張愛(ài)淋，柳明仁

（延邊大學(xué)護(hù)理學(xué)院，吉林133000）

共情是對(duì)一個(gè)人友善和溫暖的一種表現(xiàn)，讓對(duì)方感到被理解和被接受的方式。研究顯示，在臨床真正由于醫(yī)療事故引發(fā)的沖突導(dǎo)致護(hù)理人員遭受暴力的比例占2.99%，對(duì)服務(wù)不滿(mǎn)意的比例占13.68%，而共情能夠提升病人滿(mǎn)意度、治療依從性，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生[1]。在護(hù)理領(lǐng)域?qū)ψo(hù)理人員的要求中除了提升護(hù)理操作技能以外，共情也應(yīng)是護(hù)理技能中必不可缺的一部分。共情作為一種護(hù)理工具引入國(guó)內(nèi)有近20 年的歷史，已有完整的培訓(xùn)方案，在臨床上的應(yīng)用起到了有效改善護(hù)患關(guān)系、提高護(hù)士能力、促進(jìn)病人康復(fù)等作用。家庭參與式護(hù)理（family-integrated care，F(xiàn)IC）是由加拿大西奈山醫(yī)院首先提出，以探討在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）實(shí)施家庭參與式護(hù)理的安全性、可行性[2]。近幾年，家庭參與式護(hù)理逐漸從NICU 發(fā)展到兒科護(hù)理，以及臨床的專(zhuān)科護(hù)理領(lǐng)域，得到了更廣泛的應(yīng)用。以往國(guó)內(nèi)對(duì)于共情的應(yīng)用普遍集中在護(hù)患之間，隨著家庭參與式護(hù)理在國(guó)內(nèi)的迅速發(fā)展，將共情技術(shù)引入家庭護(hù)理具有重要意義。

1 共情概念及相關(guān)理論

共情是人際交往中一項(xiàng)特殊的技能，是在感知他人的情緒體驗(yàn)后，或是站在他人的立場(chǎng)思考后，形成對(duì)他人產(chǎn)生的一種情緒反應(yīng)。共情起源于心理學(xué)，它的完善經(jīng)歷了一個(gè)多世紀(jì)的演變，Edward Titchener 在1909 年創(chuàng)造了“empathy”這個(gè)詞，把它定義為是客體人性化的演變，感覺(jué)自己進(jìn)入別人世界內(nèi)部，人們可以看到他人的情感變化，他們可以真正地體會(huì)到他人的情感[3-4]。針對(duì)共情相關(guān)理論主要有3 種：一是特質(zhì)論，將共情視為一般能力，能理解另外一個(gè)人的內(nèi)心體驗(yàn)；二是情緒-認(rèn)知狀態(tài)論，是把共情定義為具體情境下的認(rèn)知-情感狀態(tài)，能感知他人的私人世界，好像他人的世界是自己的世界一樣；三是多體驗(yàn)階段論，把共情界定為一個(gè)多階段的體驗(yàn)過(guò)程，體現(xiàn)了共情在不同階段于對(duì)象來(lái)說(shuō)效果是不同的[5]。共情是一個(gè)人進(jìn)入另外一個(gè)人世界復(fù)雜的體驗(yàn)過(guò)程。

2 共情技術(shù)的實(shí)施

共情被作為一種治療工具起源于羅杰斯在1959年應(yīng)用于心理方面的工作，他認(rèn)為共情作為一種技術(shù)是以他人為中心咨詢(xún)方法的核心，隨后共情技術(shù)被引入到醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)，并應(yīng)用于臨床護(hù)理中[3]。通過(guò)比較國(guó)內(nèi)外共情技術(shù)具體實(shí)施情況發(fā)現(xiàn)，共情技術(shù)具體在臨床護(hù)理中的實(shí)施方法，例如共情技術(shù)培訓(xùn)方法、培訓(xùn)的內(nèi)容、實(shí)施的時(shí)間以及最終的共情能力評(píng)價(jià)指標(biāo)等內(nèi)容比較一致，只是針對(duì)不同的科室有所差別。

2.1 共情技術(shù)的培訓(xùn) 國(guó)內(nèi)共情技術(shù)的培訓(xùn)內(nèi)容包括換位思考、健康教育、共情體驗(yàn)、傾聽(tīng)、信息核實(shí)、信息反饋、共情檢驗(yàn)。培訓(xùn)實(shí)施分為3 個(gè)階段，第一階段是課程設(shè)計(jì)，第二階段是實(shí)施培訓(xùn)、情景模擬等活動(dòng)，第三階段是臨床應(yīng)用階段，最終達(dá)到建立良好護(hù)患關(guān)系，幫助病人表達(dá)和充分尊重病人個(gè)性的目標(biāo)[6-7]。國(guó)外培訓(xùn)形式主要有內(nèi)容講座、角色扮演、小組討論、情景演示及提問(wèn)，達(dá)到護(hù)理人員能識(shí)別自己的情緒，調(diào)整病人語(yǔ)言并接受病人負(fù)面反饋，增進(jìn)護(hù)理效果的目標(biāo)[8]。共情技術(shù)在實(shí)施過(guò)程中，最關(guān)鍵在于臨床反饋的部分。實(shí)踐證明，護(hù)士從臨床反饋中受益匪淺[9]。在臨床護(hù)理中，個(gè)人有機(jī)會(huì)定期與更資深或更有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員見(jiàn)面，以獲得基于關(guān)系的支持和指導(dǎo)，并對(duì)技術(shù)等反思實(shí)踐，有助于提升自我的共情能力和工作滿(mǎn)意度。

2.2 共情能力評(píng)價(jià)指標(biāo) 共情分為認(rèn)知、情緒和行為3 個(gè)方面。認(rèn)知領(lǐng)域是從另一個(gè)人的角度理解他的感受和經(jīng)歷，情感領(lǐng)域是與他人情感聯(lián)系的能力，行為領(lǐng)域是將自己對(duì)這些情感和觀點(diǎn)的理解傳達(dá)給他人的能力[10]。共情量表的內(nèi)容由這3 方面發(fā)展而來(lái)。朱宇等[11]指出，護(hù)士和病人的共情評(píng)估工具可以分為單維共情量表和多維共情量表。目前國(guó)內(nèi)使用最廣泛的共情測(cè)量問(wèn)卷是由1987 年詹志禹為一般人群修訂的中文版人際反應(yīng)指針量表（IRI-C）。2001 年，美國(guó)杰弗遜大學(xué)醫(yī)學(xué)教育和健康護(hù)理研究中心開(kāi)發(fā)了杰弗遜共情量表(JSE)，該量表已被翻譯成20 多種語(yǔ)言。安秀琴[12]在完成JSE 量表的漢化后，發(fā)現(xiàn)中文版具有良好的信度、效度，而且操作簡(jiǎn)單、易行，為共情的進(jìn)一步研究提供了一個(gè)較好的測(cè)量工具。

3 家庭參與式護(hù)理概念及優(yōu)勢(shì)

家庭參與式護(hù)理是指在經(jīng)過(guò)有效培訓(xùn)的專(zhuān)科護(hù)士對(duì)家屬進(jìn)行足夠的教育和指導(dǎo)的前提下，參與病人住院期間非醫(yī)學(xué)性常規(guī)生活護(hù)理的一種模式[13-14]。該模式不同于以家庭為中心的護(hù)理模式，它強(qiáng)調(diào)病人的家屬是病人的主要護(hù)理人員，他們提供積極主動(dòng)的護(hù)理，而不是作為一個(gè)被動(dòng)支持的角色。目前臨床中對(duì)家庭成員參與的護(hù)理主要有4 種模式:家庭護(hù)理[15]、以家庭為中心的護(hù)理[16]、家庭協(xié)作護(hù)理[17]和家庭參與式護(hù)理，各模式特點(diǎn)見(jiàn)表1。

表1 家庭護(hù)理模式特點(diǎn)

4 共情在家庭參與式護(hù)理中的應(yīng)用現(xiàn)狀

4.1 在新生兒護(hù)理中的應(yīng)用現(xiàn)狀 隨著NICU 實(shí)施家庭參與式護(hù)理，患兒的父母逐漸參與到患兒的治療和護(hù)理中?；純喝朐汉?，由于父母擔(dān)心患兒，會(huì)產(chǎn)生負(fù)面情緒，假如護(hù)理人員沒(méi)能關(guān)注或引導(dǎo)患兒父母的情緒，可能產(chǎn)生敵對(duì)情緒和過(guò)激行為，最終影響醫(yī)患、護(hù)患交流，以及患兒的治療、護(hù)理工作。在兒科護(hù)理中，共情的對(duì)象主要是患兒的家屬。邵雨娜等[18]通過(guò)構(gòu)建、實(shí)施和評(píng)價(jià)NICU 護(hù)理人員共情溝通課程來(lái)提高護(hù)士的共情能力，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)理人員指出課程能夠幫助理清思路，更加重視溝通的機(jī)會(huì)，而不是采取忽視的態(tài)度。由于NICU 獨(dú)特的護(hù)理環(huán)境原因，護(hù)士應(yīng)學(xué)會(huì)更加穩(wěn)妥地對(duì)家屬做出保證，能夠更加放松地與家長(zhǎng)進(jìn)行交流，更愿意去幫助家長(zhǎng)。一方面提升了共情溝通的應(yīng)用程度，另一方面也為患兒和家屬提供了更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

4.2 在危重癥康復(fù)病人護(hù)理中的應(yīng)用現(xiàn)狀 愛(ài)爾蘭有學(xué)者采用比較時(shí)序?qū)嶒?yàn)設(shè)計(jì)，選取170 例危重病人及其家屬為研究對(duì)象，使用治療干預(yù)評(píng)分系統(tǒng)、重癥監(jiān)護(hù)譫妄篩查表和疾病影響概況收集疾病危重期和隨后康復(fù)期間的數(shù)據(jù)；結(jié)果顯示在護(hù)理人員的幫助下，家庭參與式護(hù)理并沒(méi)有顯著降低危重癥病人譫妄的發(fā)生率，但接受干預(yù)的病人在入院后4 周、8 周和12 周的心理恢復(fù)和健康狀況均優(yōu)于對(duì)照組[19]。有研究通過(guò)兩階段臨床試驗(yàn)研究了家庭參與支持變量對(duì)心力衰竭病人感知支持的影響，將受試者分配到研究組后，由接受過(guò)共情技術(shù)培訓(xùn)的醫(yī)療護(hù)理人員對(duì)實(shí)施家庭參與的護(hù)理人員進(jìn)行3 次小組會(huì)議，第一階段讓家屬熟悉心力衰竭的定義和過(guò)程、原因和治療、自我護(hù)理技能和行為管理的重要性和方法，以及以家庭參與式護(hù)理的重要性和家庭成員在病人支持中的作用；第二階段研究人員收集了病人及家屬對(duì)小冊(cè)子中問(wèn)題的回答，并對(duì)相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行了教育，并對(duì)教育管理進(jìn)行了測(cè)量；第三階段中家屬舉例說(shuō)明在過(guò)去的1 周中如何運(yùn)用策略和溝通方法來(lái)支持病人；結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組和對(duì)照組病人感知支持評(píng)分存在顯著差異[20]。這些都表明家庭成員可以是病人情感支持的提供者，共情技術(shù)可以作為一種輔助手段應(yīng)用于家庭參與式護(hù)理中，也需要進(jìn)一步的、長(zhǎng)時(shí)間的大樣本研究來(lái)證明。

4.3 在精神障礙病人護(hù)理中的應(yīng)用現(xiàn)狀 Pshuk 等[21]對(duì)273 例偏執(zhí)型精神分裂癥和雙相情感障礙病人的家庭護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)應(yīng)對(duì)機(jī)制的心理診斷和情感共理心進(jìn)行了測(cè)試,發(fā)現(xiàn)情感障礙病人的參與家庭護(hù)理者普遍存在一定的適應(yīng)不良，缺乏溝通。在制定適當(dāng)?shù)男睦碇委煼桨富A(chǔ)上,引入了共情進(jìn)行心理干預(yù),干預(yù)后提高了家庭護(hù)理者的應(yīng)對(duì)行為以及共情能力,為精神障礙的病人護(hù)理創(chuàng)造了更加有利的條件。

4.4 在臨終病人護(hù)理中的應(yīng)用現(xiàn)狀 臨終關(guān)懷指的是在病人生命臨近結(jié)束時(shí)對(duì)病人進(jìn)行的全面護(hù)理，以尊重病人的生命，改善生活的舒適度，使病人在生命結(jié)束時(shí)能夠平靜地逝去[22]。有研究對(duì)270 名臨終家庭參與護(hù)理的家庭成員進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)盡管臨終關(guān)懷團(tuán)隊(duì)成員在一對(duì)一的探訪中經(jīng)常與家庭護(hù)理人員表達(dá)情感上存在擔(dān)憂(yōu)，但在有家屬、護(hù)理人員參與的團(tuán)隊(duì)會(huì)議中，有必要進(jìn)行更多的共情交流[23]。提示臨終關(guān)懷護(hù)理人員應(yīng)該花更多的時(shí)間與病人及其家屬討論情感問(wèn)題。

5 發(fā)展趨勢(shì)

在國(guó)內(nèi)將共情引入家庭參與式護(hù)理中的相關(guān)研究比較少，近幾年，家庭參與式護(hù)理在國(guó)內(nèi)臨床各學(xué)科迅速發(fā)展[24]，這將是共情技術(shù)新的發(fā)展機(jī)遇。

5.1 腫瘤科護(hù)理 2015 年，估計(jì)全國(guó)共出現(xiàn)惡性腫瘤死亡病例233.8 萬(wàn)例（男148.0 萬(wàn)例，女85.8 萬(wàn)例），腫瘤死亡率為170.05/10 萬(wàn)[25]。如果病人的家屬積極參與癌癥病人的整個(gè)過(guò)程，他們對(duì)病人的疾病康復(fù)和心理健康有積極的影響。但有研究表明，當(dāng)家庭成員在沒(méi)有經(jīng)過(guò)培訓(xùn)、不明確護(hù)理方向時(shí)就加入癌癥病人姑息治療中，會(huì)因缺乏相關(guān)知識(shí)以及情緒崩潰而產(chǎn)生各種情緒問(wèn)題，如焦慮、沖突和無(wú)助感，因此，導(dǎo)致病人住院時(shí)間延長(zhǎng)，疾病康復(fù)受到不利影響[26]。提示應(yīng)將共情引入到腫瘤科護(hù)理中，將共情技術(shù)同時(shí)運(yùn)用于病人及病人家屬，為病人家屬提供醫(yī)療相關(guān)指導(dǎo)，并注意病人家屬的情緒變化，正確引導(dǎo)家人的情緒，避免家屬因情緒崩潰而出現(xiàn)無(wú)助感，最后影響病人治療效果。

5.2 婦產(chǎn)科護(hù)理 隨著“二孩”政策的開(kāi)放，婦產(chǎn)科近年來(lái)出現(xiàn)了住院人數(shù)增加的趨勢(shì)?；仡櫼酝芯?，共情在婦產(chǎn)科護(hù)理中的應(yīng)用是針對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，包括共情護(hù)理理論、溝通、關(guān)懷、認(rèn)知及護(hù)理操作等方面。要求護(hù)理人員了解產(chǎn)婦的心理狀態(tài)和情緒反應(yīng)，并學(xué)會(huì)緩解產(chǎn)婦焦慮[27]。家庭人員的支持和鼓勵(lì)對(duì)于緩解產(chǎn)婦恐懼、緊張的情緒有著重要的作用。但是由于家庭成員對(duì)分娩知識(shí)缺乏了解，部分家屬緊張程度可能超過(guò)產(chǎn)婦，反而在一定程度上加重了產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)。因此，可以通過(guò)在分娩前建立綜合護(hù)理計(jì)劃來(lái)幫助產(chǎn)婦完成分娩[28]。護(hù)士通過(guò)對(duì)家屬實(shí)施共情，進(jìn)而了解產(chǎn)婦家屬的情緒狀態(tài)，對(duì)基本生活護(hù)理進(jìn)行培訓(xùn)，讓家屬參與護(hù)理，從中調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦的情緒，使產(chǎn)婦處于一種最佳的分娩狀態(tài)。

5.3 腦卒中康復(fù)護(hù)理 腦卒中是中老年患病和致殘的主要原因之一，超過(guò)75%的腦卒中病人有不同程度的后遺癥，科學(xué)的康復(fù)護(hù)理可以減少病人殘疾的發(fā)生率[29]。周云等[30]選取了120 例腦卒中病人進(jìn)行共情干預(yù)研究，結(jié)果顯示共情技術(shù)能夠有效緩解腦卒中病人的焦慮、抑郁，有助于改善認(rèn)知功能的恢復(fù)，提高病人的生活質(zhì)量。對(duì)護(hù)理腦卒中的家庭成員來(lái)說(shuō)，疾病帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)壓力、生理壓力、心理壓力會(huì)影響著家庭參與護(hù)理者的身心健康[31]。在腦卒中的康復(fù)護(hù)理中，病人的家屬其實(shí)是陪伴病人時(shí)間最長(zhǎng)的護(hù)理者，因此，將共情技術(shù)應(yīng)用于家庭參與式護(hù)理中，調(diào)動(dòng)其積極性的同時(shí)進(jìn)行相關(guān)健康教育，這對(duì)病人的康復(fù)將更有力。

6 小結(jié)

共情技術(shù)以多種形式運(yùn)用在家庭參與式護(hù)理中，國(guó)內(nèi)外對(duì)于共情技術(shù)的訓(xùn)練已經(jīng)具備了成熟的體系，但國(guó)內(nèi)對(duì)于共情技術(shù)在家庭參與式護(hù)理中的應(yīng)用研究還屬于探索階段。共情在心理方面對(duì)病人及其家屬具有積極作用，并且對(duì)疾病的康復(fù)起到了促進(jìn)作用，提高了病人的生活質(zhì)量及幸福感。共情技術(shù)在國(guó)內(nèi)護(hù)理實(shí)踐應(yīng)用中存在的主要問(wèn)題包括：共情技術(shù)的實(shí)施者容易產(chǎn)生共情疲乏，但有研究表明共情的實(shí)施可以減少職業(yè)倦怠，相關(guān)研究仍存在爭(zhēng)議；大多數(shù)研究的樣本量較小。在有家庭成員的護(hù)理環(huán)境中接受治療和護(hù)理的病人，在精神和情感方面都能感受到更多的輕松和舒適，一方面病人家屬給病人極大的自主權(quán)和安慰，使病人在治療期間獲得更多的正常的家庭生活，有利于疾病的康復(fù)；另一方面對(duì)病人家屬而言，既能學(xué)到醫(yī)療護(hù)理方面的知識(shí)，又能得到護(hù)士給予的精神支持。因此，家庭參與式護(hù)理在我國(guó)臨床護(hù)理工作中有其發(fā)展的必要性，其發(fā)展將會(huì)滿(mǎn)足人們不斷增長(zhǎng)的健康需求。