屈盈樂

(洛陽市第六人民醫(yī)院，河南 洛陽 471000)

單節(jié)段退變性腰椎滑脫是發(fā)生率較高的骨科疾病之一，臨床主要采用經(jīng)椎間孔腰椎椎體間融合手術(shù)方法治療[1]。但是傳統(tǒng)后正中入路方式會使患者椎旁肌出現(xiàn)過度損傷的現(xiàn)象[2]。本次研究選擇我院2017年2月—2019年3月收治的100 例單節(jié)段退變性腰椎滑脫患者作為研究對象，探究Wiltse入路經(jīng)椎間孔腰椎椎體間融合術(shù)的可行性，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年2月—2019年3月收治的單節(jié)段退變性腰椎滑脫患者100 例，按照信封法分為對照組和觀察組，每組50 例。對照組男31 例，女19 例，年齡(56.35±5.72) 歲；觀察組男30 例，女20 例，年齡(56.39±5.79) 歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準和排除標準

納入標準：通過CT和MRI檢查等獲得有效確診；患者均表現(xiàn)出間歇性跛行、腰背痛以及下肢放射性疼痛癥狀；簽署知情同意書；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：伴有感染以及原發(fā)性腫瘤疾??；表現(xiàn)出局部結(jié)構(gòu)解剖畸形以及嚴重骨質(zhì)疏松的現(xiàn)象；臨床手術(shù)無法耐受。

1.3 方法

對照組采用正中入路方案：麻醉成功后，協(xié)助患者俯臥于脊柱手術(shù)功能墊上，通過C臂X線機透視定位手術(shù)節(jié)段。以病變節(jié)段為中心，于患者腰椎后正中做縱行切口，長約8 cm，依次切開皮膚及皮下組織，使用電刀于棘突兩側(cè)剝離椎旁肌，充分暴露責(zé)任節(jié)段椎板以及關(guān)節(jié)突。在透視狀態(tài)下，選擇合適型號的椎弓根螺釘，于責(zé)任椎間盤上下椎體雙側(cè)椎弓根位置分別置入，再次透視以確認椎弓根螺釘位置的準確性[3-4]。利用骨刀充分切除責(zé)任節(jié)段部分上關(guān)節(jié)突以及雙側(cè)下關(guān)節(jié)突，并切除責(zé)任節(jié)段的黃韌帶，充分顯露神經(jīng)根及硬膜囊。針對責(zé)任節(jié)段的側(cè)隱窩、椎管與神經(jīng)根出口區(qū)域充分減壓。而后以神經(jīng)拉鉤小心牽開硬膜囊，于側(cè)后方顯露椎間盤，以尖刀切開椎間盤纖維環(huán)，利用不同型號的鉸刀及刮匙切除髓核，適當(dāng)去除上下椎體軟骨終板。將椎間融合器試模放入椎間隙適當(dāng)撐開，然后取出試模，上下椎弓根螺釘釘尾與經(jīng)過預(yù)彎處理的鈦棒連接，雙側(cè)同時放置撐開器適當(dāng)撐開，加壓螺釘尾帽，提拉復(fù)位滑脫之椎體，并固定牢靠，透視確認椎體復(fù)位滿意。將自體骨顆粒填入椎體間，置入合適大小的椎間融合器。放松雙側(cè)遠端的椎弓根螺釘尾帽，合攏器適當(dāng)加壓后鎖緊螺釘尾帽。大量生理鹽水沖洗傷口后，留置負壓引流管一根自皮膚引出，逐層縫合切口[5-6]。觀察組采用Wiltse入路方案：臨床麻醉以及體位擺放等系列操作同對照組。之后利用C臂X線機對責(zé)任節(jié)段上下椎體雙側(cè)椎弓根體表投影位置進行定位，對應(yīng)做好標記工作。于雙側(cè)椎弓根體表投影中心點連線進行標記，縱行切開，長約3～4 cm。依次切開皮膚及皮下組織，切開筋膜層后探查多裂肌間隙，于多裂肌間隙插入擴張?zhí)坠?，并且準備微?chuàng)拉鉤通道系統(tǒng)進行安裝，調(diào)整微創(chuàng)通道的深度及角度，使其達到最合理的位置。在C臂X線機引導(dǎo)下，經(jīng)微創(chuàng)工作通道逐個置入椎弓根螺釘，之后對患者進行椎間植骨融合內(nèi)固定(MIS-TLIF)手術(shù)操作。椎間隙處理以及椎管、神經(jīng)根管減壓等系列操作同對照組手術(shù)操作保持一致[7-8]。

1.4 觀察指標

觀察對比兩組患者的住院時間、臥床時間、術(shù)中失血量、Oswestry功能障礙(ODI)以及視覺模擬法(VAS)評分。

1.5 判斷標準

利用ODI評定兩組患者的功能障礙情況，分值越高，功能障礙情況越嚴重。采用VAS評分法評定兩組患者的疼痛情況，分值越高，疼痛程度越嚴重。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 住院時間和臥床時間及術(shù)中失血量比較

觀察組住院時間、臥床時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組失血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組患者住院時間和臥床時間及術(shù)中失血量比較

2.2 ODI和VAS評分比較

手術(shù)前，兩組ODI及VAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；手術(shù)后，觀察組ODI及VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組ODI和VAS評分比較分

3 討 論

采用Wiltse手術(shù)入路對單節(jié)段退變性腰椎滑脫癥患者實施椎間孔腰椎椎體間融合術(shù)治療，可以顯著減少椎旁肌的剝離范圍以及牽開幅度，充分減輕對肌肉供血的破壞以及因過度牽拉造成的肌神經(jīng)損傷，有效降低術(shù)后椎旁肌的缺血性改變及失神經(jīng)性改變等不良表現(xiàn)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者住院時間、臥床時間均明顯短于對照組，失血量明顯少于對照組；手術(shù)前觀察組患者ODI評分和VAS評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；手術(shù)后觀察組ODI評分和VAS評分均低于對照組，充分證明Wiltse手術(shù)入路經(jīng)椎間孔腰椎椎體間融合術(shù)應(yīng)用的可行性。