楊悅，張云魁，宋永明，葉永菁

(山西省腫瘤醫(yī)院，山西 太原 030013)

食管癌是我國常見的消化道惡性腫瘤之一。我國食管癌發(fā)病率和病死率均超世界平均水平，且40 歲左右男性食管癌發(fā)病率高于同齡女性。目前食管癌仍以手術(shù)治療為主，雖然手術(shù)治療效果顯著，但消化道重建易引發(fā)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者術(shù)后生存質(zhì)量[1]。延續(xù)護(hù)理是住院護(hù)理的延續(xù)，是通過一系列行動設(shè)計來保證患者在不同或同一健康照顧場所(如從醫(yī)院到家庭或醫(yī)院的不同科室)得到不同水平的協(xié)作性與連續(xù)性照護(hù)[2]。延續(xù)護(hù)理通常是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，包括由醫(yī)院制訂的出院醫(yī)囑，患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)性隨訪與指導(dǎo)。延續(xù)護(hù)理主要幫助患者及家屬提高自我護(hù)理能力，對患者的指導(dǎo)內(nèi)容以循證為依據(jù)，通常包括藥物指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、癥狀管理與識別、評估居家環(huán)境并提供相應(yīng)建議、社區(qū)資源利用等[3]。在進(jìn)一步改善食管癌術(shù)后患者生存質(zhì)量方面，延續(xù)護(hù)理起重要作用[4]。本研究旨在探討延續(xù)護(hù)理對食管癌術(shù)后患者生存質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年12月—2018年7月我院胸外科行手術(shù)治療的食管癌患者64 例，采用隨機法分為觀察組和對照組，每組32 例。觀察組中男18 例，女14 例，年齡(58.54±5.51) 歲；對照組中男19 例，女13 例，年齡(58.07±5.46) 歲。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：病理學(xué)診斷為食管癌；均為原發(fā)性食管癌；術(shù)前未接受放療、化療等其他治療；患者與家屬對本研究完全知情同意并簽字；食管癌患者karnofsky評分≥75分。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有重癥精神障礙患者；伴有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者；伴有其他腫瘤患者；不愿簽署知情同意書者。

1.3 方法

對照組采用普通護(hù)理。給予患者術(shù)后健康指導(dǎo)，分期講解護(hù)理流程，出院時叮囑按時服用藥物，定期門診復(fù)查[5]。觀察組采用延續(xù)護(hù)理。護(hù)理人員的選擇：由科主任、護(hù)士長篩選年資高、經(jīng)驗豐富的護(hù)理人員組建延續(xù)護(hù)理小組；由專人對小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)完畢且考核合格后方可上崗工作。護(hù)理內(nèi)容如下：第一，收集患者基本資料，建立檔案。為確保延續(xù)護(hù)理高質(zhì)量順利完成，應(yīng)對患者姓名、性別、年齡、電話、家庭住址、病變程度等進(jìn)行詳細(xì)記錄[6]。第二，電話隨訪?；颊叱鲈汉? d內(nèi)，責(zé)任護(hù)士通過電話行首次隨訪，詢問患者出院后病情是否穩(wěn)定、是否按照出院醫(yī)囑服用藥物，進(jìn)一步增強患者及家屬對出院后病情護(hù)理的重視度。之后每三周電話隨訪1次，每次隨訪時間不少于3 h，并督促患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行。第三，建立護(hù)患微信平臺，邀請患者及家屬入群。安排責(zé)任護(hù)士在群內(nèi)與患者及家屬交流，告知并邀請患者和家屬參與醫(yī)院開展的活動，拉近雙方關(guān)系。設(shè)定每日16:30—18:30為群內(nèi)答疑時間，及時解決患者術(shù)后生活護(hù)理方面存在的問題，必要時微信視頻。責(zé)任護(hù)士親身示范，確保患者及家屬熟練掌握家庭護(hù)理知識。第四，上門隨訪。患者出院2個月后，醫(yī)師與責(zé)任護(hù)士上門隨訪，面對面行健康教育、指標(biāo)檢測，進(jìn)一步調(diào)整家庭護(hù)理模式。了解患者是否存在術(shù)后反流、吞咽困難、惡心、反酸、食欲缺乏、呼吸困難等消化道癥狀，針對性解決，手把手指導(dǎo)，以增強患者及家屬家庭照護(hù)能力。

1.4 觀察指標(biāo)

患者出院半年后，對患者術(shù)后家庭照護(hù)能力及生存質(zhì)量進(jìn)行評分。生存質(zhì)量評分采用健康調(diào)查簡表評分(SF-36)，分值0～100分，患者身體狀態(tài)越好，分值越高。家庭照護(hù)能力評分采用本院自擬家庭照護(hù)能力量表，由家庭照護(hù)認(rèn)知、支援及凝聚力三個項目組成，每個項目含十項內(nèi)容，每項分值為0～3分，分值與家庭照護(hù)能力成反比[7]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 家庭照護(hù)能力評分

觀察組術(shù)后家庭照護(hù)能力各項目評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組術(shù)后家庭照護(hù)能力各項目評分比較分

2.2 生存質(zhì)量評分

觀察組術(shù)后生存質(zhì)量各項目評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組術(shù)后生存質(zhì)量各項目評分比較分

3 討 論

延續(xù)護(hù)理理念最早由美國聯(lián)合委員會于1947年提出，該理念強調(diào)護(hù)理由醫(yī)院到家庭及社區(qū)的轉(zhuǎn)移。20世紀(jì)80年代，患者住院天數(shù)有限，院外的自我護(hù)理不當(dāng)往往會造成患者病情惡化再次入院。因此，延續(xù)護(hù)理逐漸得到重視，發(fā)達(dá)國家研究并制訂了相關(guān)護(hù)理計劃及評估量表，獲得良好效果[8]。隨著我國對延續(xù)護(hù)理需求的不斷增加及重視，2011年延續(xù)護(hù)理研究納入衛(wèi)生部研究課題[9]，2012年《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011年—2015年)》提出延續(xù)護(hù)理為“十二五”時期重點任務(wù)[10]。雖然患者的主要健康問題在醫(yī)院得到解決，但出院后仍有不同程度的健康問題需要咨詢，其直接影響患者的完全康復(fù)，因此出院后健康照護(hù)需求量較大[11]。延續(xù)護(hù)理正是順應(yīng)這種需求，強調(diào)護(hù)理的延續(xù)性，是新型護(hù)理的常見模式。食管癌患者手術(shù)切除了部分食管，用胃代替，重建消化道；賁門的作用完全消失，胃的容量較前減少，位置從腹腔升到胸腔，從橫位變成了立位，這些都可能引起消化道功能的改變?；颊叱鲈汉螅嬍沉?xí)慣及生活方式均需有所改變，患者及照顧者的自我照護(hù)能力以及相關(guān)知識的缺乏，易引發(fā)術(shù)后胃腸不適及相關(guān)并發(fā)癥，降低術(shù)后患者生存質(zhì)量。本研究采取多途徑延續(xù)護(hù)理干預(yù)，包括收集患者基本資料、建立檔案、電話隨訪、微信隨訪及上門隨訪等，較傳統(tǒng)方法形式多樣，加強了與患者的緊密聯(lián)系，可動態(tài)了解患者出院后的康復(fù)問題以便及時發(fā)現(xiàn)和解決。本研究顯示觀察組患者的家庭照護(hù)能力較對照組明顯提升，且術(shù)后生存質(zhì)量評分明顯高于對照組。說明采取長期隨訪、生活飲食指導(dǎo)、藥物使用指導(dǎo)、健康問題及時反饋與處置等延續(xù)性護(hù)理干預(yù)措施，對患者的家庭照護(hù)能力和術(shù)后生存質(zhì)量評分有積極意義。

食管癌患者術(shù)后約10 d即可出院，出院后飲食按照流食、半流食、軟食、普食的順序逐漸轉(zhuǎn)變。期間如果患者飲食、活動不科學(xué)，易發(fā)生吞咽困難、消化不良、腹脹、腹瀉等癥狀。雖然醫(yī)護(hù)在出院時已對患者及家屬進(jìn)行專項家庭護(hù)理指導(dǎo)，但出院后仍然存在各種術(shù)后康復(fù)風(fēng)險。再者患者家屬一般為非專業(yè)護(hù)理人員，使出院后患者康復(fù)效果呈直線下降趨勢[12]?；颊叱鲈汉螅蓪ｍ椦永m(xù)護(hù)理小組成員對接護(hù)理工作，不僅保證醫(yī)院到家庭護(hù)理的連續(xù)性，而且可借助微信、電話等工具[13]及時了解患者病情及康復(fù)情況，合理調(diào)整家庭護(hù)理方案，確保患者出院后的康復(fù)效果。另外，通過延續(xù)護(hù)理，使醫(yī)護(hù)、患者、家屬共同參與術(shù)后患者管理，利于患者及家屬快速獲得正確信息，改善不合理飲食、不合理用藥等情況，從而減少術(shù)后院外風(fēng)險因素，提高患者家庭照護(hù)能力、用藥依從性、飲食合理性及術(shù)后生活質(zhì)量，加快康復(fù)過程。開展食管癌術(shù)后患者延續(xù)護(hù)理工作依賴于有效的人員培訓(xùn)。醫(yī)院需建立規(guī)范化、制度化合作團(tuán)隊，在網(wǎng)絡(luò)隨訪及交流平臺基礎(chǔ)上實施健全的延續(xù)護(hù)理計劃，從而更好地為患者服務(wù)[14-15]。