徐鑫，孟令波

(河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 開封 457001)

膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷由于交叉韌帶斷裂，嚴重影響膝關(guān)節(jié)功能，導(dǎo)致部分活動受限，或者活動失穩(wěn)，關(guān)節(jié)軟骨的磨損程度增加[1-2]。近年來，交叉韌帶損傷患者數(shù)量不斷增加，是一種常見的骨科損傷，如果不及時有效干預(yù)，嚴重影響患者的膝關(guān)節(jié)功能，降低患者的生活質(zhì)量。治療膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷的常規(guī)方式是前交叉韌帶重建術(shù)，治療效果不僅受手術(shù)的影響，并且與術(shù)后康復(fù)護理密切相關(guān)[3-5]。為探究系統(tǒng)康復(fù)護理對膝關(guān)節(jié)交叉韌帶重建術(shù)后患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響，選取我院120 例患者進行研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月—2018年12月我院進行膝關(guān)節(jié)交叉韌帶重建術(shù)的患者120 例，隨機分為觀察組和對照組，每組60 例。對照組男34 例，女26 例，年齡(43.7±3.2) 歲；觀察組男35 例，女25 例，年齡(43.5±3.7) 歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，給予適當建議，術(shù)后自行鍛煉，進行門診、電話、家訪隨訪觀察。觀察組采用系統(tǒng)康復(fù)護理方式。首先，所有患者術(shù)前進行健康教育，并進行心理干預(yù)，做好術(shù)前心理準備[6-7]。其次，麻醉消退后，開始活動足趾、踝關(guān)節(jié)，如疼痛不明顯，可嘗試收緊大腿上側(cè)肌肉，即收縮股四頭肌。第三，制訂康復(fù)訓(xùn)練計劃。術(shù)后6 周內(nèi)進行肌力練習(xí)，術(shù)后7～12 周進行負重練習(xí)[8-10]，術(shù)后3個月可以進行慢跑。術(shù)后7個月到1年，為恢復(fù)運動期，進行肌力練習(xí)，全方位屈伸踝關(guān)節(jié)。全天盡可能多做，消退收緊至極限處保持2 s。在不增加疼痛的前提下，維持5 s，收縮至最大程度，每日大于500 次，盡可能多做。長期練習(xí)股四頭肌大腿前側(cè)肌群。在不增加疼痛的前提下，長期練習(xí)腘繩肌(大腿后側(cè)肌群)等，維持5 s，休息2 s。如疼痛不可忍受，則在醫(yī)生指導(dǎo)下擺放于舒適體位。開始嘗試直抬腿，保持膝關(guān)節(jié)平直，大腿股四頭肌繃緊。每日1 組，每組10 次。開始側(cè)抬腿練習(xí)，每日1～2 組，每組10 次，中間休息30 s。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者的Lysholm膝關(guān)節(jié)功能和ROM膝關(guān)節(jié)活動度，分數(shù)越高，表示患者的膝關(guān)節(jié)功能、膝關(guān)節(jié)活動度越好；觀察兩組并發(fā)癥情況，包括血栓形成、墜積性肺炎、便秘、尿路感染、尿路結(jié)石；采用健康調(diào)查簡表(SF-36)評估患者的生活質(zhì)量，共有36 個條目分8 個維度，得分越高，所代表的功能損害越輕，生活質(zhì)量越好；使用膝關(guān)節(jié)功能HSS評分，分數(shù)越高，表示膝關(guān)節(jié)功能越好。6 個月后，采集觀察數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者Lysholm膝關(guān)節(jié)功能和ROM膝關(guān)節(jié)活動度評分比較

兩組患者護理前Lysholm和ROM評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，護理后觀察組患者的Lysholm評分和ROM評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組患者Lysholm膝關(guān)節(jié)功能和ROM膝關(guān)節(jié)活動度評分比較分

2.2 兩組患者護理后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，對照組為16.67%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

2.3 兩組患者護理后生活質(zhì)量評分比較

觀察組患者的生活質(zhì)量評分中情感職能、社會功能、生理職能、總體健康、生理功能、精神健康、活力評分，明顯高于對照組，軀體疼痛低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

2.4 兩組患者膝關(guān)節(jié)HSS評分比較

兩組患者護理前，膝關(guān)節(jié)HSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，護理后觀察組患者的膝關(guān)節(jié)HSS評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表4)。

3 討 論

膝關(guān)節(jié)是人體中最大的負重關(guān)節(jié)，前交叉韌帶對膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定發(fā)揮重要的作用。前交叉韌帶損傷比較常見，可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能障礙[11-12]。交叉韌帶損傷容易導(dǎo)致許多后續(xù)問題，比如創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)失去穩(wěn)定度等，嚴重影響膝關(guān)節(jié)功能。關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)能夠有效治療前交叉韌帶損傷，促進關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，但術(shù)后患肢恢復(fù)較慢，并且可能出現(xiàn)下肢血栓形成、關(guān)節(jié)積液等并發(fā)癥[13-15]。因此，需要良好的術(shù)后康復(fù)護理訓(xùn)練，保證治療質(zhì)量。本次研究顯示，觀察組的Lysholm評分、ROM評分、生活質(zhì)量評分、HSS評分均優(yōu)于對照組(P<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，反映了系統(tǒng)康復(fù)護理能夠有效提高患者的膝關(guān)節(jié)功能、膝關(guān)節(jié)活動度，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。系統(tǒng)康復(fù)護理針對患者的具體情況，制訂系統(tǒng)化、科學(xué)化的護理措施，運用針對性功能訓(xùn)練方法，促進膝關(guān)節(jié)快速恢復(fù)。通過全面的護理與指導(dǎo)，加強患者鍛煉及康復(fù)監(jiān)督力度，科學(xué)精準地掌控康復(fù)訓(xùn)練進度與注意事項，安全有序地推動膝關(guān)節(jié)恢復(fù)進程。在患者的術(shù)后康復(fù)護理中，需要以循序漸進為原則，重視術(shù)后功能訓(xùn)練，不能太過急切，要合理進行訓(xùn)練。首先訓(xùn)練收縮股四頭肌，被動推移髕骨以及踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練。然后進行直腿抬高訓(xùn)練。隨著訓(xùn)練的進行，逐漸轉(zhuǎn)向主動訓(xùn)練?；謴?fù)到一定程度使用關(guān)節(jié)器，訓(xùn)練對膝關(guān)節(jié)主動屈伸活動能力以及患肢肌力。同時，合理增加下蹲屈曲訓(xùn)練、半蹲屈伸膝訓(xùn)練、下地訓(xùn)練等，促進膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

表2 兩組患者護理后并發(fā)癥情況比較 例(%)

表3 兩組患者護理后生活質(zhì)量評分比較分

表4 兩組患者護理前后膝關(guān)節(jié)HSS評分比較分

綜上所述，對于膝關(guān)節(jié)交叉韌帶重建術(shù)后患者，通過系統(tǒng)康復(fù)護理，能夠有效促進關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，提高膝關(guān)節(jié)活動度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提升患者的生活質(zhì)量。