洪躍飛，張潼，陳家林

(崇義縣人民醫(yī)院，江西 崇義 341300)

下肢手術(shù)是臨床中常見的手術(shù)類型，對于治療下肢關(guān)節(jié)、骨折癥狀具有顯著效果，但在手術(shù)過程中會產(chǎn)生較強烈的疼痛，因此需要予以良好的麻醉[1]。對于90 歲以上的高齡患者而言，由于其身體各項機能均較弱，并且由于該類群體的特殊性，若麻醉藥劑的使用比重過大，將會導(dǎo)致其產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥，從而不利于手術(shù)的順利進行[2]。隨著研究的不斷深入，目前臨床中多使用0.25%羅哌卡因輕比重藥液單側(cè)腰麻方式對患者進行麻醉[3]。本文探討了0.25%羅哌卡因輕比重藥液單側(cè)腰麻在90 歲以上高齡患者下肢手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月—2019年5月我院收治的單側(cè)下肢手術(shù)高齡患者60 例，隨機分為觀察組與對照組，每組30 例。對照組男18 例，女12 例，年齡(93.5±4.9) 歲；觀察組男19 例，女11 例，年齡(93.9±5.1) 歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。家屬了解研究方式后簽署知情同意書，同時由醫(yī)院倫理委員會對本實驗進行監(jiān)督。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：ASA分級Ⅲ級及Ⅲ級以下[4]，心功能分級3級及3級以下[5]；年齡均超過90 歲；脊柱(腰椎)無畸形。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重的皮膚感染現(xiàn)象；血常規(guī)及凝血功能檢查存在異?，F(xiàn)象；存在嚴(yán)重的慢性疾病癥狀。

1.3 方法

對照組采用氣管內(nèi)插管全身麻醉，術(shù)前30 min肌肉注射0.1 g的苯巴比妥鈉(國藥準(zhǔn)字H50021536，重慶藥友制藥有限責(zé)任公司，1 mL∶0.1 g)與0.5 mg的阿托品(國藥準(zhǔn)字H34023616，蚌埠豐原涂山制藥有限公司，1 mL∶0.5 mg)。之后對患者進行麻醉誘導(dǎo)，為患者注射2 mg/kg的異丙酚(國藥準(zhǔn)字J20110056，北京費森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司，100 mL∶1.0 g)、2 μg/kg的芬太尼(國藥準(zhǔn)字H20123298，國藥集團工業(yè)有限公司廊坊分公司，10 mL∶0.5 mg)、0.1 mg/kg的咪達唑侖(國藥準(zhǔn)字H20113433，浙江九旭藥業(yè)有限公司，1 mL∶5 mg)、0.6 mg/kg的羅庫溴銨(國藥準(zhǔn)字H20123188，浙江仙琚制藥股份有限公司，2.5 mL∶25 mg)。使用微量泵為患者持續(xù)注射異丙酚、瑞芬太尼(國藥準(zhǔn)字H20030200，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，5 mg)與羅庫溴銨，以維持麻醉。觀察組采用0.25%羅哌卡因(國藥準(zhǔn)字H20090271，山西普德藥業(yè)股份有限公司，119.2 mg)輕比重藥液實施單側(cè)腰麻，其余方式與對照組相同。

1.4 觀察指標(biāo)

麻醉前及麻醉后5 min，15 min，60 min的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)、呼吸頻率(RR)情況；麻醉并發(fā)癥情況，包括惡心嘔吐、蘇醒延遲、低氧血癥等；治療費用情況；滿意度情況，運用科室自制問卷進行調(diào)查，包括滿意、基本滿意與不滿意等。總滿意度=(滿意+基本滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者麻醉前及麻醉后5 min，15 min，60 min后的SBP，DBP，HR，RR情況比較

兩組麻醉前的SBP，DBP，HR及RR比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。麻醉后5 min，15 min觀察組的SBP，DBP明顯低于對照組，且接近正常水平，HR與RR明顯低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但麻醉后60 min兩組患者的SBP，DBP，HR及RR比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(見表1)。

表1 兩組患者麻醉前后相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 兩組患者的麻醉并發(fā)癥比較

觀察組的麻醉并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組患者的麻醉并發(fā)癥情況比較 例(%)

2.3 兩組患者的治療費用情況比較

觀察組的治療費用為(8 563.24±216.34) 元，明顯少于對照組的(9 857.42±302.67) 元，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=19.053，P<0.001)。

2.4 兩組患者的總滿意度比較

觀察組的總滿意度高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組患者的總滿意度比較 例(%)

3 討 論

對于90 歲以上的老年群體而言，隨著年齡的增長，其骨骼的鈣質(zhì)不斷流失，因而一旦受到外力影響或發(fā)生跌倒現(xiàn)象，則極易發(fā)生骨折癥狀或其他關(guān)節(jié)疾病。為有效緩解患者的病痛，需要采取有效措施進行治療[6]。在目前的臨床治療中，主要使用下肢手術(shù)方式進行治療，能夠獲得良好的效果。但由于手術(shù)過程中會產(chǎn)生較強烈的疼痛，對于90 歲以上的老年患者而言無法忍受，因此為確保手術(shù)的順利進行，需要對患者進行良好的麻醉[7]。然而由于手術(shù)技術(shù)條件的限制，以往僅能夠?qū)颊卟捎贸Ｒ?guī)的氣管內(nèi)插管全身麻醉方式，此種方式雖然能夠獲得良好的麻醉效果，降低患者的疼痛，但經(jīng)過長時間的臨床實踐可知，此種方式將會在較大程度上影響患者的血流動力學(xué)指標(biāo)，并且將會對患者的血壓、心率、呼吸頻率等造成不良影響；同時還將導(dǎo)致患者在麻醉后產(chǎn)生較多并發(fā)癥，不利于患者的健康[8]。

隨著麻醉技術(shù)的提升與改進，目前在對高齡患者進行下肢手術(shù)時多采用0.25%羅哌卡因輕比重藥液單側(cè)腰麻。采用此種方式后，患者的患側(cè)肢體可向上放置，不會受到肢體的壓迫，因而能夠在較大程度上緩解患者的疼痛；同時對于羅哌卡因藥物而言，通過其上浮作用，藥物注射后可在較短時間內(nèi)作用于患側(cè)神經(jīng)，從而獲得快速止痛的效果[9]。該藥物不會對患者的血流動力學(xué)產(chǎn)生影響，也將不會對患者的血壓、心率、呼吸頻率等造成較大的不良影響；除此之外，該藥物不會導(dǎo)致患者產(chǎn)生較多并發(fā)癥，從而有利于患者的健康[10]。本文結(jié)果顯示，麻醉5 min和15 min后，觀察組的SBP，DBP明顯低于對照組，且接近正常水平，HR及RR明顯低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但麻醉后60 min兩組患者的SBP，DBP，HR與RR比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，治療費用明顯較少，患者的滿意度顯著提升。