張建偉，謝仙萍，張曉紅，姚 雪，岳麗紅

（山西白求恩醫(yī)院，山西030032）

臨床護理教學(xué)是護理教育的一個重要環(huán)節(jié)，是護生進入臨床實習(xí)后的繼續(xù)教育，也是將知識轉(zhuǎn)化為能力的關(guān)鍵時期[1]。該階段幫助護生將學(xué)校學(xué)到的理論知識與臨床實踐相結(jié)合，使護生獲得進入健康保健系統(tǒng)和繼續(xù)教育所必需的專業(yè)技能、態(tài)度和行為[2]。實習(xí)質(zhì)量直接影響護理人才的素質(zhì)和護理教育的整體質(zhì)量。隨著我國醫(yī)學(xué)院校護理學(xué)專業(yè)招生規(guī)模的擴大，護理實習(xí)生逐年增多，醫(yī)院對實習(xí)生、帶教老師、實習(xí)質(zhì)量等信息的管理也面臨新的挑戰(zhàn),整體臨床護理實習(xí)環(huán)境有待進一步改進[3]。目前，大多數(shù)醫(yī)院對實習(xí)生的管理仍采用經(jīng)驗管理及手工操作，如何使實習(xí)生的臨床護理教學(xué)管理工作更加系統(tǒng)、科學(xué)，進一步改善實習(xí)生的實習(xí)體驗，提高實習(xí)生管理效率成為亟須解決的問題。隨著計算機技術(shù)的發(fā)展，借助電子信息化的手段實現(xiàn)信息的網(wǎng)絡(luò)化，提高管理效率已成為一種趨勢[4]。國外護理實習(xí)生的教學(xué)與管理已逐漸將傳統(tǒng)的管理方式與信息技術(shù)相結(jié)合，并廣泛應(yīng)用于各臨床科室[5-7]。我院護理部與信息公司共同研發(fā)了實習(xí)生臨床護理教學(xué)管理軟件，本研究旨在探討實習(xí)生臨床護理教學(xué)管理軟件的應(yīng)用效果，以期為各醫(yī)院的實習(xí)生管理工作提供方法及建議。

1 對象與方法

1.1 對象

1.1.1 護理實習(xí)生 選擇2018 年6 月—2019 年4 月在我院實習(xí)的8 所院校的516 名護生為研究對象，按照計算機產(chǎn)生的隨機數(shù)字，以院校為單位，將護生分為觀察組259 人和對照組257 人。

1.1.2 護理臨床教師 我院自2016 年陸續(xù)有科室開始使用該軟件進行實習(xí)生管理。本研究選擇使用過教學(xué)管理軟件的帶教老師45 人為研究對象，評價計算機管理軟件應(yīng)用效果，同時比較兩種方式下護理管理者在安排實習(xí)生輪轉(zhuǎn)時花費的時間及輪轉(zhuǎn)安排的合理性。

1.2 管理方法

1.2.1 軟件各模塊功能 軟件系統(tǒng)由實習(xí)生信息錄入、實習(xí)質(zhì)量考核、輪轉(zhuǎn)管理3 個模塊構(gòu)成。

1.2.1.1 實習(xí)生信息錄入模塊 包含實習(xí)生信息錄入、帶教情況、請假管理、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)登記、病人表揚管理。實習(xí)生信息錄入系統(tǒng)可將實習(xí)生基本信息錄入保存。帶教信息可錄入醫(yī)院帶教科室名稱、科室可容納實習(xí)人數(shù)，同時保存科室?guī)Ы汤蠋熢敿毿畔?。請假管理系統(tǒng)可錄入請假實習(xí)生信息，并能實現(xiàn)請假統(tǒng)計。業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)登記可詳細錄入?yún)⒓訕I(yè)務(wù)學(xué)習(xí)實習(xí)生的姓名、日期、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的題目等。病人表揚管理可詳細錄入病人表揚實習(xí)生的相關(guān)信息。

1.2.1.2 實習(xí)質(zhì)量考核模塊 包括帶教老師對實習(xí)生的考核、實習(xí)生對帶教老師的評價及實習(xí)生的離院考核。帶教老師對實習(xí)生考核測評有工作態(tài)度、基本理論、基本技能、組織紀(jì)律、出科成績及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的考評結(jié)果。實習(xí)生對帶教老師的評價內(nèi)容主要為帶教態(tài)度、帶教方法、內(nèi)容質(zhì)量等。實習(xí)生離院考核系統(tǒng)主要用來統(tǒng)計分析實習(xí)生實習(xí)期間的表現(xiàn)，包括平時理論與操作得分、離院考試成績、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、考勤統(tǒng)計、小講課次數(shù)統(tǒng)計。

1.2.1.3 輪轉(zhuǎn)管理模塊 根據(jù)實習(xí)生的大綱要求和我院實際情況，對實習(xí)生進行分組并制作輪轉(zhuǎn)表。輪轉(zhuǎn)表生成可分為安排必轉(zhuǎn)科室、分類安排必轉(zhuǎn)空下科室、安排空的可選科室、安排非可選科室、安排遺留組別5個步驟。

1.2.2 軟件應(yīng)用 8 所院校的實習(xí)大綱要求基本一致，護理部在輪轉(zhuǎn)科室的安排上盡量同類科室保持一致。對照組護生采用傳統(tǒng)的管理方法，即主要使用手工統(tǒng)計及Excel 表格。觀察組護生的實習(xí)管理采用該軟件，科室?guī)Ы汤蠋熤饕褂脦Ы糖闆r、請假管理、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)登記、病人表揚管理、實習(xí)生實習(xí)質(zhì)量考核測評系統(tǒng)。護理部管理者使用的系統(tǒng)還包含實習(xí)生對帶教老師考核測評、實習(xí)生離院考核及輪轉(zhuǎn)管理。考慮到科室可能存在先后有觀察組和對照組護生實習(xí)的情況，故要求護士長監(jiān)督帶教老師在觀察組護生的管理中采用管理軟件，而在對照組護生的管理中使用傳統(tǒng)方法。

1.3 測評指標(biāo)

1.3.1 護理臨床學(xué)習(xí)環(huán)境量表 該量表由朱聞溪[8]研制，用于比較兩組實習(xí)護生對臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的評價，護生在實習(xí)結(jié)束前1 周內(nèi)填寫。包括人際關(guān)系、工作氛圍及團隊文化、護生參與性、任務(wù)定位、創(chuàng)新性、個性化6 個維度，每個維度7 個條目，每個條目從“完全不同意”到“完全同意”分別計1～5 分，取各維度平均分為滿意度得分，分值越高，表示護生對臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的滿意度越高。均分1～＜2 分為非常不滿意；2～＜3 分為比較不滿意；3～＜4 分為一般滿意；4～＜5 分為比較滿意；5 分表示非常滿意[9]。該量表整體及各維度的Cronbach's α 系 數(shù) 為0.87～0.98，內(nèi) 容 效 度 指 數(shù) 為0.86～1.00，具有較好的信效度。

1.3.2 軟件質(zhì)量評價問卷 參照鄧小梅等[10]的研究，以國際標(biāo)準(zhǔn)ISO/IEC9126 質(zhì)量模型理論框架為基礎(chǔ)編制軟件質(zhì)量評價問卷。包括6 個維度，即軟件質(zhì)量的6 個特性：功能性、易用性、可靠性、時效性、可維護性、可移植性，共21 個條目。每個條目采用Likert 5 級評分。在實習(xí)結(jié)束后1 周內(nèi)由45 名帶教老師進行填寫，對教學(xué)管理軟件的質(zhì)量進行評價。

1.3.3 兩組實習(xí)生輪轉(zhuǎn)表制作時間及輪轉(zhuǎn)安排合理性 ①護理管理者制作輪轉(zhuǎn)表花費的時間：比較護理管理者制作輪轉(zhuǎn)表所需的時間，從護理部將護生姓名、院校等基本信息及輪轉(zhuǎn)科室錄入Excel 或軟件系統(tǒng)中開始計算，至輪轉(zhuǎn)表正確無誤下發(fā)至各科室及院校結(jié)束。②輪轉(zhuǎn)安排的合理性：比較兩組實習(xí)安排的輪轉(zhuǎn)科室初始重復(fù)率、輪轉(zhuǎn)科室覆蓋率、輪轉(zhuǎn)表修改率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0 軟件進行數(shù)據(jù)錄入與統(tǒng)計，定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進行統(tǒng)計描述，組間比較采用兩獨立樣本t 檢驗。計數(shù)資料采用頻數(shù)和構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對象的基本情況 參加軟件質(zhì)量評價的45名帶教老師的年齡28～48(36.02±4.03)歲；工作年限7～26（13.38±4.74）年；本科40 人，專科3 人，碩士2人；副主任護師及以上8 人，主管護師18 人，護師19人。兩組護生一般資料比較見表1。

表1 兩組護生一般資料比較

2.2 兩組護生對臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的評價（見表2）

表2 兩組護生對臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的評價得分比較（x±s） 單位：分

2.3 帶教老師對教學(xué)管理軟件的評價（見表3）

表3 帶教老師對教學(xué)管理軟件的評價（x±s） 單位：分

2.4 兩組實習(xí)生輪轉(zhuǎn)表制作時間及輪轉(zhuǎn)安排合理性 比較（見表4）

表4 兩組實習(xí)生輪轉(zhuǎn)表制作時間及輪轉(zhuǎn)安排合理性比較

3 討論

3.1 實習(xí)生教學(xué)管理軟件對臨床護理學(xué)習(xí)環(huán)境的影響 護理臨床學(xué)習(xí)環(huán)境是影響護生實習(xí)效果的相關(guān)因素的綜合，具體包括實習(xí)醫(yī)院、帶教組長、科室臨床護士、實習(xí)管理者、病人、教育資源及學(xué)習(xí)機會等[11-12]。理想臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的特征表現(xiàn)為有序的管理、積極向上的工作氛圍、和諧的工作關(guān)系、完善的病人管理程序[13]。本研究結(jié)果顯示，兩組護理實習(xí)生對臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的評價均為一般滿意，與相關(guān)研究結(jié)果[14-17]相一致，兩組護生人際關(guān)系、護生參與性、任務(wù)定位維度得分差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。周志慶等[18]將排班軟件應(yīng)用于實習(xí)生的管理，結(jié)果顯示排班軟件在人際關(guān)系、創(chuàng)新性和個性化維度效果顯著，與本研究結(jié)果有部分相似，產(chǎn)生差異的原因可能在于實習(xí)生管理軟件的使用主要針對的是護理管理者與科室?guī)Ы汤蠋?，更大程度地保證了護理教學(xué)工作的規(guī)范有效，教學(xué)效果的評價及實習(xí)生的質(zhì)量考核更加及時準(zhǔn)確，從而使得護生對任務(wù)定位、護生參與性及人際關(guān)系維度的評價有明顯提高。

3.2 護理實習(xí)生教學(xué)管理軟件的管理性能優(yōu)于傳統(tǒng)方法 ISO/IEC9126 質(zhì)量模型理論框架是通過反復(fù)調(diào)研、探討、論證之后提出的，基本覆蓋軟件質(zhì)量的各個方面，并減少了在軟件質(zhì)量評價各維度的重疊[19]。本研究結(jié)果顯示，帶教老師對教學(xué)管理軟件系統(tǒng)在功能性、可靠性、時效性方面評價優(yōu)于傳統(tǒng)方法。鄧小梅等[10]將其新研發(fā)的護理實習(xí)生管理軟件與Excel 軟件進行質(zhì)量比較，結(jié)果顯示實習(xí)生管理軟件6 個維度的評分都顯著高于Excel軟件，與本研究結(jié)果相似。Excel軟件是一款大眾軟件，在應(yīng)用中缺乏針對性，而研發(fā)的實習(xí)生教學(xué)管理軟件僅針對實習(xí)生的管理且數(shù)據(jù)錄入界面更為清晰明確，在一定程度上更能保證信息的準(zhǔn)確性及有效性。

3.3 教學(xué)管理軟件的應(yīng)用可提高輪轉(zhuǎn)安排的合理性 輪轉(zhuǎn)表的制作是護生管理面臨的首要問題，輪轉(zhuǎn)安排的合理性關(guān)系到護生實習(xí)任務(wù)的順利完成。有研究顯示，科室輪轉(zhuǎn)時間的長短會影響到護生在工作過程中歸屬感的獲得，從而影響實習(xí)質(zhì)量[20]。而在以往的臨床實踐中輪轉(zhuǎn)表的制作多采用手工統(tǒng)計與Excel相結(jié)合的方式。在前期調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，手工統(tǒng)計制作輪轉(zhuǎn)表在初排時會存在漏組、科室輪轉(zhuǎn)安排不合理、未輪轉(zhuǎn)手術(shù)室等問題[21]。本研究結(jié)果顯示，采用實習(xí)生教學(xué)管理軟件制作輪轉(zhuǎn)表所花費的時間明顯少于傳統(tǒng)方式，且在初排時發(fā)生輪轉(zhuǎn)科室重復(fù)的概率顯著降低，輪轉(zhuǎn)科室覆蓋率在一定程度上有提高，輪轉(zhuǎn)表的修改率明顯降低。范雪雪等[22]將開發(fā)的實習(xí)醫(yī)師輪轉(zhuǎn)管理系統(tǒng)用于醫(yī)師臨床實習(xí)輪轉(zhuǎn)安排，結(jié)果顯示通過使用該系統(tǒng)，降低了管理者的勞動強度，提高了工作效率和準(zhǔn)確率，與本研究結(jié)果相似。基于信息化的管理軟件的應(yīng)用可以節(jié)約臨床實習(xí)管理成本，解決傳統(tǒng)工作方式效率低、復(fù)雜、易出錯等弊端，可提高輪轉(zhuǎn)安排的合理性。

3.4 教學(xué)管理軟件的應(yīng)用有利于規(guī)范護理實習(xí)生管理 目前很多醫(yī)院實習(xí)生的教學(xué)管理工作仍采用傳統(tǒng)模式，傳統(tǒng)模式的滯后性使得護理管理者不能在第一時間了解護生的動態(tài)分布，護生在實習(xí)期間的成長收獲也缺乏階段評價，在很大程度上影響臨床教學(xué)質(zhì)量[23]。我院為山西醫(yī)科大學(xué)附屬臨床教學(xué)醫(yī)院，為三級甲等綜合醫(yī)院，每年帶教各大院校護理專業(yè)實習(xí)生600 余人，護理部應(yīng)用臨床護理教學(xué)管理軟件，實現(xiàn)了實習(xí)生臨床護理教學(xué)管理的規(guī)范化。該軟件不僅能夠?qū)崟r記錄實習(xí)生的相關(guān)信息，如基本信息、請假統(tǒng)計、輪轉(zhuǎn)安排，而且能夠及時錄入護生受表揚情況、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)情況及出科考試情況，從而了解實習(xí)生的實習(xí)質(zhì)量，以此為基礎(chǔ)對實習(xí)生進行離院考核，將對護生的考核列入日常工作，注重護生在臨床實習(xí)中的點滴成長。此外該軟件還能實現(xiàn)對實習(xí)帶教老師的評價，在促進帶教老師自我提升的同時為帶教老師管理工作提供客觀的管理依據(jù)。因此，該軟件不僅有利于實習(xí)管理工作的科學(xué)化、規(guī)范化開展，更促進了我院教學(xué)工作向數(shù)字化和信息化方向發(fā)展。

4 小結(jié)

護理實習(xí)生教學(xué)管理軟件的開發(fā)與應(yīng)用，在一定程度上可以改善實習(xí)生的臨床學(xué)習(xí)環(huán)境，有利于實習(xí)生在臨床實習(xí)中的成長，從而實現(xiàn)臨床教學(xué)工作的量化、規(guī)范化、科學(xué)化，提高教學(xué)管理者的工作效率，實現(xiàn)各科室實習(xí)生的合理分配。在下一步的研究中應(yīng)將軟件對實習(xí)生的綜合考核管理內(nèi)容進一步細化，此外應(yīng)根據(jù)實習(xí)院校要求及臨床護理工作的要求不斷完善軟件的后期維護。