溫衛(wèi)琴，蘆芳

(1.山西省中醫(yī)院，山西 太原 030006；2.山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，山西 太原 030001)

超聲檢查是臨床上甲狀腺疾病最常用、最準(zhǔn)確、性價(jià)比最高的診斷方法[1]。甲狀腺乳頭狀癌和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫常常相伴出現(xiàn)，是臨床最常見(jiàn)的甲狀腺疾病。部分甲狀腺乳頭狀癌與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的超聲圖像極為相似，給超聲診斷帶來(lái)了巨大挑戰(zhàn)[2]。本文旨在分析常規(guī)超聲及超聲造影在甲狀腺乳頭狀癌和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫中的診斷價(jià)值，提高二者在臨床中的診斷正確率。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年1月山西省中醫(yī)院收治的80 例患者共100個(gè)結(jié)節(jié)。其中甲狀腺乳頭狀癌38 例(40個(gè))，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫42 例(60個(gè))。甲狀腺乳頭狀癌組中男16 例，女22 例，年齡(30.5±4.1) 歲；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫組中男18 例，女24 例，年齡(30.5±4.5 歲)。兩者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。所有結(jié)節(jié)均行手術(shù)或超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，經(jīng)病理確診。排除嚴(yán)重心腦血管疾病、呼吸障礙、肝腎疾病、嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì)不耐受靜脈注入造影劑者。所有患者均對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

儀器選用PHILIP EPIQ7彩色多普勒超聲診斷儀，探頭選擇線陣寬頻，將探頭頻率調(diào)整為5.0～12.0 MHz?；颊弑３盅雠P位，充分暴露頸部，檢查過(guò)程中囑患者勿吞咽，對(duì)患者甲狀腺的目標(biāo)結(jié)節(jié)進(jìn)行常規(guī)超聲，獲取清晰結(jié)節(jié)圖像。選定甲狀腺結(jié)節(jié)病灶最大切面或血流最豐富切面切換至造影模式，獲取結(jié)節(jié)造影圖像。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察甲狀腺結(jié)節(jié)超聲圖像特征，包括內(nèi)部回聲、邊界、形態(tài)、鈣化情況及結(jié)節(jié)的超聲造影增強(qiáng)模式和增強(qiáng)強(qiáng)度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

甲狀腺乳頭狀癌組中低回聲、邊界不清、縱橫比≥1.0及鈣化的發(fā)生率明顯高于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 兩組二維超聲指標(biāo)對(duì)比 個(gè)(%)

甲狀腺乳頭狀癌組中超聲造影示不均勻低增強(qiáng)及向心性低增強(qiáng)的發(fā)生率明顯高于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 兩組超聲造影指標(biāo)對(duì)比 個(gè)(%)

3 討 論

甲狀腺乳頭狀癌是甲狀腺癌的最常見(jiàn)類型，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，而超聲已然成為臨床醫(yī)生的首選診斷手段。如何提高甲狀腺乳頭狀癌的超聲診斷準(zhǔn)確率也受到越來(lái)越多超聲人的關(guān)注。研究表明，在甲狀腺乳頭狀癌和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的超聲診斷中，通過(guò)對(duì)結(jié)節(jié)的內(nèi)部回聲、邊界、縱橫比、鈣化情況、血流及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行仔細(xì)檢查，可以有效提高臨床診斷準(zhǔn)確率[3-4]。本文對(duì)比分析了甲狀腺乳頭狀癌和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫二者的常規(guī)超聲及超聲造影指標(biāo)，結(jié)果顯示，甲狀腺乳頭狀癌組的常規(guī)超聲指標(biāo)更多地表現(xiàn)為低回聲、邊界不清、鈣化、縱橫比≥1.0，其中縱橫比≥1.0和微小鈣化的發(fā)生率是最高的。其主要原因在于甲狀腺癌具備惡性腫瘤的生長(zhǎng)特點(diǎn)，呈向周圍組織浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的模式。2015年美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)更新的甲狀腺結(jié)節(jié)的診療指南認(rèn)為橫切面縱橫比≥1.0是可疑惡性的超聲特征之一。超聲圖像上的微小鈣化是指直徑<1 mm的鈣化，可呈簇狀分布，對(duì)應(yīng)于病理上的沙礫樣鈣化，其對(duì)診斷甲狀腺乳頭狀癌的特異性高達(dá)95%[5]。但結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并局灶性炎癥、內(nèi)伴陳舊性出血或?qū)挻筲}化時(shí)難以鑒別其良惡性。超聲造影作為血池造影劑，可以更好地顯示結(jié)節(jié)內(nèi)部微小血管的血流灌注。與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤相比惡性結(jié)節(jié)呈失控?zé)o序的惡性增長(zhǎng)狀態(tài)，血管生成顯著增多，且隨著體積增大，結(jié)節(jié)內(nèi)部易出血、液化、壞死等病理改變，超聲造影多表現(xiàn)為不均勻增強(qiáng)及向心性增強(qiáng)[6]。研究表明，甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)在血管生成及細(xì)胞增殖方面存在差異[7]。

綜上所述，結(jié)合常規(guī)超聲及超聲造影指標(biāo)可以有效提高甲狀腺乳頭狀癌及結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的診斷準(zhǔn)確率。但是本文中包含的樣本數(shù)較少，需要在以后的研究中進(jìn)一步完善。