鄭 娜，朱秀琴

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院，湖北430030）

護(hù)理人員在災(zāi)害救援中不可或缺[1]，而在面對未知的災(zāi)害時人們常出現(xiàn)不確定性的負(fù)性心理。研究認(rèn)為，擁有樂觀穩(wěn)定的情緒及沉著冷靜的心理素質(zhì)能有效避免負(fù)性心理的滲透，反之，則會造成醫(yī)療救援工作難以開展[2-3]。2019 年12 月以來，我國武漢市出現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎疫情，給臨床護(hù)理工作帶來了前所未有的挑戰(zhàn)與壓力。我院將發(fā)熱門診和發(fā)熱病房歸為一線科室，普通病房為二線科室，本研究主要是為了解非一線臨床護(hù)理人員負(fù)性心理，分析引發(fā)負(fù)性心理的原因，幫助其提高心理適應(yīng)與承受能力。

1 對象與方法

1.1 對象 采用整群抽樣法，于2020 年1 月20 日—2020 年2 月5 日對我院消化內(nèi)科6 個病區(qū)的118 名非一線臨床護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：工作滿3 個月的護(hù)理人員，包括新入職護(hù)理人員、輪轉(zhuǎn)護(hù)理人員。排除標(biāo)準(zhǔn)：①外院進(jìn)修護(hù)理人員；②病假、產(chǎn)假及其他原因不在崗護(hù)理人員。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 保證研究對象的知情權(quán)，由研究者本人向研究對象闡述研究目的與意義，以問卷星形式發(fā)放調(diào)查問卷，并要求在指定的時間內(nèi)完成。共發(fā)放問卷118 份，回收問卷118 份，有效問卷118 份，回收率和有效率均達(dá)到100%。

1.2.2 調(diào)查工具 采用癥狀自評量表（Self-Evaluation Symptoms Checklist-90，SCL-90），該量表是1975年由美國心理學(xué)家德若伽提斯編制，應(yīng)用于心理健康狀況及團(tuán)體心理測評，具有較好的信度與效度[4-6]。SCL-90 量表包括焦慮、抑郁、恐懼、人際關(guān)系敏感、軀體化、強迫癥狀、敵對、偏執(zhí)、精神病性9 個因子，共90個項目，涵蓋精神與心理方面的問題。各條目按照Likert 5 級評分法，1～5 分分別表示從“從無”至“嚴(yán)重”，總分為90～450 分，得分越高，心理狀況越差?？偡郑?60 分，或陽性條目超過43 項，或某一基本癥狀因子得分≥2 分時提示陽性心理，表明有心理問題存在。此量表在預(yù)調(diào)查中內(nèi)部一致性信度Cronbach's α 系數(shù)為0.81，效度系數(shù)為0.82。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計數(shù)資料使用人數(shù)和構(gòu)成比進(jìn)行描述，定量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s）進(jìn)行描述，組間比較采用t 檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對象一般資料 118 名非一線臨床護(hù)理人員中男2 名，女116 名；婚姻狀況：未婚51 名，已婚67名；居住情況：獨居8 名，合租53 名，和家人居住57 名；生育情況：無子女65 名，1 名子女44 名，≥2 名子女9名；年齡23～50（30.68±5.58）歲，23～30 歲61 名，31～40 歲49 名，41～50 歲8 名；工 作 年 限1～31（8.53±6.45）歲，1～5 年50 名，6～10 年35 名，＞10 年33 名；學(xué)歷：本科112 名，研究生6 名；職稱：護(hù)士24 名，護(hù)師53名，主管護(hù)師40 名，副主任護(hù)師1 名；崗位級別：N1 級42 名，N2 級55 名，N3 級19 名，N4 級2 名。

2.2 非一線臨床護(hù)理人員SCL-90 得分情況 118 名非一線臨床護(hù)理人員SCL -90 總分為132～194（146.37±11.95）分，均分為（1.63±0.13）分，陽性項目數(shù)為（21.71±5.10）個，與國內(nèi)成人常模[7]比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。SCL-90 因子≥2 分的人數(shù)分布較多的因子是焦慮、恐懼、抑郁、軀體化，分別是100.0%、84.7%、15.3%、8.5%。非一線臨床護(hù)理人員SCL-90 各因子得分與國內(nèi)成人常模[7]比較見表1。

表1 非一線臨床護(hù)理人員SCL-90 各因子得分與國內(nèi)成人常模[7]比較 單位：分

表1 非一線臨床護(hù)理人員SCL-90 各因子得分與國內(nèi)成人常模[7]比較 單位：分

3 討論

3.1 非一線臨床護(hù)理人員出現(xiàn)負(fù)性心理的原因分析

3.1.1 高風(fēng)險工作環(huán)境 目前，人們對疫情正處于認(rèn)識與研究初期，已經(jīng)證實新型冠狀病毒肺炎傳染性強、傳染途徑多，武漢市已相繼出現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員發(fā)生感染的案例。但當(dāng)前對該病毒的來源認(rèn)識較為局限，臨床工作中護(hù)理人員與病人接觸最密切，護(hù)理工作性質(zhì)要求護(hù)理人員倒班非常頻繁，長期疲勞使護(hù)理人員的睡眠不充足，抵抗力較差[8]，一些無發(fā)熱、呼吸道感染癥狀的病人因其他系統(tǒng)癥狀收治到普通病區(qū)，在住院治療過程中發(fā)現(xiàn)存在新型冠狀病毒感染，而在臨床操作中與疑似病人近距離接觸使護(hù)理人員隨時處于被感染的高危風(fēng)險中，大大增加了臨床護(hù)理人員的心理壓力。

3.1.2 疫情防護(hù)要求高，防護(hù)物資缺乏 防護(hù)問題是護(hù)理人員心理壓力源之一[9]。繼新型冠狀病毒肺炎疫情發(fā)生后，全國各省份確診的病人數(shù)量不斷增加，醫(yī)院對防護(hù)物資需求量較大，武漢市作為疫情重災(zāi)區(qū)，病人確診數(shù)量最多，存在防護(hù)物資不充足的情況，防護(hù)物資需優(yōu)先保證發(fā)熱病房及發(fā)熱門診的醫(yī)護(hù)人員。病區(qū)內(nèi)潛在的新型冠狀病毒攜帶者，包括住院病人、陪護(hù)人員及醫(yī)護(hù)人員均有可能是潛在的傳染源，故將普通病房的一級防護(hù)提升至二級防護(hù)，但未達(dá)到一線科室的最高防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，如防護(hù)服、護(hù)目鏡、鞋套、N95 口罩、隔離衣等。防護(hù)裝備不到位，擔(dān)心隨時被感染，給臨床護(hù)理人員造成了很大的心理壓力。

3.1.3 承擔(dān)著來自工作及家庭雙重壓力 臨床護(hù)理人員以女性居多，護(hù)士、母親、妻子及女兒的多重身份，讓其承擔(dān)著多重壓力，既要努力做好本職工作又要兼顧照顧家庭。新型冠狀病毒肺炎潛伏期較長，目前尚未研制出特效藥物，治療效果也存在不確定性，因此，接觸疑似病人后，需要進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察與隔離。由于工作關(guān)系，臨床護(hù)理人員每天需要面對面接觸病人，自身也屬于疑似“密切接觸者”，擔(dān)心家人被感染；加之武漢市“封城”后公共交通不便，給許多護(hù)理人員造成了出行困難，這些都增加了護(hù)理人員的心理壓力。

3.2 對策

3.2.1 建立心理援助系統(tǒng)，提高非一線臨床護(hù)理人員心理健康水平 “救”與“護(hù)”兩者缺一不可，護(hù)理人員是災(zāi)害救援最大的救援力量[10]。本研究結(jié)果顯示，非一線臨床護(hù)理人員SCL-90 總分為132～194（146.37±11.95）分，總均分為（1.63±0.13）分，陽性項目數(shù)為（21.71±5.10）個，與國內(nèi)成人常模[7]比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；SCL-90 因子分≥2 分的人數(shù)分布較多的因子是焦慮、恐懼、抑郁、軀體化，這與謝青青等[11]研究結(jié)果相一致。表明疫情防控期間非一線臨床護(hù)理人員存在未知性的焦慮及恐懼心理[12]。管理者應(yīng)該建立心理援助系統(tǒng)：①積極為護(hù)理人員提供心理咨詢渠道，如建立抗疫心理暖窩微信群、分享心理咨詢二維碼及開通心理服務(wù)熱線等；②與護(hù)理人員家人取得聯(lián)系，詢問家庭困難，并幫助其解決遇到的困難，與有關(guān)部門積極協(xié)商，對醫(yī)護(hù)人員的出行給予一定的幫助，解決出行交通問題，讓護(hù)理人員沒有后顧之憂；③支持并倡導(dǎo)護(hù)理人員之間相互傾訴遇到的困難，鼓勵護(hù)理人員通過哭泣、聽音樂及書寫日記等方式來釋放壓力；④指導(dǎo)有暴露的護(hù)理人員預(yù)防性口服阿比多爾等藥物，穩(wěn)定情緒。

3.2.2 配備防護(hù)裝備，減少感染風(fēng)險 在災(zāi)害救援工作中，醫(yī)護(hù)人員感染率高于普通人群[12]。非一線臨床科室在高度疑似病人未確診前只能按照醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)對病人采取二級防護(hù)，并未達(dá)到一線科室的最高防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，而護(hù)理人員近距離對疑似病人進(jìn)行護(hù)理，大大增加了感染的風(fēng)險，造成了護(hù)理人員的負(fù)性心理。管理人員應(yīng)該根據(jù)疫情及科室實際情況制定一套適用于病房的職業(yè)防護(hù)流程，保障護(hù)理人員的安全，才能保障病人的安全。應(yīng)對保潔人員進(jìn)行培訓(xùn)，安排保潔人員每天嚴(yán)格落實科室大消毒，將疑似的病人分開護(hù)理，嚴(yán)防交叉感染。與醫(yī)院器械科進(jìn)行協(xié)調(diào)溝通，解決科室防護(hù)物資的問題，同時要多渠道尋求外援解決防護(hù)物資問題。防護(hù)裝備配置后要積極開展培訓(xùn)，讓護(hù)理人員熟練掌握個人防護(hù)技術(shù)?？剖乙獮樽o(hù)理人員提供專門的生活區(qū)域，準(zhǔn)備免費的食品及飲品，讓護(hù)理人員能夠好好休息，存儲體力，對其多關(guān)心、多關(guān)注。

本次研究由于時間、人力與物力等限制，僅對我院消化內(nèi)科6 個病區(qū)的護(hù)理人員展開了調(diào)查，并未對全院非一線科室進(jìn)行大范圍調(diào)查研究，后期還需要加大樣本量，對其他非一線科室臨床護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查研究。