余惠琴，華筱娟

職業(yè)認同是指個體對社會賦予職業(yè)角色的承認，自內(nèi)心接受該職業(yè)，并對所從事職業(yè)的目的、社會價值及其他因素做出積極的感知和正面的評價[1]。護生職業(yè)認同是指護理學(xué)生對將要從事的護士職業(yè)和目前護生身份的積極感知、正面評價和情感體驗，其程度可以決定個體的職業(yè)行為傾向，是專業(yè)學(xué)習(xí)、學(xué)科發(fā)展和職業(yè)穩(wěn)定的基礎(chǔ)[2]。國外學(xué)者在理論探討、測評工具和影響因素等方面研究的基礎(chǔ)上，逐漸開始對護生的職業(yè)素養(yǎng)進行干預(yù)策略研究[3-6]。而我國尚處于測評工具研制及職業(yè)認同的描述性、相關(guān)性研究階段。護生職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)起步于在校學(xué)習(xí)階段，其職業(yè)認同感對日后職業(yè)穩(wěn)定、降低離職率具有十分重要的作用[7]。職業(yè)認同的形成被視為醫(yī)學(xué)教育和職業(yè)精神的重要構(gòu)成[8]。作為護理教育者，積極探索護生職業(yè)認同情況及其相關(guān)因素，評估護生將來離開護理專業(yè)的風(fēng)險，并及時采取相應(yīng)的干預(yù)措施，對護理人才的培養(yǎng)具有重要意義。本研究擬通過對畢業(yè)前護生職業(yè)認同情況進行調(diào)查，從教師專業(yè)態(tài)度對護生職業(yè)認同感的影響及護生職業(yè)認同感對其學(xué)業(yè)成績的影響等角度進行分析，以期為修訂護理人才培養(yǎng)方案、提升護生職業(yè)認同水平提供指導(dǎo)方向。

1 對象與方法

1.1 對象

采用方便抽樣法，抽取廈門醫(yī)學(xué)院即將畢業(yè)的護理專業(yè)學(xué)生，共發(fā)放問卷470份，回收有效問卷459份，有效回收率為97.7%。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

本研究通過問卷進行調(diào)查，調(diào)查問卷包括一般資料和護士職業(yè)認同量表兩部分。①一般資料:由調(diào)查者自行設(shè)計，包括年齡、性別、成績、填報護理專業(yè)的主要原因、學(xué)校老師對護理專業(yè)的態(tài)度、專業(yè)認同度等內(nèi)容。②護生職業(yè)認同問卷(Professional Identity Questionnaire for Nurse Students，PIQNS):由郝玉芳[9]在基于文獻回顧、對護生職業(yè)心理現(xiàn)狀的了解和結(jié)合我國護理教育的歷史及現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上編制，適用于護生職業(yè)認同水平的測定。問卷包括職業(yè)自我概念(6個條目)、留職獲益與離職風(fēng)險(4個條目)、社會比較與自我反思(3個條目)、職業(yè)選擇的自主性(2個條目)和社會說服(2個條目)5個維度，共17個條目。采用Likert 5級評分法，分為“很不符合、較不符合、介于之間、較符合、很符合”5級，分別賦值1分、2分、3分、4分、5分，滿分85分，分數(shù)越高表明職業(yè)認同水平越高。該問卷信效度良好，總量表的 Cronbach′s alpha系數(shù)和折半信度分別為0.827和0.842。5個維度的Cronbach′salpha系數(shù)分別為0.831，0.664，0.625，0.462，0.507。

1.2.2 調(diào)查方法

采用不記名方式進行問卷調(diào)查，問卷在護生畢業(yè)前班會上集體發(fā)放，發(fā)放前向護生說明調(diào)查目的和意義，經(jīng)護生同意后由研究者統(tǒng)一發(fā)放，護生獨立填寫，當(dāng)場回收。調(diào)查過程嚴格遵循知情同意、自愿、隱私保護等原則。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 護生一般情況

459名護生年齡19～28(21.9±1.1)歲。其中女生 448名，占97.6%；男生11名，占2.4%；生源地農(nóng)村278名，占60.6%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)114名，占24.8%；城市67名，占14.6%。獨生子女76名，占16.6%；非獨生子女383名，占83.4%；錄取志愿:第一志愿419名，占91.3%；第二志愿30名，占6.5%；第三志愿6名，占1.3%；調(diào)劑4名，占0.9%；選擇護理專業(yè)的原因:150名護生因護理專業(yè)好找工作而選擇，占32.7%；127名因父母意見選擇，占27.7%；105名護生因看好專業(yè)發(fā)展而選擇，占22.9%；52名護生因自己喜歡而選擇，占11.3%，25名護生因其他的一些原因而選擇護理專業(yè)，占5.4%。

2.2 護生職業(yè)認同各維度得分情況

本調(diào)查結(jié)果顯示，本科護生的職業(yè)認同總分為(61.30±10.99)分，處于中上水平，在各維度中社會說服維度得分最高，為(3.76±0.83)分，其次依次是社會比較與自我反思(3.70±0.67)分、職業(yè)自我概念(3.62±0.79)分、留職獲益與離職風(fēng)險(3.50±0.77)分，得分最低的是職業(yè)選擇的自主性(3.49±0.69)分。

2.3 影響護生職業(yè)認同的單因素分析

護生職業(yè)認同得分在人口學(xué)變量上的差異比較見表1。護生職業(yè)認同得分在性別、獨生子女、生源地、錄取志愿上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；而在選擇專業(yè)原因、專業(yè)老師對護理專業(yè)態(tài)度及在校學(xué)習(xí)成績3個變量上差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。其中，護理專業(yè)老師對專業(yè)態(tài)度的積極性對護生的職業(yè)認同有明顯影響，態(tài)度越積極，護生職業(yè)認同度越高；專業(yè)與自身興趣比較相符的護生，其職業(yè)認同得分較高，專業(yè)的發(fā)展前景也會影響護生的職業(yè)認同感。

表1 護生職業(yè)認同影響因素的單因素分析

(續(xù)表)

變量人數(shù)職業(yè)認同得分(x±s,分)統(tǒng)計值P護理老師對專業(yè)的態(tài)度 非常積極23663.68±11.47 比較積極19359.76±9.31 不確定2952.76±11.40F=12.3630.000 比較消極145在校學(xué)習(xí)成績 優(yōu)秀(>90分)2958.83±12.03 良好(80～89分)18562.33±10.11 一般(70～79分)21261.44±10.92F=6.6060.000 及格(60～69分)3158.90±11.95 不及格(<60分) 2 26.00±4.24 選擇護理專業(yè)的原因 好找工作15059.68±11.99 父母意見12759.90±11.35 看好專業(yè)發(fā)展10563.22±11.35F=7.0940.000 自己喜歡5267.33±9.08 其他2557.60±8.76

2.4 護生職業(yè)認同影響因素的Spearman相關(guān)分析

對護生職業(yè)認同的3個影響因素進行Spearman相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，護生的職業(yè)認同感與護理老師對專業(yè)的態(tài)度和護生選擇護理專業(yè)的原因具有相關(guān)性(P<0.01)，而與護生在校學(xué)習(xí)成績無相關(guān)性(P>0.05)。對各個維度進行進一步分析發(fā)現(xiàn)選擇護理專業(yè)的原因?qū)β殬I(yè)自我概念、留職獲益與離職風(fēng)險、職業(yè)選擇的自主性、社會說服4個維度得分有一定影響(P<0.01)，而對社會比較與自我反思維度的得分影響不大(P>0.05)。見表2。

表2 護生職業(yè)認同影響因素的Spearman相關(guān)分析

3 討論

3.1 社會對護理專業(yè)的認同度在逐步提高，社會認同與培養(yǎng)模式對專業(yè)認同具有重要影響

本次調(diào)查的459名畢業(yè)前護生中，女生比例高達97.6%，而男生只占2.4%，該比例與何麗亞[10]調(diào)查結(jié)果相近，與我國護理專業(yè)隊伍男生比例普遍較低相關(guān)。男女生職業(yè)認同感的比較中并未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)差異，與何瓊等[11]對護生職業(yè)認同的調(diào)查結(jié)果相一致。而多數(shù)學(xué)者調(diào)查認為男生的職業(yè)認同感普遍低于女生[12]。這可能與本次接受調(diào)查的均為高年級男生，經(jīng)過專業(yè)的護理教育后對男生從事護理專業(yè)有了更客觀、更具體、更深刻的認識有關(guān)，并在思想上接受了護理專業(yè)，因此在職業(yè)認同上與女生并無差異。被調(diào)查護生中護理專業(yè)為第一志愿錄取的護生比例較高，占91.3%，說明社會對護理專業(yè)的認可度不斷提高，可能與護理專業(yè)的就業(yè)前景較好有關(guān)。分析發(fā)現(xiàn)是否將護理專業(yè)作為第一志愿對護生的職業(yè)認同感無明顯影響，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明護生的職業(yè)認同不僅受選擇職業(yè)的初衷影響，還與后天的學(xué)習(xí)與教育有關(guān)。

本研究顯示，畢業(yè)前護生的職業(yè)認同得分處于中上水平，在各維度中社會說服維度得分最高，為(3.76±0.83)分，與郝玉芳[9]的調(diào)查結(jié)果一致。社會說服是指護生在職業(yè)心理發(fā)展過程中受到的來自社會的鼓勵、勸說等，如父母、老師、權(quán)威者的鼓勵等，可通過社會比較進行個體自我社會化[13]?？梢?，社會說服對提高護生職業(yè)認同感有積極作用，多數(shù)護生愿意了解在護理領(lǐng)域中成功人士的成長故事，并希望能有與護理前輩交流的機會，以獲得經(jīng)驗。 護理前輩的積極職業(yè)信息可幫助護生提升其職業(yè)認同，因此，在護理教育中，應(yīng)適當(dāng)融入職業(yè)思想教育，通過護理領(lǐng)域中成功人士成長故事的分享，提高護生對護理專業(yè)的認可；同時，可以組織講座、經(jīng)驗交流等活動，提供護生與護理前輩交流的機會，從護理前輩的經(jīng)驗分享中，提升對護理專業(yè)的認識，提高職業(yè)認同感。得分最低的是職業(yè)選擇的自主性(3.49±0.69)分，本次調(diào)查的護生中，因自己喜歡而選擇護理專業(yè)的僅占11.3%，多數(shù)護生因父母意見選擇，占27.7%，說明護生由于年齡較小，思想欠成熟，在擇業(yè)方面容易受父母等其他因素影響，較為被動，缺乏自主性。推進學(xué)科發(fā)展，提升社會的認同度，優(yōu)化人才培養(yǎng)模式，全過程育人，提升護理專業(yè)學(xué)生的專業(yè)認同度，對穩(wěn)定護理專業(yè)隊伍，加強隊伍建設(shè)，提高護理服務(wù)質(zhì)量具有重要的現(xiàn)實意義。

3.2 加大護生職業(yè)態(tài)度在綜合測評中的權(quán)重，提升專業(yè)教師培養(yǎng)護生職業(yè)認同的責(zé)任意識

本調(diào)查研究結(jié)果顯示，護生的職業(yè)認同感與護生在校學(xué)習(xí)成績、護理老師對專業(yè)的態(tài)度和護生選擇護理專業(yè)的原因是護生職業(yè)認同的影響因素，對護生職業(yè)認同的3個影響因素進行Spearman相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，護生在校學(xué)習(xí)成績與護生職業(yè)認同并無相關(guān)性，說明護生學(xué)習(xí)成績的好壞與是否認同護理專業(yè)并無直接聯(lián)系。教師在教學(xué)時常常有這樣的誤區(qū):認為學(xué)習(xí)成績好的護生職業(yè)認同度高，而學(xué)習(xí)成績越差的護生，職業(yè)認同度越低，其實不然。因此，在培養(yǎng)護理專業(yè)人才的過程中，不能以學(xué)習(xí)成績作為評判護生職業(yè)認同感的標(biāo)準(zhǔn)，不能忽視學(xué)習(xí)成績優(yōu)秀護生的職業(yè)認同培養(yǎng)，同時也不能否認學(xué)習(xí)成績較差的護生對專業(yè)的認同與熱愛。

護生選擇護理專業(yè)的原因與護生的職業(yè)認同感具有相關(guān)性，研究表明，依自己的興趣來選擇護理專業(yè)的護生職業(yè)認同得分高[(67.33±9.08)分]，說明興趣可使人產(chǎn)生動力，獲得某種肯定的情緒體驗，因此在護理教學(xué)中，不能忽視護生興趣的培養(yǎng)。興趣是最好的良師，專業(yè)熱愛對護生職業(yè)的選擇與發(fā)展具有重大意義。在教授專業(yè)知識的同時應(yīng)注重護生對專業(yè)興趣的培養(yǎng)。

護生的職業(yè)認同感與護理老師對專業(yè)的態(tài)度具有相關(guān)性。護理老師對專業(yè)的態(tài)度對護生職業(yè)認同5個維度的得分均有影響，專業(yè)老師對專業(yè)的態(tài)度越積極，護生職業(yè)認同感越高。護理專業(yè)老師的專業(yè)思想會對護生職業(yè)認同的形成與培養(yǎng)具有重大意義。教師在專業(yè)教育的過程中，要注重將專業(yè)素養(yǎng)與專業(yè)思想滲透于課堂之中，重視教師的榜樣作用，在教學(xué)實踐活動中升華職業(yè)情感，通過顯性的課程教育與隱性課程的情感升華，全面提升護生的整體職業(yè)認同感。

3.3 全面推進課程思政化教改，將職業(yè)態(tài)度教育融入到專業(yè)課堂教學(xué)中，全方位育人

專業(yè)教師的職業(yè)素養(yǎng)與職業(yè)態(tài)度對護生職業(yè)認同感的形成與培養(yǎng)具有重大影響意義，因此在教育教學(xué)過程中，不能僅限于專業(yè)知識的講授，應(yīng)當(dāng)融入思想政治教育，思政教育與專業(yè)教育相結(jié)合，將課程思政化。課程思政就是立足課程作為學(xué)科專業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)地位，從育人維度來關(guān)照課程價值，實現(xiàn)思政寓課程，課程融思政，發(fā)揮各類課程的思想政治教育資源，共同致力于提高護生的思想水平、政治覺悟、道德品質(zhì)、文化素養(yǎng)的高校思想政治工作新理念、新模式[14]。課程思政是專業(yè)人才培養(yǎng)與提高專業(yè)人才隊伍職業(yè)素養(yǎng)的必然要求，是高校教育理念變革的需要。在保證傳統(tǒng)專業(yè)課創(chuàng)新發(fā)展的同時不斷挖掘各門課程的育人資源，是每位專業(yè)教師的重要責(zé)任。對護生職業(yè)認同感的培養(yǎng)應(yīng)全面覆蓋于課堂、活動與實踐中，將思政教育滲透于專業(yè)教育課堂中，注重專業(yè)素養(yǎng)與專業(yè)思想的培養(yǎng)，鞏固護生專業(yè)思想，樹立正確的專業(yè)態(tài)度，全面提升護生的整體職業(yè)認同感是每位專業(yè)教師的職責(zé)。

4 小結(jié)

職業(yè)認同對個人職業(yè)的發(fā)展起著至關(guān)重要的作用，是個人職業(yè)生涯發(fā)展的核心與動力。醫(yī)學(xué)專業(yè)的特殊性，使職業(yè)認同對醫(yī)學(xué)生個人，乃至整個社會都具有十分重要的意義[15]，護理專業(yè)同樣如此。職業(yè)認同感在護生的學(xué)習(xí)、職業(yè)生涯中是不斷發(fā)展的，作為護理專業(yè)教育者，要充分認識護生職業(yè)認同的情況及其影響因素，進一步探索培養(yǎng)護生職業(yè)認同感的途徑，積極發(fā)揮教育者的導(dǎo)向作用，將職業(yè)態(tài)度教育融入專業(yè)課程教育中，在學(xué)業(yè)成績的綜合測評中加強職業(yè)態(tài)度的考核評價，推進專業(yè)課程教育與思想教育的融合即課程思政化，利用思政教育，將思想政治教育課程融入專業(yè)學(xué)習(xí)中，全面滲透職業(yè)素養(yǎng)教育，加強護生人文與德育教育，以及喚醒角色責(zé)任、強化職業(yè)認知，提高護生對護理職業(yè)的認同感，減少護士流失率，培養(yǎng)愛崗敬業(yè)的護理專業(yè)人才。