fù)責(zé)質(zhì)控。血清維生素A 濃度正常參考值0.3～0.7ng/mL，將血清維生素A 濃度小于0.3ng/mL視為不足，大于0.7ng/mL視為過量。維生素E 正常參考值5～20ng/mL[4]，將血清維生素E 濃度小于5ng/mL視為不足，大于20ng/mL視為過量。

1.3觀察指標(biāo)

包括：①血清維生素A、E水平狀況；②妊娠期并發(fā)癥：妊娠期高血壓疾病，妊娠期糖尿病、貧血、胎膜早破、巨大兒、羊水異常、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩(fetus intrauterine growth restriction，F(xiàn)GR)、胎兒宮內(nèi)窘迫；③妊娠結(jié)局：足月產(chǎn)(37～41周)、早產(chǎn)(<37周)、過期妊娠(≥42周)。

1.4維生素A、E水平狀態(tài)分組

所有孕婦根據(jù)維生素A、E水平狀況進(jìn)行分組，本研究中無1例孕婦維生素E不足，因此共分為6組，分別為：A組(維生素A、E均正常)、B組(維生素A正常、維生素E過量)、C組(維生素A不足、維生素E正常)、D組(維生素A不足、維生素E過量)、E組(維生素A過量、維生素E正常)、F組(維生素A、E均過量)，比較不同亞組間妊娠期并發(fā)癥和妊娠結(jié)局。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1妊娠晚期血清維生素A、E水平狀態(tài)

1 303名孕婦均完成血清維生素A、E水平檢測(cè)，結(jié)果顯示維生素A、E正常者分別占86.72%、90.56%，維生素A不足者占12.81%、過量者占0.46%，維生素E過量者占9.44%，無1例孕婦維生素E不足，見表1。對(duì)1 303名孕婦根據(jù)維生素A、E水平狀況進(jìn)行分組，本研究中無1例孕婦維生素E不足，因此共分為6組，其中維生素A、E均正常占比最高，為81.12%(1 057/1 303)，見表2。

表1 妊娠晚期血清維生素A、E水平狀態(tài)Table 1 Serum levels of vitamin A and E in the third trimester of pregnancy

2.2妊娠晚期血清維生素A、E水平狀態(tài)與妊娠期并發(fā)癥的關(guān)系

晚孕期不同血清維生素A、E水平狀態(tài)組間妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、FGR患病率均有顯著性差異(均P<0.05)，其中以D組(維生素A不足、維生素E過量)上述妊娠期并發(fā)癥患病率最高(分別為22.92%、25.00%、16.67%)，其次為C組(維生素A不足、維生素E正常)，而A組(維生素A、E均正常)妊娠期并發(fā)性患病率均最低。各組貧血、胎膜早破、巨大兒、羊水異常、胎兒宮內(nèi)窘迫患病率比較均無顯著性差異(均P>0.05)，見表3。

表2 妊娠晚期血清維生素A、E水平狀態(tài)分組Table 2 Grouping of serum levels of vitamin A and E in the third trimester

表3 妊娠晚期血清維生素A、E水平狀態(tài)與妊娠期并發(fā)癥的關(guān)系[n(%)]Table 3 Associations between serum vitamin A and E levels in the third trimester and pregnancy complications [n(%)]

注：★為Fisher確切概率法檢驗(yàn)。

2.3妊娠晚期血清維生素A、E水平狀態(tài)與妊娠結(jié)局的關(guān)系

不同組別間妊娠結(jié)局比較有顯著性差異(P<0.01)，A組(維生素A、E均正常)足月產(chǎn)率最高(97.26%)，F(xiàn)組(維生素A、E均過量)足月產(chǎn)率最低(50.00%)，見表4。

表4 妊娠晚期血清維生素A、E水平狀態(tài)與妊娠結(jié)局的關(guān)系[n(%)]Table 4 Associations between serum vitamin A and E levels in the third trimester and pregnancy outcomes [n(%)]

注：★為Fisher確切概率法檢驗(yàn)。

3討論

3.1妊娠晚期孕婦血清維生素A、E水平狀態(tài)

孕婦的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及身體情況可以影響到胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，營(yíng)養(yǎng)對(duì)人類健康存在著深刻的影響。維生素分為脂溶性維生素及水溶性維生素，脂溶性維生素主要有維生素A、D、E、K，在食物中與脂類共存，并隨脂類一同吸收。近年來，隨著科學(xué)界對(duì)維生素A、E認(rèn)識(shí)逐漸的深刻，發(fā)現(xiàn)維生素A、E在許多生命活動(dòng)中起著重要的作用[5]。然而，由于目前人群對(duì)養(yǎng)生保健意識(shí)更加強(qiáng)烈，也有許多人群習(xí)慣補(bǔ)充多種維生素，在這些人群中，又存在維生素?cái)z入過量的風(fēng)險(xiǎn)，因此，了解孕婦維生素D狀態(tài)對(duì)母嬰健康有重要意義。

本研究檢測(cè)了1 303名孕婦中妊娠晚期血清維生素A、E水平，結(jié)果顯示維生素A、E正常者分別占86.72%、90.56%，維生素A、E不足者分別占12.81%、9.44%。對(duì)1 303名孕婦根據(jù)維生素A、E水平狀況進(jìn)行分組，其中維生素A、E均正常占比最高，為81.12%。維生素A異常中以缺乏為主(12.81%)，維生素E異常中以過量為主(9.44%)，這與國(guó)內(nèi)學(xué)者報(bào)道結(jié)果一致[4,6]。

3.2妊娠晚期血清維生素A、E水平狀態(tài)對(duì)妊娠期并發(fā)癥和妊娠結(jié)局的影響

對(duì)于孕婦血清維生素A、E水平狀態(tài)與妊娠期并發(fā)癥已有報(bào)道，維生素A及維生素E水平與機(jī)體抗氧化能力密切相關(guān)，缺乏維生素A及維生素E時(shí)機(jī)體易發(fā)生氧化應(yīng)激反應(yīng)，而導(dǎo)致內(nèi)皮損傷、血管痙攣、器官缺血，使子癇前期的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加[7]。Rondo等早期研究發(fā)現(xiàn)孕期維生素A不足與FGR風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)晚孕期不同血清維生素A、E水平狀態(tài)組間妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、FGR患病率均有顯著性差異(均P<0.05)，其中以D組(維生素A不足、維生素E過量)上述妊娠期并發(fā)癥患病率最高(分別為22.92%、25.00%、16.67%)，其次為C組(維生素A不足、維生素E正常)，而A組(維生素A、E均正常)妊娠期并發(fā)性患病率均最低。各組貧血、胎膜早破、巨大兒、羊水異常、胎兒宮內(nèi)窘迫患病率比較均無顯著性差異(P>0.05)，以上結(jié)果與國(guó)內(nèi)外學(xué)者報(bào)道相似。研究報(bào)道妊娠期糖尿病患者易發(fā)生維生素A缺乏，并對(duì)子代健康有一定的影響[8]。Chen 等[9]的病例對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)維生素A缺乏的孕婦在孕期補(bǔ)充維生素A可降低妊娠期糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。此外，本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)不同組別間妊娠結(jié)局比較有顯著性差異(P<0.01)，A組(維生素A、E均正常)足月產(chǎn)率最高(97.26%)，F(xiàn)組(維生素A、E均過量)足月產(chǎn)率最低(50.00%)。維生素A、E在體內(nèi)可蓄積，過度補(bǔ)充有可能造成中毒，對(duì)妊娠結(jié)局有一定的影響。

綜上所述，妊娠晚期血清維生素A、E水平與妊娠期并發(fā)癥和妊娠結(jié)局有關(guān)，維生素A異常中以缺乏為主，維生素 E 異常中以過量為主，孕婦應(yīng)在妊娠期檢測(cè)血清中維生素A、E水平，合理補(bǔ)充維生素。