郭志偉

(呂梁市人民醫(yī)院，山西 呂梁 033000)

急腹癥是普外科的常見病，發(fā)病急、進(jìn)展快、病情復(fù)雜多變，臨床表現(xiàn)主要為腹部急性疼痛。及時(shí)正確的診斷與治療甚為重要，延誤診治會(huì)對患者健康、生命安全造成嚴(yán)重威脅。本文就開腹手術(shù)與腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于急腹癥診治情況進(jìn)行對比分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2018年8月收治的普外科急腹癥手術(shù)患者78 例，按手術(shù)方式分為對照組36 例，觀察組42 例。所選患者生命體征均平穩(wěn)，重要臟器無嚴(yán)重疾患，無惡性病和其他嚴(yán)重精神疾病，無麻醉、手術(shù)禁忌證。對照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)，觀察組采用腹腔鏡手術(shù)。對照組男20 例，女16 例，年齡(44.2±3.2) 歲；急性闌尾炎19 例，急性上消化道穿孔7 例，膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎6 例，急性腸梗阻4 例。觀察組男22 例，女20 例，年齡(42.8±2.7) 歲；急性闌尾炎22 例，急性上消化道穿9 例，膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎6 例，急性腸梗阻5 例。兩組患者性別、年齡、病種構(gòu)成比等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者在全麻下施行手術(shù)。平臥位，氣道插管全身麻醉，常規(guī)開腹探查，明確病變后酌情采取闌尾切除、穿孔修補(bǔ)、膽囊切除及腸梗阻緩解等手術(shù)措施，術(shù)畢縫合切口。觀察組患者均行腹腔鏡探查。平臥手術(shù)臺(tái)，術(shù)中根據(jù)情況再調(diào)整體位，氣道插管全身麻醉，先用氣腹針臍部穿刺建立氣腹，維持10～14 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，腹腔鏡置入后順序探查腹腔情況，確定病灶后，腹壁再酌情戳孔2～3個(gè)，根據(jù)診斷結(jié)果給予相應(yīng)的手術(shù)治療。手術(shù)方法:急性闌尾炎給予腹腔鏡下闌尾切除術(shù)；胃、十二指腸潰瘍穿孔者給予腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)；膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)；腸梗阻探查后行腹腔鏡下梗阻緩解手術(shù)。如術(shù)中發(fā)生腹腔鏡手術(shù)困難及時(shí)中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

分別對兩組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、切口并發(fā)癥、住院時(shí)間以及術(shù)后疼痛評(píng)分等進(jìn)行對比分析。疼痛評(píng)分使用視覺模擬評(píng)分(VAS)量表評(píng)分，分值越高，疼痛越明顯[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間均少于對照組，切口并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后疼痛評(píng)分低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1、表2)。

表1 兩組患者術(shù)中指標(biāo)比較

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較

兩組患者術(shù)后均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。對照組切口感染、液化3 例(均為闌尾手術(shù)切口)，切口疝1 例。

3 討 論

隨著外科微創(chuàng)理念的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)不斷進(jìn)步與完善，在臨床中使用日漸廣泛，已成為普外科急腹癥診治的重要手段。本研究觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、切口并發(fā)癥、術(shù)后疼痛評(píng)分、住院時(shí)間等均優(yōu)于對照組，患者易于接受，顯示了腹腔鏡手術(shù)治療的優(yōu)勢。一般來講，普外科絕大多數(shù)急腹癥患者均可采用腹腔鏡技術(shù)，以往認(rèn)為急性膽囊炎是腹腔鏡手術(shù)的禁忌證，目前這一觀念正逐漸被顛覆。然而，并非所有急腹癥均適合腹腔鏡手術(shù)，盡管文中觀察組無中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)者，但如術(shù)中發(fā)現(xiàn)異?；蚯闆r復(fù)雜須果斷中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，故要注意把握腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證，結(jié)合自身腹腔鏡下操作熟練程度，做好相應(yīng)的準(zhǔn)備，不可勉強(qiáng)施行[2]。傳統(tǒng)手術(shù)切口并發(fā)癥較腹腔鏡手術(shù)高，腹腔易粘連，粘連性腸梗阻復(fù)發(fā)率較高[3]，但費(fèi)用較低為其優(yōu)點(diǎn)，隨著藥品及醫(yī)療器械價(jià)格下降，兩者費(fèi)用差距會(huì)趨于縮小。腹腔鏡手術(shù)切口并發(fā)癥較低，可能系切口較小，減少了切口疝的發(fā)生，穿刺鞘的隔離，標(biāo)本用取物袋取出，避免了切除物及腹腔滲液與切口的直接接觸，減少了感染機(jī)會(huì)，可使肥胖、糖尿病和抵抗力低的患者更多獲益。腹腔鏡手術(shù)對腹腔內(nèi)干擾較小，避免了開腹手術(shù)中手套滑石粉、紗布等異物對腸管漿膜面的刺激，腸管未暴露于空氣中，加之切口較小，術(shù)后疼痛較輕，利于術(shù)后早期下地活動(dòng)，促進(jìn)胃腸道功能較快恢復(fù)，減少腸粘連及靜脈血栓的發(fā)生。此外，腹腔鏡技術(shù)在腹腔探查中不會(huì)造成較大創(chuàng)傷，可明確發(fā)病原因，并開展相應(yīng)臨床治療，方便快捷，提高診斷率、治愈率，減少誤診、漏診的發(fā)生[2]，避免不必要的剖腹探查手術(shù)。

綜上所述，腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于普外科常見急腹癥的診療中效果肯定，可縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血，切口并發(fā)癥發(fā)生率低且較美觀，術(shù)后恢復(fù)快，疼痛較輕，創(chuàng)傷小，患者易于接受，有較大臨床應(yīng)用價(jià)值，但也不可為追求微創(chuàng)而盲目進(jìn)行，需注意掌握適應(yīng)證及禁忌證，保證醫(yī)療安全。